Protivnetna zdravila med nosečnostjo 3 trimesečje. Katera protivnetna zdravila lahko jemljejo nosečnice? Katera zdravila proti bolečinam so lahko nevarna za plod

Prihodnja mama jo bo morda potrebovala kot katera koli druga oseba. Navsezadnje je 40 tednov dolgo obdobje in bolečina se lahko pojavi iz različnih razlogov. Katera zdravila proti bolečinam so dovoljena nosečnicam in kdaj jih jemati - bomo razpravljali v tem članku.

Zobobol, glavobol, pa tudi bolečine po poškodbah in podplutbah, bolečine v želodcu - Obstaja veliko razlogov, zakaj si nosečnica želi vzeti anestetik. Ločeno bomo razpravljali o tem, da so bolečine v spodnjem delu trebuha, bolečine v križu razlog za nujni obisk zdravnika, saj se to lahko pokaže.

Kdaj je nosečnicam prepovedano jemati zdravila za lajšanje bolečin?

če imate nujno hospitalizacijo;
če lahko jemanje zdravil proti bolečinam "namaže" klinično sliko dogajanja nosečnice.

Posebej previdni morate biti pri bolečinah v trebuhu. Če ima nosečnica vleče ali ostre bolečine v trebuhu in jih spremlja krvav izcedek iz genitalnega trakta, je treba v kateri koli fazi nosečnosti nujno iti v bolnišnico. Nevarne so tudi bolečine v trebuhu, ki jih spremlja hipertoničnost maternice (medtem ko se zdi, da je maternica otrdela).

V nekaterih primerih je glavobol med nosečnostjo lahko simptom (toksikoza v drugi polovici nosečnosti). Pazite, če se skupaj z bolečino v glavi pojavijo motnje vida ("muhe" pred očmi, zamegljeni predmeti itd.), Kar je lahko simptom hude oblike preeklampsije - eklampsije. To stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo in intenzivno nego.

Vendar glavobol pri nosečnici ni vedno manifestacija patologije. nosečnost, ker se bodoča mama lahko tako odzove na utrujenost, vremenske spremembe, stres. Med nosečnostjo morate pravilo meriti krvni tlak, ko se pojavijo glavoboli. Če je vaš krvni tlak normalen in ni okvare vida, lahko lajšate bolečine sami. Če pa je glavobol med nosečnostjo pogost spremljevalec, se posvetujte s strokovnjakom.

Katera sredstva za lajšanje bolečin lahko uporabljam med nosečnostjo?

Večina zdravil, ki so odobrena za uporabo med nosečnostjospadajo v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila). Eno najbolj priljubljenih nesteroidnih protivnetnih zdravil je PARACETAMOL. Veliko je bilo znanstvenih študij, ki so dokazale odsotnost negativnega vpliva tega zdravila na plod in potek nosečnosti. Zato mora bodoča mati kadar koli uporabljati PARACETAMOL. Edina kontraindikacija za to zdravilo je njegova individualna nestrpnost.

Pripravki na osnovi PARACETAMOLA (Fervex, Efferalgan) odobreni za uporabo v drugem trimesečju nosečnosti, so še posebej učinkoviti pri prehladih, ki jih spremljajo vneto grlo in glavoboli.

ANALGIN je še eno priljubljeno zdravilo pri nas. Ločeno ugotavljamo, da se to zdravilo že dolgo ne uporablja v razvitih državah, vendar se zaradi poceni stroškov pogosto uporablja v Rusiji in državah SND. ANALGIN je prepovedan za uporabo v prvem trimesečju in po 34. tednu nosečnosti. Vendar je v drugem trimesečju en odmerek tega zdravila (na primer s hudim zobobolom) upravičen.

Naslednje zdravilo, ki se uporablja pri nosečnicah, je DICLOFENAC (VOLTAREN)... To zdravilo spada tudi v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil. DIKLOFENAC se je še posebej dobro izkazal v obliki VOLTAREN-GELA, ki učinkovito lajša bolečine v sklepih in vezi (v primeru poškodb ali kroničnih bolezni). Zdravilo VOLTAREN-GEL je odobreno za uporabo pri nosečnicah v prvem in drugem trimesečju. V tretjem trimesečju se to zdravilo lahko uporablja le pod zdravniškim nadzorom.

Drugo zdravilo NSAID je KETONAL, v tretjem trimesečju nosečnosti pa je prepovedano uporabljati. Lahko pa se uporablja do 32 tednov nosečnosti po navodilih zdravnika.

Še eno univerzalno zdravilo za bolečine različnega izvoraki se med nosečnostjo aktivno uporablja, je NO-SHPA. To zdravilo spada v skupino spazmolitikov, ima sproščujoč učinek na gladko mišično tkivo v različnih organih. To zdravilo je še posebej učinkovito pri patologiji prebavil, sečil in napetostnih glavobolih (ki se širijo na vrat in ramena). Kontraindikacije za NO-SHPE so posamezna nestrpnost, glavkom z zaprtim kotom in hude motnje srčnega ritma. Tudi antispazmodik nove generacije DYUSPATALIN se je dobro izkazal, je analog NO-SHPA in deluje tudi.

Zgoraj našteta sredstva za lajšanje bolečin se uporabljajo med nosečnostjo skozi leta so izkušnje pokazale njihovo učinkovitost in varnost. Zato mora imeti vsaka bodoča mati navedena zdravila v domači medicinski omarici. Drugih zdravil, ki so na voljo v lekarnah, niso preučevali in zato bodoče matere morda niso varne za uporabo.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so skupina zdravil, ki jih zdravniki v bolnišnici Yusupov pogosto uporabljajo v klinični praksi. Imajo protivnetne, analgetične in antipiretične učinke. Nosečnicam so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, ki ne vplivajo na plod, nosečnost in porod. Kandidati in doktorji medicinskih znanosti, zdravniki najvišje kategorije individualno pristopajo k izbiri nesteroidnih protivnetnih zdravil za vsako nosečo bolnico.

Zdravniki predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila šele po celovitem pregledu nosečnice, če koristi uporabe zdravila presegajo potencialno tveganje za plod. Pri predpisovanju nesteroidnih zdravil zdravniki v bolnišnici Yusupov upoštevajo naslednja pravila:

nSAID so predpisani samo za stroge indikacije;
uporablja se med nosečnostjo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki so bila preizkušena v dolgoletni praksi;
prizadevati si za monoterapijo;
omejiti uporabo kombiniranih zdravil;
izberite najmanjši terapevtski odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Zdravniki ocenjujejo tveganja:

bolezen je lahko dejavnik tveganja za normalen razvoj ploda;
bolečina lahko ogrozi normalen potek nosečnosti;
odsotnost zdravljenja je lahko povezana z večjim tveganjem za nerojenega otroka kot sama nesteroidna protivnetna zdravila.

Na seji strokovnega sveta vodilni strokovnjaki bolnišnice Yusupov kolektivno odločajo o izbiri nesteroidnih protivnetnih zdravil za zdravljenje noseče bolnice.

Katere nesteroidna protivnetna zdravila lahko uporabljajo nosečnice

Zdravniki pogosto uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila kot antipiretik. V tem primeru je paracetamol izbrano zdravilo. Zdravilo lahko predpišemo v običajnih odmerkih v kateri koli fazi nosečnosti v običajnih odmerkih. V prvem in drugem trimesečju nosečnosti se diklofenak in ibuprofen uporabljata kot protivnetna zdravila. Od tridesetega tedna nosečnosti se vzdržijo uporabe zaradi nevarnosti prezgodnjega zaprtja duktusnega arteriozusa pri plodu, pojava oligohidramniosa in okvarjenega delovanja ledvic pri novorojenčku.

Če je indicirano, se zdravljenje izvaja z majhnimi odmerki acetilsalicilne kisline (80-300 mg na dan). Pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil v tej skupini se tveganje za malformacije ploda ne poveča. Včasih se diagnosticirajo blage okvare kardiovaskularnega sistema (atrijske in interventrikularne pregrade). NSAID podaljšujejo nosečnost. Prostaglandini skupin E in F uravnavajo kontraktilnost maternice, njihova proizvodnja pa se močno poveča nekaj ur pred porodom. Ta pojav je povezan s SS stimulacijo sinteze COX-2. Te snovi igrajo odločilno vlogo pri nastanku in razvoju dela. Iz tega razloga je indometacin predpisan, kadar obstaja nevarnost prezgodnjega poroda.

Pri uporabi teh zdravil v pozni nosečnosti se lahko pojavijo precej resne malformacije ploda. Pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil v tretjem trimesečju (po 28. do 30. tednu) pride do prezgodnjega zaprtja duktus arteriosusa pri plodu, kar lahko privede do pljučne hipertenzije ploda ali novorojenčka in njegove smrti. Trenutno se indometacin uporablja v neonatologiji. Zdravilo se uporablja za zapiranje delujočega duktusnega arterioza pri nedonošenčkih. Največji terapevtski učinek se razvije pri otrocih med osmim in četrtim tridesetim tednom.

Neželeni učinki nesteroidnih protivnetnih zdravil pri nosečnicah

Kot kažejo raziskave, se tveganje za prezgodnje zaprtje duktusnega arteriozusa pri plodu, če ženske jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, poveča 15-krat. Iz tega razloga zdravniki v bolnišnici Yusupov po 28-30 tednih nosečnosti raje ne predpisujejo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Če obstaja potreba po njihovi uporabi, se 1 ali enkrat na teden opravi ultrazvočni pregled, da se ugotovijo morebitni zapleti - spremembe hemodinamike v arteriosus ductusu, pojav oligohidramniosa.

Poleg nevarnosti prezgodnjega zaprtja duktusnega arteriozusa so nesteroidna protivnetna zdravila toksična za ledvice in v primerih oslabljene oskrbe s krvjo oslabijo kompenzacijsko prostaglandinsko posredovano ledvično vazodilatacijo. Z dolgotrajno uporabo se lahko pri novorojenčkih razvije ledvična odpoved. Z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil tik pred porodom je pri novorojenčkih povezan pojav spontane perforacije ileuma in nekrotizirajočega enterokolitisa.

Seznam nesteroidnih protivnetnih zdravil za nosečnice

Paracetamol je nesteroidno protivnetno zdravilo, ki nima protivnetnega delovanja. Zdravilo nima teratogenih (povzroča razvojne nepravilnosti) učinkov na plod. Zmanjšuje tveganje za okvaro nevralne cevi, odsotnost ali nerazvitost ušesa, razpoke ustnic in prirojeno napako sprednje trebušne stene, pri kateri iz razpoke iz trebušne votline izpadejo črevesne zanke in drugi organi. Obstaja možna povezava med jemanjem paracetamola med nosečnostjo in kriptorhizmom (nespuščeni testisi) pri novorojenčkih.

Acetilsalicilna kislina blokira androgeni odziv na človeški horionski gonadotropin (hCG). Ker s hCG stimulirana proizvodnja moških spolnih hormonov igra ključno vlogo pri normalnem spustu testisov, lahko zaviralci COX, ki jih jemljejo v ranljivem obdobju nosečnosti, negativno vplivajo na ta proces. Zaviralci COX (razen paracetamola) lahko pri novorojenčkih povzročijo krvavitev, zatiranje poroda in prezgodnje zaprtje duktus arteriosusa.

Če ženska jemlje ibuprofen blizu časa zanositve, se lahko poveča tveganje za prekinitev nosečnosti. To je posledica vloge prostaglandinov pri implantaciji zarodkov, drugo pa njihova vloga pri vzdrževanju oskrbe s krvjo posteljice. Po zaužitju ibuprofena ni dokazov o nepravilnostih ploda.

Razjede ustnic in neba se včasih razvijejo po jemanju nesteroidnega protivnetnega zdravila naproksen med nosečnostjo. Naproksen lahko zmanjša prekrvavitev ledvic v plodu in posledično povzroči nenormalen razvoj ledvic. Pri dojenčkih, katerih matere so jemale naproksen tik pred porodom, se lahko pojavi trajna pljučna hipertenzija (zvišan tlak v sistemu pljučnih ven) in prezgodnje zaprtje duktusnega arteriozusa.

Ketoprofen ima poleg nevarnosti prezgodnjega zaprtja duktusnega arterioza tudi nefrotoksičnost. Po zdravljenju nosečnic z ketoprofenom v drugi polovici nosečnosti se pri novorojenčkih včasih razvijejo oligohidramnio in ledvična odpoved.

Pri jemanju nesteroidnega protivnetnega zdravila diklofenak v prvih 10-12 tednih nosečnosti se tveganje za malformacije ne poveča. Če ženska jemlje diklofenak v zadnjih tednih nosečnosti, lahko otrok prezgodaj zapre duktus arteriosus. V nekaterih primerih jemanja zdravila pri 35-37 tednih plod redko razvije povečanje desnega atrija z povratnim pretokom krvi skozi trikuspidalni ventil, pomanjkanje ventila pljučne arterije in popolno zaprtje arterijskega kanala.

Indometacin v drugi polovici nosečnosti prehaja skozi placento in doseže koncentracijo ploda v krvi, podobno koncentraciji v krvi nosečnice. Zdravljenje mater z indometacinom v pozni nosečnosti lahko povzroči prezgodnje zaprtje duktusnega arteriozusa in kronično zvišanje pljučnega tlaka. Zoženje fetalnega duktusnega arteriozusa, povečana odpornost pljučnih arterij in povratni pretok krvi skozi trikuspidalni ventil zazna fetalna ehokardiografija pri ženskah, ki so v tretjem trimesečju nosečnosti prejemale indometacin. Zdravljenje nosečnice z indometacinom za preprečevanje prezgodnjega poroda je povezano s povečanim tveganjem za nastanek lezij bele snovi v možganih pri otrocih, kar je vzrok za cerebralno paralizo.

Proizvodnja urina v plodovih ledvicah in plodovnici se pri ženskah, zdravljenih z indometacinom, v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti zmanjša. Posledično lahko pride do oligohidramnija. Po ukinitvi zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je učinek reverzibilen.

Analgin povzroča malformacije ploda. Pri jemanju zdravila v prvem trimesečju nosečnosti se lahko pojavijo prirojene kardiovaskularne anomalije in okvare diafragme. Včasih otroci, katerih matere so jemale analgin med nosečnostjo, razvijejo maligne novotvorbe (Wilmsov tumor). Pri jemanju analgina med nosečnostjo obstaja nevarnost razvoja agranulocitoze in levkemije pri otroku ali oligohidramnija pri nosečnici.

Ketorolac ne povečuje tveganja za prirojene nepravilnosti. Po uporabi ketorolaka za lajšanje bolečin po carskem rezu se lahko pojavi atonija maternice in poporodna krvavitev. Zaviranje agregacije trombocitov včasih opazimo v popkovnični krvi, potem ko je mati med porodom dobila ketorolak.

Pri jemanju acetilsalicilne kisline v prvem trimesečju nosečnosti se poveča tveganje za okvaro sprednje trebušne stene ploda. Aspirin negativno vpliva na porodno težo. Ko nosečnica v drugem trimesečju pri dečkih uporablja acetilsalicilno kislino, se moda morda ne spustijo v mošnjo. Ženske, ki jemljejo aspirin, podaljšajo nosečnost. Uporaba acetilsalicilne kisline v majhnih dnevnih odmerkih (od 60 do 150 mg) pri ženskah z velikim tveganjem za preeklampsijo znatno zmanjša pojavnost hipertenzije, povezane z nosečnostjo. Nizki odmerki zdravila ne vplivajo na sistem strjevanja krvi.

Uporaba majhnih odmerkov aspirina v II in III trimesečju ne škoduje uteroplacentni in fetoplacentni hemodinamici. Aspirin je med nosečnostjo drugo sredstvo za lajšanje bolečin in antipiretik in je indiciran le, kadar druga zdravila odpovedo. V tretjem trimesečju nosečnosti ni priporočljivo redno jemanje acetilsalicilne kisline. Odmerki zdravila morajo biti nižji od tistih, ki se običajno uporabljajo za doseganje protivnetnega učinka. Za dolgotrajno protivnetno zdravljenje nosečnic zdravniki v bolnišnici Yusupov raje uporabljajo ibuprofen.

Zaviralci COX-2 (meloksikam, nimesulid, celekoksib) se znatno bolje prenašajo, saj selektivno zavirajo COX-2, ki ima pomembno vlogo pri vnetjih, z manjšim tveganjem za prebavne motnje in poškodbe ledvic. Med nosečnostjo zaviralci COX-2 nimajo pomembnih prednosti pred klasičnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Podatkov o uporabi zaviralcev COX-2 med nosečnostjo je malo. Zdravniki predpisujejo ta zdravila nosečnicam le, če bo njihova uporaba nosečnici prinesla več koristi kot plodu. Poiščite nasvet o uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil med nosečnostjo, tako da se dogovorite za sestanek pri nevrologu, tako da pokličete bolnišnico Yusupov.

Cene storitev *

Prenesite cenik storitev

Delamo neprekinjeno

Bolečine v hrbtu, nogah, glavoboli lahko med nosečnostjo postanejo še bolj neprijetne, ko številne ženske, ki se bojijo negativnega učinka zdravil na plod, nočejo jemati nobenih blažilcev bolečin. Toda kronične akutne bolečine lahko povzročijo povišan krvni tlak, tesnobo in depresijo, ki niso ugodne za zdravo nosečnost.

Zaradi takojšnjih ali zapoznelih neželenih učinkov je pri rojstvu otroka mogoče uporabiti zelo malo zdravil. Torej, katera zdravila proti bolečinam lahko pijete med nosečnostjo, ob upoštevanju zahtev glede varnosti in učinkovitosti?

Indikacije za uporabo

Hude ali kronične bolečine, če jih sploh ne zdravimo ali naredimo z neprimernimi metodami, lahko škodljivo vplivajo na žensko telo in plod. Tudi če pozabimo na čustveno povezanost in na to, da otrok čuti materino razpoloženje, je plod v vsakem primeru popolnoma odvisen od ženskega telesa, ki prejema kisik in hranila za rast in razvoj. Dolgotrajni negativni dogodki, kot je bolečina, motijo \u200b\u200bnormalno delovanje ženskega kardiovaskularnega sistema in negativno vplivajo na razvoj otroka.

Če je mogoče, je treba uporabljati nefarmakološka sredstva, če pa ne delujejo, se za nosečnico izberejo najučinkovitejša sredstva za lajšanje bolečin, ki ustrezajo resnosti stanja, ob upoštevanju znanih ali zaznanih tveganj za plod.

Obrazci za izdajo

Obstajajo 4 glavne oblike lajšalcev bolečin, ki se uporabljajo med nosečnostjo:

Tablete. Pri peroralnem jemanju je glavna pot absorpcije zdravilnih učinkovin pasivna difuzija skozi črevesno steno. Po vstopu v krvni obtok se širijo po žilah, tkivih in celicah, nato pa se izločajo skozi jetra in ledvice. Sredstva proti bolečinam med nosečnostjo so učinkovito in hitro delujoče zdravilo, vendar lahko fiziološke spremembe v ženskem telesu postanejo težava pri njihovi uporabi: zapoznelo praznjenje želodca in tankega črevesa, toksikoza s sočasnim bruhanjem, povečan volumen krvi in \u200b\u200bhitrost presnove. Vse to vpliva na absorpcijo zdravil, njihovo koncentracijo v krvi in \u200b\u200bstopnjo odtegnitve, zato učinkovitost ne ustreza vedno pričakovanjem.
Injekcije. Uporabljajo se za hude bolečine, saj neposredno vstopijo v krvni obtok in začnejo hitro delovati, pa tudi kadar drugih oblik zdravil ni mogoče uporabiti.
Sveče. Praviloma so glede na hitrost nastopa učinka slabše od tablet, vendar zdržijo dlje. Aktivne snovi prodrejo v rektalno sluznico in vstopijo v krvni obtok.
Mazila in kreme. Mnogi verjamejo, da so lokalna zdravila manj učinkovita in varnejša od svečk in tablet. Dejansko vstopijo tudi v krvni obtok in do ploda skozi posteljico, čeprav v nižjih koncentracijah in veliko počasneje.

Katera zdravila proti bolečinam so lahko nevarna za plod

Vsa zdravila niso primerna za uporabo med nosečnostjo, saj lahko negativno vplivajo na plod in celo povzročijo splav. Tako opiati lahko povzročijo duševne motnje pri otrocih, nesteroidna protivnetna zdravila, sprejeta v prvem trimesečju, pa tvegajo prekinitev nosečnosti. Leta 2010 se je pojavila študija o vplivu paracetamola na ADHD in nespuščene testise pri dečkih, ki zahteva skrbno ravnanje z zdravilom.

Z vidika varnosti ploda lajšajo bolečino po mednarodni klasifikaciji eno od naslednjih skupin:

Kategorija A - popolnoma varno. Takšna sredstva bi lahko vključevala zelišča in homeopatijo, težava pa je v tem, da na to temo ni resnih znanstvenih raziskav, tudi iz etičnih razlogov, saj je nosečnice težko vključiti v raziskave in poskuse.
Kategorija B - so varni, če se upoštevajo odmerek in načini uporabe. To so zdravila na osnovi paracetamola in ibuprofena.
Kategorija C - neznaten učinek na plod, vendar koristi odtehtajo tveganje: Drotaverin, Papaverin. Vključuje tudi zdravila, ki niti niso bila preizkušena na brejih živalih in so zato nepredvidljiva.
Kategorija D - vplivajo na plod, vendar se lahko z njimi oceni primerljivost tveganj in koristi za mater: acetilsalicilna kislina, diklofenak, indometacin, baralgin. Uporablja se v skrajnih primerih.
Kategorija X - nevarna zdravila, ki so prepovedana tudi pri načrtovanju nosečnosti.

Katera zdravila proti bolečinam lahko pijete med nosečnostjo

Vsa sredstva za lajšanje bolečin lahko razvrstimo med narkotične ali nenamerne analgetike. Prva vključuje morfij in kodein. Uporabljajo se le za hude bolečine.

Med nosečnostjo se uporabljajo narkotični analgetiki:

Paracetamol. Na voljo je v kateri koli lekarni in se uporablja v celotni nosečnosti. Produkti njegove presnove so toksični, vendar so prisotni v nizkih koncentracijah in se hitro izločijo.
Nesteroidna protivnetna zdravila - Ibuprofen in Indometacin. Kontraindicirano v 1. trimesečju in je previdno predpisano v 2., saj lahko njihov vnos povzroči prezgodnje zaprtje duktusnega arteriozusa, novorojenčko pljučno hipertenzijo, oligohidramnio. Slednji učinek se včasih uporablja v terapevtske namene pri polihidramnijih. Veliki odmerki teh zdravil v 3. trimesečju nosečnosti lahko negativno vplivajo na otrokovo delovanje ledvic.
Mazila in kreme. Mazila na osnovi ketoprofena, diklofenaka, ketorolaka se uporabljajo v prvih dveh trimesečjih. V tretjem se uporabljajo zeliščni pripravki, z izjemo mazil s čebeljim in kačjim strupom. Lokalni agensi, ki segrejejo in spodbujajo krvni obtok, so prepovedani, zlasti tisti, ki se uporabljajo v trebuhu, medenici in prsnem košu, saj lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka in tonusa maternice.

Alternativne metode za nadzor bolečine

Za lajšanje bolečih stanj je vredno uporabiti masažo, lajšala bo bolečine v hrbtu, sklepih in pomagala obvladovati nespečnost in splošen stres. Bolje je, da se obrnete na strokovnjaka, vendar če upoštevate previdnostne ukrepe, lahko to storite doma.

Nekateri strokovnjaki bolnikom svetujejo, naj poskusijo eterično olje kadila za lajšanje bolečin v sklepih ali glavi. Doda se v kopel ali nanese na kožo.

Topel obkladek bo pomagal lajšati glavobole, vlažna krpa na čelu, očeh in licih 3 minute pa bo lajšala boleče utripanje. Z oteklinami, bolečinami in podplutbami zaradi zvinov in podplutb vas bo rešil obkladek z ledom.

Joga za nosečnice je še posebej koristna za zmanjšanje bolečin v križu, slabosti, sindroma karpalnega kanala, glavobola in povečane tesnobe.

Kiropraktik lahko pomaga zmanjšati bolečine v hrbtu, povezane z nosečnostjo. Vključuje uporabo ročnega pritiska za nežno odpravljanje neravnovesja hrbtenice.

Akupunktura je učinkovita in varna možnost za nosečnice, ki se pritožujejo zaradi bolečin v medenici, nelagodja v hrbtu in sklepih ter išiasa.

Obstaja omejen seznam zdravil, odobrenih za uporabo med rojstvom otroka, vendar zahtevajo tudi natančno pozornost glede odmerjanja in pravil uporabe. Mazila in tablete za lajšanje bolečin med nosečnostjo se uporabljajo šele po preizkušanju metod brez zdravil za lajšanje bolečin ali kadar je potrebno nujno posredovanje. V vsakem primeru je bolečina znak težave, zato se pred kakršnim koli zdravljenjem posvetujte z ginekologom.

Olga Rogozhkina

babica

Kaj je bolečina? To je znak, ki signalizira, da telo prosi za pomoč. V nobenem primeru ne smete zatiskati oči pred bolečinami, tudi med nosečnostjo. Toda ni treba zdraviti samega sindroma bolečine, temveč vzrok njegovega pojava, ki ga ni mogoče ugotoviti brez sodelovanja zdravnika. Z rednim uživanjem analgetikov se ne morete ukvarjati z amaterskimi predstavami in dolgočasno bolečino, še posebej, ker mnogi od njih niso varni za nerojenega otroka. Bolečina v telesu bodoče matere povzroči povečanje krvi snovi, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti. In zato je ogrožena. Bodoče matere morajo tablete proti bolečinam jemati zelo previdno in le z dovoljenjem lečečega zdravnika.

Koristni video o nevarnostih jemanja nekaterih zdravil za lajšanje bolečin med nosečnostjo

Med nosečnostjo se lahko pojavijo tudi bolečine in zvišana telesna temperatura. To je nekaj simptomov vnetja, ki jih za zdravljenje uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Imajo dodaten analgetični učinek in jih je zato mogoče predpisati proti bolečinam. Na žalost je izbira takšnih zdravil za predpisovanje nosečnic zelo omejena. Nikoli si jih ne predpisujte sami.

Pripravki salicilne kisline

Salicilati se uporabljajo že zelo dolgo in dokaj učinkovito. Glavno zdravilo, ki je vsem znano, je acetilsalicilna kislina ali aspirin. Aspirin med nosečnostjo ni priporočljiv, zlasti v prvih treh mesecih nosečnosti, vendar je včasih pod nadzorom zdravnika in je po potrebi predpisan. Obstajajo različne študije, ki so na žalost precej protislovne. Po nekaterih poročilih aspirin povečuje tveganje za splav. Kadar je nujno potrebno, zdravniki predpisujejo aspirin le v minimalnih odmerkih in omejenem poteku. Obstajajo različna zdravila, ki temeljijo na aspirinu, zato jih je treba zdraviti previdno, nekatera pa so v nosečnosti strogo kontraindicirana. V to skupino spadajo: askofen, asfen, kverzalin, kofil, sedalgin, citramon, natrijev salicilat, salicilamid, cefekon, metil salicilat, acelizin, mesalazin. Od naštetih skladov se je treba še posebej osredotočiti na citramon, saj je to dokaj učinkovito zdravilo, zlasti pri glavobolu. Priporočljivo je, da se izogibate jemanju ravno zaradi vsebnosti aspirina in kofeina v sestavi, vendar lahko v nekaterih primerih zdravnik dovoli njegov vnos, zlasti v enkratnem odmerku.

Derivati \u200b\u200bpirazolona

Ta zdravila pomagajo lajšati bolečino, znižujejo vročino in zmanjšujejo vnetje, vendar do neke mere povečajo izločanje vazopresina in lahko vodijo do zadrževanja vode, kar lahko prispeva k edemu. Seveda je ta neželeni učinek bolj izrazit pri dolgotrajni uporabi zdravil in pri pomembnih odmerkih, vendar zaradi možnih edemov ta zdravila med nosečnostjo niso zaželena. Številna zdravila vključujejo tudi kofein, ki je nezaželen za nosečnice. Večina jih je med nosečnostjo kontraindicirana ali pa jih previdno predpisujejo šele v 2. trimesečju. Podatkov o številnih zdravilih je malo, nosečnost pa je pogosto navedena kot absolutna ali relativna kontraindikacija. Izvedeni derivati \u200b\u200bpirazolona vključujejo: antipirin, ankofen, amidopirin, piramein, piranal, analgin, tempalgin, alkaprin, analfen, andipal, baralgin, benalgin, kofalgin, pentalgin, butadion, ketazon, klofeson, tribuzon. Od naštetih zdravil bodite še posebej pozorni na analgin. To zdravilo v mnogih državah že ni predpisanih, v Rusiji se analgin uporablja zdaj. Med nosečnostjo je priporočljivo, da analgina ne uporabljate. Negativnega učinka na plod po enkratnem odmerku analgina niso razkrili, vendar lahko dolgotrajna uporaba analgina, zlasti v 1. trimesečju, povzroči negativne posledice pri razvoju ploda.

Derivati \u200b\u200banilina

Ta zdravila dobro lajšajo bolečine in zvišano telesno temperaturo, čeprav so njihove protivnetne lastnosti manj izrazite kot druga zdravila. Ta skupina vključuje dve glavni zdravili, fenacetin in paracetamol. Fenacetin med nosečnostjo ni priporočljivo zdravilo. Paracetamol je zelo znano zdravilo. Na njegovi osnovi obstaja veliko zdravil, tudi za novorojenčke. Odobren je za nosečnice (le tako, kot mu je predpisal zdravnik) in je skoraj edino zdravilo, ki ga zdravniki predpišejo med nosečnostjo. Glede na dolgoročna opazovanja je bilo ugotovljeno, da to zdravilo nima negativnega učinka na plod, vendar ga ni mogoče uporabljati brez nadzora in dolgo časa. Če ima nosečnica težave z jetri, ledvicami ali hematopoetskim sistemom, je potrebna posebna previdnost pri predpisovanju tega zdravila.

Derivati \u200b\u200bantranilne kisline

Derivati \u200b\u200bindola

Ta skupina vključuje dve glavni zdravili, indometacin in indovazin. Indometacin (indomin, metindol itd.) In indovazin sta kontraindicirana v nosečnosti.

Derivati \u200b\u200barilalkanojske kisline

Ta zdravila vključujejo: ibuprofen, flurbiprofen, naproksen, karprofen, ketoprofen, ketorolak, naflon, starešina, surgam. Ta zdravila so med nosečnostjo kontraindicirana. Ibuprofen izstopa iz celotne skupine. To zdravilo včasih predpiše zdravnik, ker nima negativnega vpliva na plod, vendar ga dolgo ne predpisujejo in še posebej ob koncu nosečnosti. Če ga jemljemo v tretjem trimesečju, lahko pri otroku povzroči pljučno hipertenzijo in vpliva na porod.

Ko pride do nosečnosti, ženske menijo, da je bolje, da ne jemljejo nobenih zdravil ali poskušajo vzeti najmanj zdravil. Toda nihče ni imun pred situacijami, v katerih morate jemati zdravila proti bolečinam tudi med nosečnostjo.

Mnogi lahko rečejo, da je bolečino med nosečnostjo mogoče prenašati, da otroka ne bi spet ogrozili. Lahko trdim, da je dolgotrajna bolečina nevarna tako za samo mater kot za plod.

Kaj mora nosečnica vedeti o bolečini?

Dolgotrajni boleči občutki ustvarjajo ženski stresno situacijo. Ko boleče občutke, telo proizvaja stresne hormone. Ker pa sta noseča mati in njen otrok praktično en sam organizem, se stres na njega neizogibno prenese.

Stresni hormoni stimulirajoče delujejo na mišice, tudi (in še posebej) na mišice maternice. V zvezi s tem lahko nosečnica s kronično bolečino doživi splav ali prezgodnji porod.

To je ena plat medalje. Po drugi strani pa je nesprejemljivo, da bolečino ustavimo zgolj z jemanjem zdravil proti bolečinam in ne obiskom zdravnika.

Bolečina je signal telesa, da je nekaj narobe. Ta signal mora oseba pravočasno zaznati, da najde pravi vzrok za ta simptom. Z neposrednim vplivom na vzrok lahko računamo, da se bomo znebili bolečine in okrevanja.

Poleg tega jemanje zdravil proti bolečinam lahko prikrije, podmaže kliniko številnih bolezni, na primer akutnega slepiča. Posledično se lahko izgubi čas, v katerem bi lahko ženski pomagali in preprečili napredovanje bolezni.

Z drugimi besedami, pri jemanju zdravil morate biti pametni. To pomeni, da vam ni treba samozdraviti, zdravila proti bolečinam pa lahko jemljete brez zdravnikovega priporočila le, kadar tukaj in zdaj ni mogoče obiskati zdravnika. Na primer, če na vikend ali dopust dolgo čakate na reševalno vozilo. Ali če ni mogoče odpraviti akutne bolečine, ko vas bolijo zobje.

Situacije, v katerih so morda potrebna zdravila proti bolečinam

Zobobol, bolečine v ušesih, glavobol, bolečine v trebuhu, bolečine v križu in sklepih, bolečine med zvini, z modricami in zlomi, opeklinami, pa tudi akutnim apendicitisom, ledvično koliko - to je nepopoln seznam možnih vzrokov za bolečine pri nosečnicah.

Zobobol je tema, ki je še posebej pomembna za bodoče matere, saj žensko telo med nosečnostjo doživlja pomanjkanje kalcija in fosforja.

Vse je urejeno po naravi, tako da lahko otrok zagotovo dobi vse elemente v sledovih in vitamine, ki jih potrebuje. Otrok bo vzel vse, kar naj bi, tudi če prihaja iz rezerv materinega telesa. Zato uničenje zobnega tkiva, dodajanje kariesa med nosečnostjo pri ženskah ni redko.

Idealno je seveda, da pred sanacijo nosečnosti saniramo ustno votlino. A tudi ta korak žal ne zagotavlja stoodstotne zaščite pred bolečimi zobnimi težavami pri bodoči materi.

Prvo trimesečje je nevarno obdobje

V prvem trimesečju morate vedno znova razmisliti, ali se splača jemati katera koli zdravila, zlasti lajšala bolečine. V tem obdobju je tveganje negativnega vpliva zdravil na plod še posebej veliko, saj se otrok v prvih mesecih nosečnosti hitro razvija, oblikuje se večina otrokovih vitalnih sistemov in organov, razvoj in tvorba na katere lahko negativno vpliva kateri koli zunanji dejavnik.

Prav tako se v prvih mesecih nosečnosti v organizmih matere in otroka intenzivno pojavljajo presnovni procesi in posteljica, ki še ni popolnoma oblikovana, ne more ustrezno opravljati svoje pregradne funkcije. Zato je večina zdravil, vključno z blažilci bolečin, v prvih treh mesecih nosečnosti kontraindicirana.

Sredstva proti bolečinam: katera lahko jemljete med nosečnostjo in katera so strogo prepovedana?

Med zdravili proti bolečinam velja paracetamol za najvarnejšega. Varnost za nosečnice in otroke potrjuje Svetovna zdravstvena organizacija. Kontraindicirana je pri ženskah z boleznimi ledvic in jeter ter erozivnimi boleznimi prebavil. Paracetamol ima poleg analgetičnega učinka tudi antipiretični učinek. Po vsem svetu je paracetamol priznan kot zdravilo za zdravljenje vročine pri majhnih otrocih. To govori tudi o velikem zaupanju v zdravilo.

Paracetamol

Enkratni odmerek paracetamola ne sme preseči 500 mg. Zdravnik, ki spremlja vašo nosečnost, vam bo povedal dnevni odmerek.

Pomembno je razumeti, da tudi taki hladni praški, kot so Teraflu, Coldrex, Fervex, vključujejo paracetamol. In če so vam jih priporočili za lajšanje simptomov prehlada, potem ne potrebujete več dodatne uporabe paracetamola in drugih analgetikov. V nasprotnem primeru lahko jemanje dodatnih zdravil proti bolečinam povzroči preveliko odmerjanje.

Ibuprofen

Če paracetamola ne morete jemati, vam bo zdravnik morda predpisal Ibuprofen nosečnici. To zdravilo se lahko proizvaja pod različnimi trgovskimi imeni, kot sta Nurofen, Ibufen.

Nurofen Plus je kontraindiciran za nosečnice, saj zdravilo vsebuje dodatne sestavine in velik odmerek glavne snovi, lahko negativno vpliva na plod.

Ibuprofen je odobren za uporabo pri nosečnicah v prvem in drugem trimesečju nosečnosti. V tretjem trimesečju nosečnosti je prepovedano jemati, saj pomembno vpliva na količino plodovnice v smeri njihovega zmanjšanja.

Analgin je kontraindiciran v nosečnosti

Analgin je kontraindiciran v nosečnosti in dojenju. V evropskih državah so ga že izločili iz proizvodnje. Pri nas se uporablja precej široko. Analgin je del tako imenovane triade ali litične mešanice, ki se uporablja kot reševalno vozilo pri zelo visoki temperaturi, ki je izrazito zastrupljena kot posledica dajanja. Uporaba takega močnega sredstva pri zagotavljanju nujne oskrbe je dovoljena pod nadzorom zdravnika. V drugih primerih se ne smete zateči k zdravilu Analgin.

Diklofenak

Diklofenak je tudi močan analgetik. Nosečnicam je bolje, če uporabljajo njegov analog Voltaren. Njegov imenovanje za bodoče matere je možno iz zdravstvenih razlogov v prvem in drugem trimesečju. Z drugimi besedami, uporabiti ga je mogoče le, če koristi za mater za zdravje odtehtajo neželene učinke zdravila na plod.

V tretjem trimesečju je prepovedano jemati zdravilo Valtaren, saj lahko dodatno povzroči šibkost pri porodu in moti pretok krvi v sistemu mati-posteljica-plod.

No-shpa ali papaverin

No-shpa ali papaverin se nanašata na spazmolitike, torej na zdravila, ki odpravljajo krče gladkih mišic. Če je bolečina povezana s krčem (vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha s tonom maternice, utripajoč glavobol), se bodo ta zdravila spopadla z njo. V vseh drugih primerih bodo neuporabni. Kot je predpisal zdravnik in pod njegovim neposrednim nadzorom, se zdravilo No-shpa lahko jemlje ne glede na gestacijsko starost.

Aspirin je kontraindiciran v nosečnosti

Nosečnice bi morale na splošno pozabiti na aspirin kot analgetik in antipiretik. Zdravilo ima številne neželene učinke, zato o možnosti lajšanja bolečine z njegovo pomočjo nosečnicam sploh ne bi smeli razmisliti. Aspirin je predpisan bolnikom s srčno-žilnimi boleznimi v majhnih odmerkih ponoči kot sredstvo za redčenje krvi. Učinek redčenja krvi na nosečnico lahko povzroči nepopravljive posledice.

Zelo pogosti in učinkoviti analgetiki Nimesulid (Nise, Nimesil), Ketorolac (Ketorol, Ketonov) so kontraindicirani za bodoče matere.

Katera oblika zdravil proti bolečinam je zaželena za bodoče matere?

Številni analgetiki so predstavljeni v več oblikah hkrati: tablete, kapsule, supozitorije, injekcije, mazila, geli in drugi. Nehote se vprašate: v čem je prednost te ali one oblike sproščanja, v tem primeru je katera oblika zdravila primernejša?

Vsaka oblika izpusta je namenjena različnim primerom glede na stopnjo nujnosti pomoči, glede na stopnjo in resnost postopka. Najboljšo obliko sproščanja za vaš primer bo predlagal zdravnik, ki vam bo predpisal zdravila proti bolečinam.

Zadrževal se bom na nekaterih točkah, ki bi jih morala poznati vsaka nosečnica. Povedala vam bom o hitrosti delovanja različnih oblik zdravil, o tem, ali je lokalno zdravilo tako varno, v nasprotju z istim zdravilom, vendar peroralno.

Tablete in kapsule začnejo delovati približno istočasno po zaužitju. Zdaj izdelujejo obložene tablete, ki se raztopijo le v črevesju. Torej proizvajalci želijo zmanjšati dražilni učinek zdravil na želodčno sluznico. Tako med kapsulami in tabletami ni bistvene razlike.

Ko uporabljate supozitorije za zdravljenje bolečin, bodite pripravljeni še malo počakati, da zdravilo začne učinkovati. A sveče bodo zdržale dlje kot tablete. Zato sveče tako pogosto priporočamo, da jih jemljete ponoči, da bolečina ne moti vašega počitka.

Samo zdravnik ima pravico predpisovati injekcijske oblike zdravil in zdravljenje z injekcijskimi oblikami je treba izvajati samo neposredno pod njegovim nadzorom.

Zdravilo, ki se injicira intramuskularno ali intravensko, začne delovati hitreje in njegova biološka uporabnost je večja. To pomeni, da veliko več zdravilne učinkovine zdravila vstopi v krvni obtok s pomočjo injekcij. Zaradi teh učinkov injekcijskih oblik analgetikov so predpisani za zdravljenje akutnih, nujnih in hudih primerov sindroma bolečine pri različnih patologijah.

Mazila in geli, to je lokalno sredstvo za lajšanje bolečin, imajo omejeno število indikacij. Natančneje, ne morejo se spoprijeti z vsakim sindromom bolečine.

Mnenje nestrokovnjakov, da lokalna uporaba mazil ne daje toliko neželenih učinkov, kot zdravila v obliki tablet, je v osnovi napačno.

Načelo delovanja katerega koli zdravila temelji na njegovi absorpciji v krvni obtok in premikanju z njim do obolelega organa. In če aktivna snov še vedno vstopi v krvni obtok, bo z materino krvjo vstopila v posteljico in od tam neposredno v plod. Tako zdravilo, ki kroži v krvi, lahko negativno vpliva na telo matere in ploda, ne glede na obliko, v kateri je snov vstopila v telo.

Če povzamem, rekel bom, da če ste noseči, se je treba o kakršni koli uporabi drog dogovoriti s svojim zdravnikom. Samozdravljenje in samostojno dajanje katerega koli zdravila med nosečnostjo je nesprejemljivo. Če nosečnico skrbi bolečina, bi bila pravilna taktika ugotoviti njene vzroke in šele nato se odloči za vprašanje obvladovanja posledic - bolečinskega sindroma.

Nobenega dvoma ni, da lahko različna zdravila negativno vplivajo na plod. Vendar je stopnja tega vpliva zelo raznolika in je odvisna od številnih dejavnikov, ki bodo podrobneje predstavljeni v nadaljevanju. Tudi zdravila, ki se med nosečnostjo pogosto uporabljajo in jih odobrijo, lahko povzročijo različne zaplete pri plodu in novorojenčku. Pri predpisovanju kakršnega koli zdravljenja med nosečnostjo je treba upoštevati, da so vsa zdravila predpisana samo glede na indikacije. Hkrati je treba izbrati zdravila z dokazano prenašanjem, pri čemer je treba dati prednost kateremu koli zdravilu in ne kombiniranemu zdravljenju. Nobeno zdravilo ni popolnoma varno in neškodljivo. Občutljivost na posamezna zdravila je mogoče genetsko določiti. Uporaba zdravil lahko prispeva k zapletom nosečnosti, kot so: spontani splav; prezgodnji porod; mrtvorojenost; prirojene anomalije; cerebralna paraliza; duševna zaostalost ali vedenjske motnje itd. Zdravila, ki plodu ne povzročajo organske škode, lahko prispevajo k razvoju alergijskih reakcij pri njem. Poleg tega se lahko negativni učinek zdravil pokaže šele po rojstvu otroka ali pozneje. Pogosto sočasne bolezni med nosečnostjo škodljivo vplivajo na plod, kar zahteva uporabo različnih zdravil. Za namen specifičnega terapevtskega učinka na plod so predpisana tudi različna zdravila za nosečnico. V teh primerih se najprej oceni razmerje med koristmi in škodo zaradi jemanja določenih zdravil in se predpišejo le, če verjetnost terapevtskega učinka za mater presega tveganje za nastanek neželenih učinkov na plod. Običajno so predpisana le tista zdravila, za katera že obstajajo izkušnje s široko uporabo med nosečnostjo. Nemogoče je sestaviti natančen seznam varnih zdravil. Lahko samo domnevamo, da obstajajo bolj ali manj varna zdravila, vendar njihova neškodljivost ne bo nikoli popolnoma izključena.

Vsa zdravila lahko pogojno razdelimo v naslednjih pet skupin

1 skupina. Zdravila, ki v kontroliranih preskušanjih pri nosečnicah v prvih 12 tednih nosečnosti niso pokazala tveganja za plod in za katera ni podatkov o škodljivih učinkih na plod v pozni nosečnosti (večina multivitaminskih kompleksov, kalij klorid, dodatki železa, trijodotironin).
2. skupina Zdravil, katerih eksperimentalna študija ni pokazala teratogenega učinka ali zapletov, opaženih pri živalih, pri otrocih, katerih matere so jemale zdravila iz te skupine (penicilinski antibiotiki, heparin, inzulin, aspirin, metronidazol), niso našli.
3. skupina Ko se ta zdravila preizkušajo na živalih, so bili razkriti njihovi teratogeni ali embriotoksični učinki. Nadzorovanih preskušanj niso izvedli ali učinka zdravila niso preučevali (izoniazid, fluorokinoloni, gentamicin, antidepresivi, antiparkinsonična zdravila). Ta zdravila je treba predpisati le, če je potencialna učinkovitost večja od potencialnega tveganja.
4 skupina. Uporaba zdravil v tej skupini je povezana z določenim tveganjem za plod, vendar koristi njihove uporabe odtehtajo možne neželene učinke (antikonvulzivi, doksiciklin, kanamicin, diklofenak).
5 skupina. Dokazan je teratogeni učinek zdravil v tej skupini, njihova uporaba je kontraindicirana med nosečnostjo, pa tudi pri načrtovanju nosečnosti (izotretionin, karbamazepin, streptomicin).

Nosečnicam je priporočljivo, da se v prvem trimesečju nosečnosti vzdržijo jemanja kakršnih koli zdravil, razen če jih zdravnik posebej predpiše, in se izogibajo katerim koli drugim zdravilom, ki ne ustrezajo prvi skupini zgoraj.

V primerih, ko so bila katera koli zdravila uporabljena pred zanositvijo ali v najzgodnejših fazah nosečnosti, je treba najprej opredeliti zdravilo glede na možen škodljiv učinek. Če gre na primer za verjetni teratogen, je treba poskusiti ugotoviti razmerje med časom izpostavljenosti in verjetnim časom zanositve. Če je bila izpostavljenost znanemu teratogenu v prvih 8 tednih nosečnosti, so potrebne nadaljnje raziskave, da se razjasni tveganje za morebitne nepravilnosti v razvoju ploda. Če želite to narediti, je od 8 do 13 tednov priporočljivo določiti raven proste β-podenote hCG v krvi, od 8 do 11 tednov, opraviti test PAPP-A, določiti debelino prostora ovratnice ( NT) z uporabo ultrazvoka pri 11-13 tednih nosečnosti. Spodnja tabela navaja zdravila, ki se jim je treba izogibati v zgodnji nosečnosti zaradi škodljivih učinkov na plod.

Zdravila, ki se ne smejo uporabljati v zgodnji nosečnosti

Zdravilo	Zakon
1. Zdravila z velikim tveganjem za razvoj motenj (znanih kot teratogena) ali povzročajo splav.
Varfarin.
Dietilstilbestrol.	Vaginalna adenoza in adenokarcinom pri hčerah.
Androgeni.	Virilizacija in številne prirojene razvojne napake.
Antineoplastična sredstva.	Več prirojenih napak.
Kortikosteroidi (visoki odmerki).	Razcep nepca.
Fibrinolitična zdravila.	Abrupcija posteljice.
Tetraciklini.	Rumena barva zob, upočasnitev rasti kosti.
Valproat.	Okvara nevronske cevi.
Analogi vitamina A.	Številne prirojene razvojne napake.
Ciproteron acetat.	Feminizacija moškega ploda.
Dystigmin.	Povečan tonus maternice.
Misoprostol.	Povečan tonus maternice.
2. Zdravila z veliko verjetnostjo za razvoj nepravilnosti (zmerno naraščajoče tveganje).
Amiodaron.	Protin.
Klorokin.	Naglušnost (pri akutni malariji ni preklicana).
Litij.	Protin, okvare kardiovaskularnega sistema.
Fenitoin.	Številne prirojene napake (niso odpovedane, če obstajajo absolutni znaki, kdaj je treba nadzirati epileptične napade).
3. Druga zdravila, ki se jim je treba izogniti.
Antagonisti kalcija, grizeofulvin, omeprazol, kinolonski antibiotiki, rifampicin, spironolakton, živa cepiva itd.	Teoretično tveganje iz študij na živalih in drugih eksperimentalnih študij.

Uporaba antikoagulantov v prvem trimesečju nosečnosti je v 35% primerov povezana z neugodnim izidom nosečnosti in je nevarna za razvoj skeletnih anomalij pri plodu (zlasti v 6-9 tednih intrauterinega razvoja). Uporaba zdravil spolnih steroidnih hormonov je povezana s povečanim tveganjem za mrtvorojenost, rojstvo plodov s patologijo kardiovaskularnega sistema (Fallotova tetrada, vaskularna transpozicija), hipospadijami in razvojem nevroblastoma pri otrocih v adolescenci. Uporaba peroralnih kontraceptivov v zgodnji nosečnosti poveča tveganje za kromosomske nepravilnosti in tveganje za otroke z Downovim sindromom za 2,8-krat. Tveganje za razvoj nevroblastoma pri otrocih, zlasti pri moških, se poveča 1,2-krat. Pri nadaljnji uporabi peroralne kontracepcije se lahko tveganje za spontani splav v nosečnosti rahlo poveča.

Uporaba vitamina A v kritičnih obdobjih razvoja organov in sistemov lahko pri plodu povzroči nastanek več malformacij. Nobeno pomirjevalo ali uspavalno tableto ni popolnoma varno. Zato je treba opustiti njihovo uporabo, zlasti v prvem trimesečju. V drugi polovici nosečnosti uporabljena sredstva praviloma ne povzročajo večjih anatomskih napak. Nekatera zdravila, čeprav niso teratogena, lahko kljub temu imajo neželene učinke na plod, če jih jemljejo v tretjem trimesečju nosečnosti. V zadnjih tednih nosečnosti ali med porodom zdravila vplivajo predvsem na funkcije posameznih organov ali encimskih sistemov novorojenčka in v manjši meri vplivajo na plod. Če se v zadnjih tednih nosečnosti uporablja v velikih odmerkih, lahko acetilsalicilna kislina povzroči zlatenico pri plodu. Poleg tega lahko acetilsalicilna kislina, ki jo jemljemo v zadnjem tednu pred porodom, povzroči motnje strjevanja krvi med porodom pri materi in povzroči krvavitve pri novorojenčku. Aminoglikozidne antibiotike lahko med nosečnostjo uporabljamo le za absolutne indikacije, saj škodljivo vplivajo na slušni aparat in ledvice ploda. Tetraciklini lahko povzročijo hepatocelularno nekrozo pri materi in poslabšajo razvoj kosti in zob pri plodu. Levomicetin (kloramfenikol) lahko pri dojenčku povzroči periferni vaskularni kolaps, če ga dajemo v neprimernih odmerkih. Sindrom sivih las, ki ga opazimo pri novorojenčkih po zdravljenju s kloramfenikolom pri materi, je relativno kontraindikacija za to zdravilo v pozni nosečnosti. V tretjem trimesečju nosečnosti se je treba večini sulfonamidov popolnoma izogibati. Peroralno dani antikoagulanti v drugi polovici nosečnosti lahko povzročijo tudi mikrocefalijo in krvavitve. Heparin ne prehaja skozi placento in je razmeroma varen, čeprav včasih povzroči reverzibilno osteoporozo in pogosto demineralizacijo kosti. Tiazidni diuretiki (diuretiki) lahko pri novorojenčkih povzročijo trombocitopenijo, verjetno zaradi neposredne toksičnosti kostnega mozga, zato se jim je treba izogibati pozno v nosečnosti. Tabela prikazuje zdravila, ki jih ne smemo uporabljati v drugi polovici nosečnosti ali jih v nekaterih primerih uporabljati previdno.

Zdravilo	Nevarnost za plod ali novorojenčka
Aspirin.	Kernicterus (tudi pri materi).
Aminoglikozidi.
Aminoglikozidi.	Poškodba VIII para lobanjskih živcev.
Tetraciklini.	Počasna rast kosti, rumeni zobje.
Levomicetin.	Periferni vaskularni kolaps.
Sulfonamidi in novobiocin.	Kernicterus.
Antikoagulanti.	Krvavitev v plodu ali retroplacentarna mikrocefalija.
Tiazidni diuretiki.	Trombocitopenija.
Benzodiazepini.	"Sindrom lenega otroka".
Sulfonilsečnina.	Hipoglikemija.
Disopiramid.	Prezgodnji porod.
Misoprostol.	Prezgodnji porod.
Fibrinolitična zdravila.	Krvavitev pri plodu in materi.
Narkotični analgetiki.	Depresija dihanja, odtegnitveni sindrom opiatov pri novorojenčku.
Nitrofurantoin.	Hemoliza.
Nesteroidna protivnetna zdravila.	Zaprtje duktusnega arterioza; pozno dolgotrajno delo.
Zdravila proti ščitnici.	Protin in hipotiroidizem.
Rezerpin.	Bradikardija, hipotermija, zamašen nos z dihalno stisko.

Pri predpisovanju in izbiri zdravil med nosečnostjo je treba upoštevati ne le pozitivne vidike, temveč tudi tveganje za mater in plod.

Nekatera zdravila lahko uporabljamo med nosečnostjo. Ko je v prvem trimesečju folna kislina predpisana v količini 400 mcg, se zmanjša tveganje za razvoj napak na nevralni cevi na plodu. Običajni dnevni odmerek folata za preprečevanje anemije pri nosečnicah je 500 mcg. Uporaba multivitaminskih pripravkov 3 mesece pred nosečnostjo znatno zmanjša tveganje za otroke z boleznimi srca, ožilja in živčnega sistema (Materna, Elevit, Vitrum-prenatal, Gendevit). Vendar pa lahko teratogeni učinek opazimo ne le s pomanjkanjem, temveč tudi s prekomerno vsebnostjo vitaminov v telesu. Tako lahko presežek vitamina C povzroči kromosomske nepravilnosti. Veliki odmerki vitamina D lahko pomagajo odstraniti kalcij iz kosti okostja ploda in zmanjšati proizvodnjo obščitničnega hormona. Zato v odsotnosti kakršnih koli bolezni in zapletov med nosečnostjo jasno uravnotežena prehrana matere povsem zadostuje za njen normalen potek, pravilen razvoj in rast ploda ter potrebo po imenovanju multivitaminskih kompleksov, zlasti v v prvem trimesečju nosečnosti izgine. Koristneje je jesti hrano, bogato z vitamini in mikroelementi, v skladu s povečanimi telesnimi potrebami.

Za preprečevanje in zdravljenje anemije pri nosečnicah se običajno uporabljajo zdravila, ki vsebujejo železo in folno kislino (Fenuls, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Maltofer, Ferro-foilgamma). Glavna zahteva za takšna zdravila je zagotoviti minimalni dnevni odmerek železa in folne kisline (500 mcg). Sodobna hormonska gestagena zdravila (Duphaston, Utrozhestan) nimajo androgenih in anaboličnih učinkov, nimajo virilizacijskega učinka na plod. Imenovanje glukokortikoidne terapije (metipred, deksametazon, prednizolon) brez navedbe prisotnosti avtoimunskih bolezni vezivnega tkiva ali hiperandrogenizma pri ženskah ni upravičeno zaradi velikega tveganja za zatiranje delovanja nadledvične žleze ploda, razvoj osteoporoze in generalizirane okužbe. Spazmolitiki (No-shpa, papaverin) se uporabljajo v prvem trimesečju nosečnosti. Magnezijevi pripravki - Magne B6, Magnerot se lahko uporabljajo dolgo časa, dokler grožnja prekinitve ni odpravljena, in v celotni nosečnosti za dopolnitev pomanjkanja magnezija. Previdno jih je treba jemati, če arterijska hipotenzija - mimetiki (Partusisten, Ginipral, Salgim) prodrejo v plod in prispevajo k zvišanju ravni glukoze, povzročajo tahikardijo. Pri dolgotrajni uporabi imajo novorojenčki podobne manifestacije kot diabetična fetopatija. Najvarnejša antiemetična zdravila so Cerucal, Raglan. Ker pa sta slabost in bruhanje pogostejša v zgodnji nosečnosti, je pomembno, da se uporaba teh antiemetikov zmanjša na minimum.

Uporaba antihistaminikov (Suprastin, Pipolfen, Cimetidin, Ranitidin, Tavegil) v prvem trimesečju nosečnosti praviloma ni povezana s povečanim tveganjem za razvoj prirojenih malformacij pri plodu. Antacidi (Almagel, Maalox), ki se uporabljajo v II in III trimesečju nosečnosti, prav tako nimajo negativnega vpliva na plod. Relativno varna odvajala za plod so Bisacodyl, listi sene. Vendar pogosta in sistematična uporaba teh zdravil ni priporočljiva.

Uporabo antibiotikov med nosečnostjo morajo urejati stroge medicinske indikacije in izvajati pod nadzorom zdravnika. Relativno varni tako za mater kot za plod so: penicilin, ampicilin, amoksicilin, cefalosporini (cefazolin, cefotaksim, supraks), augmentin, vilprofen, eritromicin. Od drugega trimesečja nosečnosti dalje lahko uporabljamo protimikrobna sredstva za lokalno zdravljenje: terzhinan, Klion-D, miramistin, plivosept, klotrimazol. Rekombinantne pripravke interferona (KIPferon, Viferon) je priporočljivo uporabljati najpozneje od drugega trimesečja nosečnosti. V nekaterih primerih je treba popraviti hipertiroidizem mater. V tem primeru je mogoče predpisati majhne odmerke karbimazola, metimazola ali propiltiouracila. Takšno zdravljenje pa lahko spremlja tveganje za hipotiroidizem in protin pri plodu (10%). Pri hipotiroidizmu predpišemo levotiroksin, kalijev jodid. V prisotnosti diabetesa mellitusa, ki je odvisen od insulina, je insulin predpisan nosečnicam po posvetovanju s strokovnjakom in pod nadzorom ravni sladkorja v krvi. Heparin in heparini z nizko molekulsko maso (Fraxiparin) ne prehajajo skozi placento in ne vplivajo škodljivo na plod. Dolgotrajna (več kot 6 mesecev) uporaba heparina v terapevtskih odmerkih med nosečnostjo povzroča reverzibilno osteoporozo in zlome. Fraxiparin ima več prednosti: odsotnost hemoragičnih zapletov pri materi in novorojenčkih ter klinični znaki osteoporoze. Diuretiki se ne štejejo za potentoteratogene za človeški plod, vendar fetotoksični učinek diuretikov različnih kemičnih skupin ni izključen. Pri dolgotrajni uporabi velikih odmerkov tiazidov pri nosečnicah se lahko pri novorojenčkih razvije hiponatremija in trombocitopatija. Pod vplivom etakrinske kisline pri novorojenčku pride do oslabitve in izgube sluha. Furosemid nima negativnega vpliva na plod. Zdravila, ki znižujejo krvni tlak (antihipertenzivi), lahko negativno vplivajo na plod in povečajo njegovo dovzetnost za hipoksijo. Pri novorojenčkih mater, ki so jemale antihipertenzive, je krvni tlak določen čas nekoliko nižji kot pri zdravih otrocih.

Zdravljenje bronhialne astme z uporabo β-adrenergičnih zdravil (Salbutamol) med nosečnostjo ni kontraindicirano. Neželeni učinki zdravil, ki se trenutno uporabljajo za akutno astmo (vključno s steroidi in natrijevim kromolinom), niso dokazani. V primerih, ko nosečnost nastopi po stimulaciji ovulacije s klomifenom, se poveča tveganje za kromosomske nepravilnosti pri plodu. Pri uporabi antialergijskih zdravil se pogosto opazi razvoj anomalij kardiovaskularnega sistema in mišično-skeletnega sistema pri plodu.