Кто поможет избавиться от рубцов: хирург, косметолог или крем?

В результате травм, оперативных вмешательств, термических или химических ожогов, после беременности, ветряной оспы, угревых высыпаний на лице и на теле, иногда после герпетических высыпаний на губе и т. д. формируются шрамы различных видов. Они являются не только эстетическими дефектами.

Например, при формировании на руках или на ногах рубцы способны ограничивать и функциональные возможности кисти, стопы, пальцев, коленного сустава. Можно ли избавиться от шрамов?

Виды рубцов и способы их коррекции

В косметологии и пластической хирургии существуют различные способы устранения эстетических дефектов, связанных с замещением нормальных кожных структур более грубыми соединительнотканными (рубцовыми) волокнами. Однако полное избавление от рубцов, к сожалению, невозможно. При правильном использовании существующих методов речь может идти лишь об уменьшении их площади и степени выраженности.

Избавление от шрамов требует правильного выбора того или иного метода лечения. Последнее во многом зависит от вида дефекта, давности его существования и особенностей организма, связанных с регенерацией тканей. Различают следующие виды рубцов и шрамов:

. Они характеризуются расположением на одном уровне с окружающей нормальной кожной поверхностью, почти такой же эластичностью и телесной окраской.
Атрофические, являющиеся наиболее распространенными рубцовыми образованиями. Они часто формируются в виде на месте угревых высыпаний и некоторых дерматологических заболеваний (экзема, псориаз и др.). Кроме того, очень часто атрофические рубцы имеют вид (стрии), образующихся после беременности и родов, при нарушениях обмена веществ, увеличении массы тела с последующей быстрой ее потерей, при некоторых эндокринных расстройствах (гипоталамо-гипофизарный синдром).
Гипертрофические, образующиеся в местах механического или химического повреждения кожи. Характерным для них является более или мене выраженное возвышение над уровнем нормальной кожи.
. Это неправильной формы грубые, гладкие, красные или багровые соединительнотканные образования. Они склонны к значительному разрастанию за границы поврежденного участка, вызывают чувство жжения и зуда и часто приводят к ограничению движений (при локализации в области суставов) из-за низкой эластичности и высокой плотности.

Атрофические рубцы постакне

Все методы, позволяющие избавиться» от рубцов на коже, объединяют в три большие группы:

Хирургические.
Косметологические.
Медикаментозные.

Хирургические методики

Являются радикальными и используются чаще пластическими хирургами, реже - хирургами общего профиля и травматологами. К оперативным методикам относятся:

Субсизия (подсечение) тканей под шрамом с последующим применением одного из лазерных методов. Отделение глубжележащих тканей от рубца приводит к образованию гематомы и скоплению биологически активных элементов с формированием в последующем соединительной ткани. Последняя приподнимает дно атрофического рубца и уменьшает его выраженность.
Иссечение рубца в пределах неизмененных тканей с наложением косметического шва и дальнейшим применением (после заживления) или лазерной шлифовки.
Иссечение шрама и пересадка участка неизмененной кожи. С помощью этого наиболее радикального метода производится коррекция преимущественно послеожоговых дефектов кожных покровов.

Эти методы предназначены для устранения грубых гипертрофических и келоидных рубцовых образований. Они дают возможность достаточно быстро избавиться от шрамов, однако после операции все равно обязательно остается рубец. Он имеет линейную форму и почти не возвышается над уровнем кожи. Такие косметические дефекты, особенно на открытых участках тела и при склонности организма к формированию келоидов, требуют дальнейшего лечения с использованием других, нехирургических, методик.

Таким образом, хирургический метод позволяет устранить рубцовые дефекты кожи, имеющие гипертрофический или келоидный характер и расположенные на различных участках тела.

Как избавиться от шрамов на лице? Чаще всего пациенты обращаются по поводу атрофических изменений, образовавшихся в результате . Эти дефекты редко бывают очень выраженными и грубыми, но иногда расположены на значительной площади не только лица, но также на спине и передней поверхности грудной клетки.

Именно косметологические методы позволяют избавиться от рубцов такого характера и локализации.

Косметологические методы

Большинство из этих методик агрессивны, но достаточно эффективны. Они представляют собой контролируемое химическое или аппаратное повреждение ткани с последующим ее заживлением и формированием новых коллагеновых и эластиновых волокон. Результатом этого являются разглаживание и выравнивание кожной поверхности.

По степени агрессивности эти методики различны. В ряде случаев они могут быть достаточно болезненными и требовать длительного реабилитационного периода. Их можно использовать только для лечения атрофических и гипертрофических, но не келоидных рубцов, в связи с высоким риском увеличения площади последних в результате рецидива.

К косметологическим методам относятся:

Лазерный пилинг, или . Методика может использоваться для избавления, как от гипертрофических, так и атрофических шрамов любой давности, поскольку стимулирует восстановление собственного коллагена и эластина. Лазерная шлифовка основана на термическом разрушении соединительной ткани с высокой точностью и на контролируемой глубине, и на стимуляции процессов регенерации нормальных кожных структур. Стойкий результат можно получить в результате проведения нескольких процедур с 2 – 3-месячным интервалом. Реабилитационный период занимает в среднем 2 недели.
Лазерный фракционный фототермолиз ( , ), представляющий собой воздействие не сплошным лучом, а микроперфорацию тканей несколькими сотнями микролучей. По сравнению с предыдущим, этот метод характеризуется меньшей травматичностью, более высокой точностью и возможностью контроля глубины проникновения и мощности луча. Чтобы избавиться от дефекта понадобиться в среднем 3-6 процедур, а длительность периода реабилитации - около 4-х дней.
посредством трихлоруксусной (), или гликолевой кислот. Он позволяют «выравнивать» кожу в результате удаления эпителиальных слоев и поверхностных соединительнотканных волокон шрама. Необходимо проведение в среднем 5 процедур с 2-недельным интервалом. Средний срок реабилитации - 1 неделя. Метод эффективен для устранения рубцовых образований в виде постакне, расположенных в эпидермальных слоях.
с помощью использования производных фенола. Для избавления от шрамов этот метод эффективен, но трудно контролируемый, а также высокотравматичный и требует длительного реабилитационного периода, в связи с чем в настоящее время почти не применяется.
Механический пилинг (), предназначенный в основном для гипертрофических рубцов. Он осуществляется посредством аппарата со специальными фрезеровальными щеточками, которые вращаются на большой скорости. При этом они послойно срезают роговой слой и возвышающуюся над поверхностью кожи рубцовую ткань.
Криодеструкция - применяется в целях лечения невыраженных гипертрофических и келоидных рубцов.
и (аппаратная) мезотерапия, предназначенная для устранения атрофических и гипертрофических слабовыраженных шрамов. Мезотерапия основана на введении в поверхностные слои кожи рассасывающих, заполняющих и способствующих нормальной регенерации препаратов на основе гормонов, ферментов, гиалуроновой кислоты, а также витаминов и аминокислот.
Методика не позволяет полностью избавиться от рубцовых изменений – она характерна нестойкими результатами и необходимостью проведения повторных процедур. Это объясняется тем, что достигнутый эффект (если удается его добиться) сохраняется около 4-х месяцев, максимум полгода, после чего введенные компоненты рассасываются и разрушаются.
Заполнение дна атрофического рубца высокой плотности, препаратами с содержанием коллагена () или посредством (переноса жировой ткани). Цель такой процедуры - уменьшение натяжения рубца и восполнение недостающего объема тканей. Она требует повторения в связи с постепенным рассасыванием заполнителей. В то же время, филлеры гиалуроновой кислоты стимулируют образование новых коллагеновых волокон, что способствует выравниванию атрофического дефекта по отношению к уровню кожной поверхности. Заполнения атрофического шрама является методом выбора при наличии такого дефекта на губе.

Каждый из перечисленных методов эффективен в каждом индивидуальном случае, выполняется в соответствии с конкретными показаниями и противопоказаниями и только специалистами в условиях медицинского учреждения или косметологического кабинета. Кроме того, эти процедуры доступны не всегда и не для всех нуждающихся в них, в связи с относительно высокой стоимостью.

Как избавиться от шрамов и рубцов в домашних условиях?

В материальном отношении медикаменты несравненно доступнее и могут применяться самостоятельно без посещения специалистов. Их можно приобрести в аптечной сети без рецептов или непосредственно у поставщиков косметологической продукции.

Эти препараты выпускаются в виде кремов, мазей и гелей, содержащих самые разнообразные компоненты, позволяющие только частично избавиться от свежих шрамов при незначительной выраженности последних.

Препараты не обладают резорбтивным действием, умеренно снижают высоту шрама и интенсивность его окраски, что делает его менее заметным. Противорубцовых препаратов много, и исследований по сравнению их эффективности не проводилось. Их применение больше основано на отзывах пациентов и практическом опыте косметологов. Наиболее эффективными считаются:

Мазь «Контрактубекс»

Содержит аллантоин, гепарин и экстракт лука Серае. Это средство обладает противовоспалительным действием и замедляет формирование соединительной ткани. Мазь необходимо втирать в кожу ежедневно 2-3 раза в течение 3-х месяцев.

Крем «Кеофибраза»

Выпускаемый немецким фармацевтическим концерном - включает мочевину, гепарин и камфару. Он способствует увлажнению, смягчению и улучшению кровообращения в тканях, стимулирует регенеративные процессы в них. Для частичного избавления от дефекта наносится до 3 – 4-х раз в день тонким слоем массажными движениями, а также в виде компрессов на ночь. Рекомендуется, в основном, для профилактики формирования стрий в периоды беременности или резкого изменения массы тела.

Силиконовый спрей и гель «Кело-кот»

В течение нескольких минут он высыхает на коже с образованием активной формы, действующей в течение одних суток. Препарат состоит из полисилоксана и диоксида силикона. Он способствует нормализации синтеза эластина и коллагена, сохранению увлажненности кожи. Рекомендуется для нанесения на нее сразу после заживления раны, а также в комплексном лечении с использованием лазерной шлифовки и микродермабразии при всех видах рубцов.

Силиконовые пластинки

Чтобы избавиться от избыточного рубцевания применяются пластинки «Спенко» силиконовые, фиксирующиеся на область дефекта с помощью бинтов или пластырей. Они способствуют размягчению кожи и улучшению кровообращения в ней и используются также для всех видов рубцов.

Ферменкол в составе кремов, водных растворов, гелей, масок и лосьонов

Применяется в виде аппликаций, а также в процедурах электрофореза и фонофореза. Активный компонент представляет собой комплекс ферментов (коллагеновых протеаз), расщепляющих старые коллагеновые волокна и предотвращающих избыточное их образование. Применяется в целях профилактики и коррекции патологического рубцевания.

«Зерадерм» и «Зерадерм Ультра»

Первый представляет собой высокомолекулярный силикон полисилоксан, образующий на коже воздухо- и влагопроницаемую прозрачную защитную пленку, благодаря чему под ней формируются благоприятные микроклиматические условия. Они способствуют размягчению и увлажнению тканей, рассасыванию их избытка и уменьшению воспалительных процессов.

Кроме полисилоксана, в состав «Зерадерм Ультра» включены витамины “E”, который участвует в регуляции кожного водного баланса, и “K”, способствующий устранению покраснения, а также антиоксидант коэнзим Q 10 , являющийся мощным стимулятором клеточной регенерации, и ультрафиолетовый фильтр. Препараты помогают избавиться от свежих гипертрофических и келоидных рубцов и могут применяться непосредственно после заживления раны. Длительность необходимого курса лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Прозрачный гель «Медерма» именитой немецкой компании “Merz Pharma”

Представляет собой хорошо впитывающийся и не оставляющий следов на одежде гипоаллергенный препарат, в состав которого входят цепалин (экстракт лука Серае), аллантоин, экстракт из рапсовых семян, модифицированный полиэтиленгликолем, сорбиновая кислота и другие дополнительные компоненты. Применение препарата эффективно в коррекции растяжек и других атрофических рубцов. Однако его использование мало результативно при воздействии на гипертрофические и келоидные разрастания соединительной ткани.

Эффективность медикаментозных препаратов во многом зависит от характера шрамов и давности их формирования. Более легкой коррекции поддаются небольшие «свежие» рубцовые изменения, а более «старые» и грубые требуют длительной терапии, согласованной со специалистом. Оптимальным вариантом является комплексное (сочетание различных методик) лечение.