Zunajmaternična nosečnost: kako prepoznati in zdraviti patologijo v zgodnjih fazah? Trebušna nosečnost trebuha Kaj je trebušna trebuh

- nosečnost, pri kateri se jajčne celice vsadijo ne v maternico, temveč v trebušno votlino. Dejavniki tveganja so vnetne bolezni prilog, operacije na reproduktivnih organih, dolgotrajna uporaba IUD, genitalni infantilizem, medenični tumorji, endokrine motnje in stres. V svojih manifestacijah, preden se pojavijo zapleti, trebušna nosečnost spominja na normalno brejost. Obstaja velika možnost nastanka notranje krvavitve in poškodbe trebušnih organov. Diagnoza se postavi na podlagi pritožb, anamneze, podatkov splošnega in ginekološkega pregleda ter rezultatov instrumentalnih študij. Zdravljenje je hitro.

Splošne informacije

Trebušna nosečnost je nosečnost, pri kateri se zarodek vsadi ne v maternično votlino, temveč v omentum, peritoneum ali na površino trebušnih organov. Sestavlja 0,3-0,4% celotnega števila zunajmaterničnih nosečnosti. Dejavniki tveganja za razvoj trebušne nosečnosti so patološke spremembe v reproduktivnem sistemu, starost, stres in endokrine motnje. Rezultat je odvisen od mesta vstavitve jajčne celice, stopnje oskrbe s krvjo in prisotnosti velikih žil na območju implantacije zarodka. Možna je smrt ploda, poškodbe velikih žil in notranjih organov. Trebušna nosečnost je pokazatelj nujnega kirurškega posega. Zdravljenje te patologije izvajajo porodničarji-ginekologi.

Vzroki za trebušno nosečnost

Sperma celica vstopi v jajce v ampulo jajcevoda. Kot rezultat implantacije nastane zigota, prekrita z cono pellucida. Nato se zigota začne deliti in se istočasno premika po jajcevodu pod vplivom peristaltičnih kontrakcij in vibracij cilije tubalnega epitelija. V tem primeru nediferencirane celice zarodka zadržijo z navano cono pellucido. Nato celice razdelimo na dve plasti: notranjo (embrioblast) in zunanjo (trofoblast). Zarodek vstopi v fazo blastociste, vstopi v maternično votlino in "izloči" cono pellucida. Vrele trofoblasta so globoko potopljene v endometrij - pride do implantacije.

Trebušna nosečnost se pojavi v dveh primerih. Prva je, če je jajčnik v času implantacije v trebušni votlini (primarna nosečnost v trebuhu). Drugi je, če zarodek najprej vsadimo v jajcevod, nato ga zavržemo kot cevni splav, vdremo v trebušno votlino in ga ponovno vsadimo na površino peritoneuma, omentuma, jeter, jajčnika, maternice, črevesa ali vranice (sekundarna nosečnost v trebuhu). Med primarno in sekundarno obliko pogosto ni mogoče razlikovati, saj na mestu primarne implantacije po zavrnitvi zarodka nastane brazgotina, ki je med standardnimi študijami ne zaznamo.

Dejavniki tveganja za razvoj trebušne nosečnosti so vnetne bolezni jajčnikov in jajcevodov, adhezije in oslabljena kontraktilnost cevi kot posledica kirurških posegov, podaljševanje epruvete in upočasnitev tubalne peristaltike pri genitalnem infantilizmu, mehansko stiskanje cevi s tumorji, endometrioza fallopianskih cevi in \u200b\u200buporaba intravenske epruvete. Poleg tega se verjetnost trebušne trebuha poveča z boleznimi nadledvične in ščitnice in s povečanjem ravni progesterona, kar upočasni cevčno peristaltiko. Nekateri avtorji opozarjajo na možno povezavo med trebušno nosečnostjo in prezgodnjo aktivacijo trofoblasta.

Ženske, ki kadijo, imajo 1,5-3,5-krat večje tveganje za trebušno nosečnost kot nekadilke. To je posledica zmanjšanja imunosti, motenega peristaltičnega gibanja jajcevodov in zakasnjene ovulacije. Več raziskovalcev opozarja na povezavo med trebušno nosečnostjo in stresom. Stresne situacije negativno vplivajo na kontraktilno delovanje jajcevodov, kar povzroča antiperistaltično krčenje, zaradi česar se zarodek zadrži v cevi, pritrdi na njegovo steno in se nato po splavu tubusa ponovno vsadi v trebušno votlino.

V zadnjih desetletjih postaja težava zunajmaternične nosečnosti (vključno s trebušno nosečnostjo) pri ženskah v pozni reproduktivni dobi vedno bolj pereča. Potreba po gradnji kariere, izboljšanju njihovega socialnega in materialnega položaja spodbuja ženske, da odložijo rojstvo otroka. Medtem se s starostjo spreminja hormonsko ozadje, peristaltika cevi postane manj aktivna, pojavijo se različne nevrovegetativne motnje. Pri ženskah, starejših od 35 let, je tveganje za nastanek trebušne nosečnosti 3-4 krat večje kot pri ženskah, mlajših od 24-25 let.

Potek trebušne nosečnosti je odvisen od značilnosti kraja pritrditve zarodka. Zarodek umre na območje s slabo preskrbo s krvjo. Če se zarodek pripne na mesto z razvejano mrežo majhnih žil, se lahko še naprej razvija kot pri običajni gestaciji. Hkrati je verjetnost prirojenih nepravilnosti med trebušno nosečnostjo veliko večja kot med običajnim gestacijo, saj plod ni zaščiten z maternično steno. Trebušna nosečnost se izjemno redko izvaja pred rokom. Z kalitvijo velikih posod s horionskimi vili se pojavijo obsežne notranje krvavitve. Vdor posteljice v tkivo parenhimskih in votlih organov povzroči poškodbe teh organov.

Simptomi trebušne nosečnosti

Preden se pojavijo zapleti v trebušni nosečnosti, so simptomi enaki kot pri običajni nosečnosti. V zgodnjih fazah opazimo slabost, šibkost, zaspanost, spremembe okusa in vonja, pomanjkanje menstruacije in zamašitev mlečnih žlez. Med ginekološkim pregledom je včasih mogoče ugotoviti, da plod ni v maternici, sama maternica pa je nekoliko povečana in ne ustreza gestacijski starosti. V nekaterih primerih klinična slika trebušne nosečnosti ni prepoznana, ampak se razlaga kot večplodna nosečnost, nosečnost z miomatoznim vozliščem ali prirojenimi malformacijami maternice.

Kasneje se bolnica s trebušno nosečnostjo lahko pritoži zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha. S poškodbami majhnih plovil opažamo naraščajočo anemijo. Klinične manifestacije poškodb notranjih organov so zelo različne. Včasih se takšni zapleti v trebušni nosečnosti zmotijo \u200b\u200bzaradi grožnje rupture maternice, prezgodnjega pretrganja posteljice ali grožnje prenehanja gestacije. Huda šibkost, omotica, svetlobna bolečina, izguba zavesti, temnenje v očeh, prekomerno potenje, bolečine v spodnjem delu trebuha, bledica kože in sluznic kažejo na razvoj notranje krvavitve - nujna patologija, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje nosečnice.

Diagnoza in zdravljenje trebušne nosečnosti

Zgodnja diagnoza trebušne nosečnosti je izredno pomembna, saj omogoča preprečevanje razvoja nevarnih zapletov, odpravljanje ogroženosti za življenje in zdravje pacienta. Diagnoza se postavi na podlagi podatkov ginekološkega pregleda in rezultatov ultrazvočnega pregleda. Da bi se izognili diagnostičnim napakam, se študija začne z identifikacijo materničnega vratu, nato pa vizualiziramo "prazno" maternico in jajčnik, ki se nahaja stran od maternice. Pri izvajanju ultrazvoka v pozni trebušni nosečnosti najdemo nenavadno lokalizacijo posteljice. Plod in posteljica nista obdana s stenami maternice.

V dvomljivih primerih se izvaja laparoskopija - minimalno invaziven diagnostični in poseg zdravljenja, ki vam omogoča zanesljivo potrditev trebušne trebuha in v nekaterih primerih (v zgodnjih fazah gestacije) odstranite jajčno celico, ne da bi opravili obsežno operacijo. V kasnejših fazah, s kalitvijo placentnih vil v trebušne organe, je potrebna laparotomija. Obseg operacije za trebušno nosečnost določa lokacija posteljice. Morda bodo potrebne šivanje ali resekcija organa, črevesna anastomoza itd.

Prognoza za mater z zgodnjim odkrivanjem in pravočasnim kirurškim zdravljenjem trebušne nosečnosti je običajno ugodna. S pozno diagnozo in razvojem zapletov obstaja zelo veliko tveganje za neugoden izid (smrt zaradi krvavitve, huda poškodba notranjih organov). Verjetnost uspešne zrelosti trebušne nosečnosti je izjemno majhna. V literaturi so opisani osamljeni primeri uspešnega operativnega poroda v pozni gestaciji, vendar takšen izid velja za kasuističen. Opozarja se, da imajo dojenčki, rojeni kot posledica trebušne nosečnosti, pogosto razvojne nepravilnosti.

Od vseh primerov zunajmaternične nosečnosti ima 0,3% žensk trebušno zunajmaternično nosečnost. To je nevarna patologija, ki lahko privede do smrti bolnika.

Strni se

Kaj je trebušna nosečnost?

V trebušni zunajmaternični nosečnosti se zigota vsadi v kateri koli organ trebušne votline. Dobava krvi in \u200b\u200bprehrana trofoblasta se zgodi zaradi krvnih žil, ki ta organ oskrbujejo s krvjo.
Pogosto se s tem potekom patologije razvije samo en zarodek, čeprav so bili diagnosticirani primeri večplodne nosečnosti.

Vrste

Trebušna nosečnost je dveh vrst:

Primarna trebušna nosečnost je patološko stanje, pri katerem se trofoblast vsadi v trebušno votlino že od samega začetka. Obstajajo primeri, ko se je razvil po oploditvi in \u200b\u200bvitro.
Za sekundarno nosečnostno nosečnost je značilno, da oplojeno jajčece najprej vsadimo v jajdukt, tukaj raste, nato opazimo tubalni splav in zarodek vstopi v trebušno votlino.

Vrste dostopa

Izbira metode kirurškega zdravljenja je odvisna od resnosti patološkega procesa in gestacijske starosti. Med operacijo se odstrani samo zarodek in "otrokovo mesto" ne vpliva. Če ga tudi odstranimo, potem bo to izzvalo množično izgubo krvi in \u200b\u200bsmrt bolnika. Običajno se po odstranitvi ploda "otrokovo mesto" odcedi. Ves ta čas bi morala biti ženska pod nadzorom zdravnikov.

Cene

Cene zdravljenja trebušne nosečnosti so odvisne od klinike, načina terapije.

Trebušni položaj ploda je nevarna patologija, ki lahko privede do smrti, zato je, če se pojavijo sumljivi simptomi, smiselno, da se čim prej dogovorite z zdravnikom.

Video

Zunajmaternična nosečnost je patologija nosečnost , v katero je oplojeno oplojeno jajce ( je priložen) zunaj votline maternica ... Ta bolezen je izjemno nevarna, saj grozi, da bo z razvojem krvavitev poškodovala notranje spolne organe ženske, zato je potrebna takojšnja zdravniška pomoč.

Kraj razvoja zunajmaternične nosečnosti je odvisen od številnih dejavnikov in v veliki večini primerov ( 98 – 99% ) pade na jajcevodov (saj gnojeno jajčece prehaja skozi njih na poti od jajčnikov do maternice). V preostalih primerih se razvije na jajčnikih, v trebušni votlini ( implantacija na črevesnih zankah, na jetrih, omentumu), na materničnem vratu.

Pri razvoju zunajmaternične nosečnosti je običajno razlikovati naslednje faze:

Treba je razumeti, da stadija zunajmaternične nosečnosti, na kateri je nastopila diagnoza, določa nadaljnjo prognozo in terapevtske taktike. Prej ko se ta bolezen odkrije, bolj ugodna je napoved. Vendar pa zgodnja diagnoza predstavlja številne težave, saj pri 50% žensk to bolezen ne spremljajo nobeni posebni znaki, ki bi jo predlagali brez dodatnega pregleda. Pojav simptomov je najpogosteje povezan z razvojem zapletov in krvavitev ( 20% žensk ima ob diagnozi velike notranje krvavitve).

Incidenca zunajmaternične nosečnosti je med vsemi nosečnostmi 0,25 - 1,4% ( tudi med registriranimi splavi, spontani splavi, mrtvorojenosti itd.). V zadnjih nekaj desetletjih se je pogostost te bolezni nekoliko povečala, v nekaterih regijah pa se je v primerjavi s podatki pred dvajsetimi in tridesetimi leti povečala za 4 - 5-krat.

Umrljivost mater zaradi zapletov zunajmaternične nosečnosti v državah v razvoju znaša 4,9%, v državah z napredno medicino pa manj kot en odstotek. Glavni vzrok smrti je zapoznelo začetek zdravljenja in napačna diagnoza. Približno polovica primerov zunajmaternične nosečnosti ostane nediagnosticirana, dokler se ne razvijejo zapleti. Zmanjšanje stopnje umrljivosti je doseženo s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod in minimalno invazivnih metod zdravljenja.

Zanimiva dejstva:

so bili primeri sočasnega pojavljanja zunajmaternične in normalne nosečnosti;
o primerih zunajmaternične nosečnosti so poročali hkrati v dveh jajcevodih;
literatura opisuje primere večplodne zunajmaternične nosečnosti;
opisali osamljene primere dolgotrajne zunajmaternične nosečnosti, pri katerih je bila posteljica pritrjena na jetra ali omentum ( organe z zadostno površino in oskrbo s krvjo);
zunajmaternična nosečnost se lahko v izjemno redkih primerih razvije v materničnem vratu, pa tudi v rudimentarnem rogu, ki ne komunicira z maternično votlino;
tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti s starostjo narašča in doseže največ po 35 letih;
oploditev in vitro je povezana z desetkratnim tveganjem za razvoj zunajmaternične nosečnosti ( povezane s hormonskimi motnjami);
tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti je večje pri ženskah, ki imajo zunajmaternično nosečnost, ponavljajoče se splavi, vnetne bolezni notranjih genitalnih organov in operacije na jajcevodih v svoji anamnezi.

Anatomija in fiziologija maternice ob spočetju

Za boljše razumevanje, kako pride do zunajmaternične nosečnosti, in za razumevanje mehanizmov, ki jo lahko izzovejo, je treba razumeti, kako normalno spočetje in implantacija jajčne celice.

Gnojenje je proces zlitja moških in ženskih zarodnih celic - sperme in jajčeca. To se zgodi, običajno po seksu, ko sperma prehaja iz vaginalne votline skozi maternično votlino in jajcevodov do jajčeca, ki zapusti jajčnike.

Jajca se sintetizirajo v jajčnikih - ženskih spolnih organih, ki imajo tudi hormonsko funkcijo. V jajčnikih v prvi polovici menstrualni ciklus pride do postopnega zorenja jajčeca ( ponavadi eno jajce naenkrat), s spremembo in pripravo na gnojenje. Vzporedno s tem je notranja sluznična plast maternice doživela številne strukturne spremembe ( endometrij), ki se zgosti in pripravi na prejem jajčne celice za implantacijo.

Gnojenje postane možno šele potem, ko je prišlo ovulacija , torej po tem, ko je zrelo jajčece zapustilo mešiček ( strukturna komponenta jajčnika, v kateri dozoreva jajčna celica). To se zgodi okoli sredine menstrualnega cikla. Jajčnik, ki se sprosti iz folikla, skupaj s celicami, pritrjenimi nanj, tvori sijočo krono ( zaščitni zunanji plašč) pade na obroben konec jajcevoda z ustrezne strani ( čeprav so bili primeri, ko imajo ženske z enim delujočim jajčnikom jajce v epruveti z nasprotne strani) in ga prenašajo cilije celic, ki obložijo notranjo površino jajcevodov, globoko v organ. Gnojenje ( srečanje s spermo) se pojavi v najširšem ampularnem delu cevi. Po tem se že oplojeno jajčece s pomočjo cilije epitelija in tudi zahvaljujoč pretoku tekočine, usmerjene v maternično votlino, in ki izvira iz izločanja epitelijskih celic, se skozi celotno jajcevod preide v maternično votlino, kamor ga vsadijo.

Treba je opozoriti, da v ženskem telesu obstaja več mehanizmov, ki zavlečejo napredovanje oplojenega jajčeca v maternično votlino. To je potrebno, da ima jajce čas, da preide več stopenj delitve in se pripravi na implantacijo, preden vstopi v maternično votlino. V nasprotnem primeru jajčne celice ne morejo prodreti v endometrij in se lahko izvajajo v zunanjem okolju.

Zamudo pri napredovanju oplojenega jajčeca zagotavljajo naslednji mehanizmi:

Gube sluznice jajcevodov. Gube sluznice znatno upočasnijo napredek oplojenega jajčeca, saj, prvič, povečajo pot, ki jo mora prehoditi, in drugič, zavirajo pretok tekočine, ki nosi jajčece.
Spastično krčenje prestola jajcevodov ( del cevi, ki se nahaja 15 - 20 mm pred vhodom v maternico). Prestol jajcevodov je v spastičnem stanju ( stalna) kontrakcije v nekaj dneh po ovulaciji. Zaradi tega je veliko težje premikanje jajčeca.

Z normalnim delovanjem ženskega telesa se ti mehanizmi izločijo v nekaj dneh, zaradi povečanja izločanja progesterona - ženski hormon, ki služi za vzdrževanje nosečnosti in ga proizvaja žleze corpus ( del jajčnika, iz katerega je izšlo jajčece).

Ko dosežemo določeno stopnjo razvoja jajčne celice ( stadija blastociste, v kateri je zarodek sestavljen iz več sto celic) se začne postopek implantacije. Ta postopek, ki poteka 5-7 dni po ovulaciji in oploditvi in \u200b\u200bki se običajno pojavi v maternični votlini, je rezultat dejavnosti posebnih celic, ki se nahajajo na površini jajčne celice. Te celice izločajo posebne snovi, ki topijo celice in strukturo endometrija, kar mu omogoča, da prodre v sluznico plasti maternice. Po uvedbi jajčne celice se njene celice začnejo množiti in tvorijo posteljico in druge embrionalne organe, potrebne za razvoj zarodka.

Tako v postopku oploditve in implantacije obstaja več mehanizmov, katerih nepravilno delovanje lahko povzroči napačno implantacijo ali vsaditev na mestu, ki ni maternična votlina.

Motnje delovanja teh struktur lahko privede do razvoja zunajmaternične nosečnosti:

Kršitev krčenja jajcevodov za napredovanje semenčic.Premik spermatozoida iz maternične votline v ampularni del jajcevoda se pojavi proti toku tekočine in je zato otežen. Krčenje jajcevodov spodbuja hitrejše gibanje semenčic. Kršitev tega procesa lahko povzroči zgodnejše ali poznejše srečanje jajčeca s semenčico, zato lahko procesi, povezani s promocijo in implantacijo jajčne celice, gredo nekoliko drugače.
Moteno gibanje cilije epitelija.Gibanje epitelijskih cilijev se aktivira estrogena - ženskih spolnih hormonov, ki jih proizvajajo jajčniki. Premiki cilije so usmerjeni od zunanje strani cevi do njenega vhoda, z drugimi besedami, od jajčnikov do maternice. Če ni gibov ali z obratno smerjo, jajčnik lahko dlje časa ostane na mestu ali se premika v nasprotni smeri.
Stabilnost spastičnega spazma prestola jajcevodov.Spasticno krčenje jajcevodov se izloči s progesteroni. Če je njihova proizvodnja kršena ali iz katerega koli drugega razloga, lahko ta krč vztraja in povzroči zamudo jajčne celice v lumnu jajcevodov.
Kršitev izločanja epitelijskih celic jajca ( maternice) cevi. Sekretorna aktivnost celic epitelija jajcevodov tvori pretok tekočine, ki spodbuja napredovanje jajčeca. V odsotnosti se ta proces znatno upočasni.
Kršitev kontraktilne aktivnosti jajcevodov za napredovanje jajčne celice. Krčenje jajcevodov ne spodbuja le gibanja sperme iz maternične votline do jajčeca, temveč tudi gibanje oplojenega jajčeca v maternično votlino. Vendar pa je tudi v normalnih pogojih kontraktilna aktivnost jajcevodov precej šibka, vendar kljub temu olajša napredovanje jajčeca ( kar je še posebej pomembno ob drugih kršitvah).

Kljub dejstvu, da se zunaj maternične votline, torej na tistih tkivih, ki niso namenjena za implantacijo, razvije zunajmaternična nosečnost, zgodnje faze nastanka in tvorbe ploda in embrionalnih organov ( posteljica, amnijska vreča itd.) se pojavljajo normalno. Vendar pa je nadaljnji potek nosečnosti neizogibno moten. To se lahko zgodi zaradi dejstva, da posteljica, ki se tvori v lumnu jajcevodov ( pogosto) ali na drugih organih, uničuje krvne žile in izzove razvoj hematosalpinksa ( kopičenje krvi v lumnu jajcevodov), intraabdominalna krvavitev ali oboje. Običajno ta postopek spremlja splav ploda. Poleg tega obstaja velika verjetnost, da rastoči plod povzroči pretrganje cevi ali resne poškodbe drugih notranjih organov.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost je patologija, za katero ni enega samega, natančno opredeljenega vzroka ali dejavnika tveganja. Ta bolezen se lahko razvije pod vplivom številnih različnih dejavnikov, od katerih nekateri še vedno niso identificirani.

V veliki večini primerov se zunajmaternična nosečnost pojavi zaradi kršitve postopka prevoza jajčeca ali jajčne celice ali zaradi prekomerne aktivnosti blastociste ( ena od stopenj razvoja jajčne celice). Vse to vodi v dejstvo, da se postopek implantacije začne v tistem trenutku, ko jajčna celica še ni dosegla maternične votline ( ločen primer je zunajmaternična nosečnost z lokalizacijo materničnega vratu, ki je lahko povezana z zamudo pri implantaciji ali prehitrim napredovanjem jajčne celice, vendar se zgodi izjemno redko).

Zunajmaternična nosečnost se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

Prezgodnja aktivnost blastociste.V nekaterih primerih lahko prezgodnja blastocistična aktivnost s sproščanjem encimov, ki pomagajo taljenju tkiv za implantacijo, povzroči zunajmaternično nosečnost. To je lahko posledica neke genetske nepravilnosti, izpostavljenosti kakršnim koli strupenim snovem, pa tudi hormonskih motenj. Vse to vodi v dejstvo, da se jajčnik začne vsaditi v segment jajcevoda, v katerem se trenutno nahaja.
Kršitev gibanja jajčne celice po jajcevodih.Kršitev gibanja jajčne celice po jajcevodu vodi do dejstva, da se oplojeno jajce zadrži v nekem segmentu cevi ( ali zunaj nje, če ga niso ujele meje jajcevodov) in na začetku določene stopnje razvoja zarodka začne vsaditi v ustrezno regijo.

Moten napredek oplojenega jajčeca v maternično votlino velja za najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti in se lahko pojavi zaradi številnih različnih strukturnih in funkcionalnih sprememb.

Kršitev gibanja jajčne celice po jajcevodih lahko povzročijo naslednji razlogi:

vnetni proces v materničnih prilogah;
operacije na jajcevodih in trebušnih organih;
hormonske motnje;
endometrioza jajcevodov;
prirojene anomalije;
tumorji v mali medenici;
izpostavljenost strupenim snovem.

Vnetni proces v materničnih prilogah

Vnetni proces v materničnih prilogah ( jajcevodov, jajčnikov) je najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti. Tveganje za razvoj te patologije je veliko kot pri akutni salpingitis (vnetje jajcevodov) in kronična. Poleg tega povzročitelji okužb, ki so najpogostejši vzrok vnetja, povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v tkivih jajcevodov, za katere obstaja zelo velika verjetnost, da bi motili napredovanje oplojenega jajčeca.

Vnetje materničnih prilog lahko povzročijo številni škodljivi dejavniki ( toksini, sevanje, avtoimunski procesi itd.), najpogosteje pa se pojavi kot odgovor na prodor nalezljivega povzročitelja. Študije, v katerih so sodelovale ženske s salpingitisom, so pokazale, da v veliki večini primerov to bolezen izzovejo fakultativni patogeni ( povzroči bolezen le, če obstajajo predisponirajoči dejavniki), med katerimi so sevi, ki sestavljajo normalno mikroflora človek ( colibacillus). Vzročniki spolno prenosljive bolezni , čeprav so nekoliko manj pogosti, predstavljajo veliko nevarnost, saj imajo izrazite patogene lastnosti. Precej pogosto je poraz materničnih prilog povezan s klamidija - spolno okužba , za katerega je izredno značilen latentni tok.

Infekcijski povzročitelji lahko vstopijo v jajcevode na naslednje načine:

Pot navzgor. Večina povzročiteljev okužb se prevaža po naraščajoči poti. To se zgodi s postopnim širjenjem nalezljivega in vnetnega procesa iz spodnjih genitalnih poti ( nožnica in maternični vrat) navzgor - do maternične votline in jajcevodov. Ta pot je značilna za povzročitelje genitalnih okužb, glive , oportunistično bakterije , piogene bakterije.
Limfogena ali hematogena pot. V nekaterih primerih lahko povzročitelje infekcije vnesemo v maternične priloge skupaj s pretokom limfe ali krvi iz infekcijskih in vnetnih žarišč v druge organe ( tuberkuloza , stafilokokna okužba itd.).
Neposredna injekcija nalezljivih povzročiteljev. Neposredna uvedba infekcijskih povzročiteljev v jajcevodov je možna med medicinskimi manipulacijami na medeničnih organih, ne da bi upoštevali pravilna pravila asepsije in antiseptikov ( splav ali zunajmaternična manipulacija zunaj zdravstvenih ustanov), pa tudi po odprtih ali prodornih ranah.
Po kontaktu. Infekcijski povzročitelji lahko prodrejo v jajcevod z neposrednim stikom z nalezljivimi in vnetnimi žarišči na trebušnih organih.

Disfunkcija jajcevodov je povezana z neposrednim vplivom patogenih bakterij na njihovo strukturo, pa tudi z vnetno reakcijo, ki sicer, čeprav je usmerjena v omejevanje in odpravljanje nalezljivega žarišča, lahko povzroči pomembno lokalno škodo.

Vpliv infekcijskega in vnetnega procesa na jajcevod ima naslednje posledice:

Dejavnost cilija sluznega sloja jajcevodov je oslabljena. Sprememba aktivnosti cilije epitelija jajcevodov je povezana s spremembo okolja v lumnu cevi, s zmanjšanjem njihove občutljivosti na delovanje hormonov, pa tudi z delnim ali popolnim uničenjem cilije.
Sestava in viskoznost izločanja epitelijskih celic jajcevodov se spremeni.Vpliv protivnetnih snovi in \u200b\u200bodpadnih produktov bakterij na celice sluznice jajcevodov povzroči kršitev njihovega sekretornega delovanja, kar vodi k zmanjšanju količine proizvedene tekočine, spremembi njene sestave in povečanju viskoznosti. Vse to bistveno upočasni napredovanje jajčeca.
Pojavi se edem, zoži lumen jajcevodov. Vnetni proces vedno spremlja oteklina, ki jo povzroči edem tkiva. Ta edem v tako omejenem prostoru, kot je lumen jajcevodne cevi, lahko povzroči njegovo popolno zamašitev, kar bo vodilo bodisi do nemožnosti spočetja bodisi do zunajmaternične nosečnosti.

Operacije na jajcevodih in trebušnih organih

Kirurški posegi, tudi minimalno invazivni, so povezani z nekim, celo minimalnim travmatizmom, ki lahko izzove neko spremembo v strukturi in funkciji organov. To je posledica dejstva, da se na mestu poškodbe ali okvare oblikuje vezivno tkivo, ki ni sposobno izvajati sintetične ali kontraktilne funkcije, ki zaseda nekoliko večji volumen in ki spremeni strukturo organa.

Zunajmaternično nosečnost lahko sprožijo naslednji kirurški posegi:

Operacije na trebušnih ali medeničnih organih, ki ne vključujejo genitalij. Operacije na trebušnih organih lahko posredno vplivajo na delovanje jajcevodov, saj lahko izzovejo lepilni postopek in lahko povzroči tudi prekinitev oskrbe s krvjo ali innerviranje ( naključno ali namerno presečitev ali poškodba krvnih žil in živcev med operacijo).
Genitalna kirurgija.Potreba po operaciji na jajcevodih se pojavi ob prisotnosti kakršnih koli patologij ( tumor, absces , infekcijsko in vnetno žarišče, zunajmaternična nosečnost). Po nastanku vezivnega tkiva na mestu zareza in šiva se sposobnost cevi, da se skrči, spremeni njegova mobilnost. Poleg tega se lahko njen notranji premer zmanjša.

Ločeno je treba omeniti takšno metodo ženske sterilizacije, kot je ligacija tubusa. Ta metoda vključuje nalaganje ligatur na jajcevodov ( včasih - njihovo presečišče ali kauterizacija) med operacijo. Vendar v nekaterih primerih ta metoda sterilizacije ni dovolj učinkovita in nosečnost še vedno nastopi. Ker pa se zaradi ligacije jajcevoda njen lumen znatno zoži, postane normalna migracija jajčne celice v maternično votlino nemogoča, kar vodi v dejstvo, da se vsadi v jajcevod in se razvije zunajmaternična nosečnost.

Hormonske motnje

Za ohranjanje nosečnosti je izredno pomembno normalno delovanje hormonskega sistema, saj hormoni nadzorujejo proces ovulacije, oploditev in gibanje jajčne celice po jajcevodih. Ob prisotnosti kakršnih koli motenj v endokrini funkciji lahko ti procesi motijo \u200b\u200bin se lahko razvije zunajmaternična nosečnost.

Pri uravnavanju dela organov reproduktivnega sistema so še posebej pomembni steroidni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki - progesteron in estrogen. Ti hormoni imajo nekoliko drugačne učinke, saj običajno največja koncentracija vsakega od njih pade na različne faze menstrualnega cikla in nosečnost.

Progesteron ima naslednje učinke:

zavira gibanje cilije tubalnega epitelija;
zmanjšuje kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov.

Estrogen ima naslednje učinke:

povečuje pogostost utripanja cilijev tubulnega epitelija ( previsoka koncentracija hormona lahko povzroči njihovo imobilizacijo);
stimulira kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov;
vpliva na razvoj jajcevodov med nastajanjem spolovil.

Normalna ciklična sprememba koncentracije teh hormonov vam omogoča, da ustvarite optimalne pogoje za oploditev in migracijo jajčne celice. Vsaka sprememba njihove ravni lahko povzroči zadrževanje jajčeca in njegovo vsaditev zunaj maternične votline.

Za spremembo ravni spolnih hormonov prispevajo naslednji dejavniki:

motnja jajčnikov;
motnje menstrualnega cikla;
uporaba peroralnih kontraceptivov, ki so samo za progestin ( sintetični analog progesterona);
nujna kontracepcija ( levonorgestrel, mifepriston);
indukcija ovulacije s klomifenom ali injekcijo gonadotropina;
nevrološke in avtonomne motnje.

Tudi drugi hormoni so v takšni ali drugačni meri vključeni v regulacijo reproduktivne funkcije. Sprememba koncentracije navzgor ali navzdol ima lahko izjemno škodljive posledice za nosečnost.

Motnje delovanja naslednjih organov notranje sekrecije lahko izzove zunajmaternično nosečnost:

Ščitnica. Hormoni Ščitnica so odgovorni za številne presnovne procese, vključno s preoblikovanjem nekaterih snovi, ki sodelujejo pri regulaciji reproduktivne funkcije.
Nadledvične žleze. Nadledvične žleze sintetizirajo številne steroidne hormone, ki so potrebni za normalno delovanje spolovil.
Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus in hipofiza sta možganske strukture, ki proizvajajo številne hormone z regulativnim delovanjem. Motnje njihovega dela lahko povzročijo znatno okvaro celotnega telesa, vključno s reproduktivnim sistemom.

Endometrioza

Endometrioza je patologija, pri kateri delujejo otočki endometrija ( sluzasta plast maternice) so zunaj maternične votline ( najpogosteje - v jajcevodih, na peritoneju). Ta bolezen se pojavi, ko se menstrualna kri, ki vsebuje celice endometrija, vrže iz maternice v trebušno votlino po jajcevodih. Zunaj maternice se te celice ukoreninijo, pomnožijo in tvorijo žarišča, ki se med menstrualnim ciklom delujejo in spreminjajo ciklično.

Endometrioza je patologija, v prisotnosti katere se poveča tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti. To je posledica nekaterih strukturnih in funkcionalnih sprememb, ki se pojavijo v reproduktivnih organih.

Z endometriozo se pojavijo naslednje spremembe:

pogostost utripanja cilijev tubalnega epitelija se zmanjša;
v lumnu jajcevodov nastane vezivno tkivo;
povečuje se tveganje za okužbo jajcevodov.

Genitalne anomalije

Anomalije genitalnih organov lahko povzročijo, da je premikanje jajčne celice po jajcevodu težko, počasno, predolgo ali celo nemogoče.

Naslednje nepravilnosti so še posebej pomembne:

Genitalni infantilizem. Genitalni infantilizem je zamuda v razvoju telesa, pri kateri imajo genitalije nekatere anatomske in funkcionalne značilnosti. Za razvoj zunajmaternične nosečnosti je posebej pomembno, da so jajcevodi s to boleznijo daljši kot običajno. To povečuje čas migracije jajčne celice in s tem olajša implantacijo zunaj maternične votline.
Stenozo jajcevodov. Stenoza oz. zoženje jajcevodov je patologija, ki se lahko pojavi ne samo pod vplivom različnih zunanjih dejavnikov, ampak je lahko prirojena. Lahko povzroči pomembno stenozo neplodnost vendar lahko manj izrazito zoženje le ovira proces migracije jajčeca v maternično votlino.
Diverticula jajcevodov in maternice. Divertikule so križni izrastki stene organa. Bistveno ovirajo transport jajčeca, poleg tega pa lahko delujejo kot kronični nalezljivi in \u200b\u200bvnetni žarišči.

Tumorji v mali medenici

Tumorji v mali medenici lahko pomembno vplivajo na postopek prevoza jajčeca po jajcevodih, saj, prvič, lahko povzročijo spremembo položaja genitalnih organov ali njihovo stiskanje, in drugič, lahko neposredno spremenijo premer lumena jajcevodov in funkcijo epitelijskih celic. Poleg tega je razvoj nekaterih tumorjev povezan s hormonskimi in presnovnimi motnjami, ki tako ali drugače vplivajo na reproduktivno funkcijo telesa.

Izpostavljenost strupenim snovem

Pod vplivom strupenih snovi je moteno delo večine organov in sistemov človeškega telesa. Dlje ko je ženska izpostavljena škodljivim snovem in bolj ko vstopijo v telo, tem resnejše kršitve lahko izzovejo.

Zunajmaternična nosečnost se lahko pojavi, kadar je izpostavljena mnogim strupenim snovem. Toksini, ki jih vsebujejo tobačni dim, alkohol in droge, si zaslužijo posebno pozornost, saj so razširjeni in povečajo tveganje za razvoj bolezni več kot trikrat. Poleg tega industrijski prah, soli težkih kovin, različni strupeni hlapi in drugi dejavniki, ki pogosto spremljajo proizvedene procese, močno vplivajo tudi na materino telo in njegovo reproduktivno funkcijo.

Strupene snovi povzročajo naslednje spremembe v reproduktivnem sistemu:

zapoznela ovulacija;
sprememba krčenja jajcevodov;
zmanjšanje pogostnosti gibanja cilijev tubalnega epitelija;
kršitev imuniteta s povečanim tveganjem za okužbo notranjih spolnih organov;
spremembe v lokalnem in splošnem krvnem obtoku;
spremembe koncentracije hormonov;
nevrovegetativne motnje.

Gnojenje in vitro

Oploditev in vitro si zasluži posebno pozornost, kar je eden od načinov boja proti neplodnosti pri parih. Z umetno oploditvijo se začne postopek spočetja ( zlitje jajčeca s spermo) nastane zunaj ženskega telesa, v maternici pa se umetno namestijo sposobni zarodki. Ta metoda spočetja je povezana z večjim tveganjem za razvoj zunajmaternične nosečnosti. To je posledica dejstva, da ženske, ki se zatečejo k tej vrsti oploditve, že imajo patologije jajcevodov ali drugih delov reproduktivnega sistema.

Dejavniki tveganja

Kot že omenjeno, je zunajmaternična nosečnost težava, ki jo lahko sproži veliko različnih dejavnikov. Na podlagi možnih vzrokov in mehanizmov, na katerih temelji njihov razvoj, pa tudi na podlagi dolgoletnih kliničnih raziskav so ugotovili številne dejavnike tveganja, to je dejavnike, ki znatno povečajo verjetnost za razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Dejavniki tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti so:

prenesene zunajmaternične nosečnosti;
neplodnost in njeno zdravljenje v preteklosti;
oploditev in vitro;
stimulacija ovulacije;
kontraceptivi, ki so samo za progestin;
mati je stara več kot 35 let;
promiskuitetni seks;
neučinkovita sterilizacija z zavijanjem ali katerizacijo jajcevodov;
okužbe zgornjih spolnih organov;
prirojene in pridobljene genitalne anomalije;
operacije na trebušnih organih;
nalezljive in vnetne bolezni trebušne votline in majhne medenice;
nevrološke motnje;
stres;
pasivni življenjski slog.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Simptomi zunajmaternične nosečnosti so odvisni od faze nosečnosti. V obdobju napredujoče zunajmaternične nosečnosti so kakršni koli specifični simptomi običajno odsotni, s prekinitvijo nosečnosti, ki se lahko nadaljuje kot splav tubusa ali ruptura cevi, pa se pojavi živahna klinična slika akutnega trebuha, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Znaki progresivne zunajmaternične nosečnosti

Progresivna zunajmaternična nosečnost se v veliki večini primerov klinično ne razlikuje od običajne maternične nosečnosti. V celotnem obdobju, medtem ko se razvoj ploda dogaja, je hipotetičen ( subjektivni občutki, ki jih doživlja nosečnica) in verjetno ( ugotovljeno med objektivnim pregledom) znaki nosečnosti.

Domnevna(dvomljiv) znaki nosečnosti so:

sprememba apetita in okusnih želja;
zaspanost;
pogoste spremembe razpoloženja;
razdražljivost;
povečana občutljivost za vonjave;
povečana občutljivost mlečne žleze.

Verjetni znaki nosečnosti so:

prenehanje menstruacije pri ženski, ki je spolno aktivna in je v rodni dobi;
modrikasto obarvanost ( cianoza) sluznica genitalnih organov - vagine in materničnega vratu;
zamašitev mlečnih žlez;
izcedek kolostruma iz mlečnih žlez s pritiskom ( zadeve samo med prvo nosečnostjo);
mehčanje maternice;
krčenje in otrdelost maternice med raziskavo, čemur sledi mehčanje;
asimetrija maternice v zgodnji nosečnosti;
mobilnost materničnega vratu.

Prisotnost teh znakov v mnogih primerih kaže na razvijajočo se nosečnost, hkrati pa so ti simptomi enaki tako za fiziološko nosečnost kot zunajmaternično nosečnost. Treba je opozoriti, da lahko dvomljivi in \u200b\u200bverjetni znaki povzročijo ne le razvoj ploda, temveč tudi nekatere patologije ( tumorjev, okužb, stresa itd.).

Znaki nosečnosti ( srčni utrip ploda, gibanje ploda , občutek njenih velikih delov) z zunajmaternično nosečnostjo se pojavijo izjemno redko, saj so značilne za poznejše faze intrauterinega razvoja, pred katerimi se običajno razvijejo različni zapleti - tubalni splav ali ruptura cevi.

V nekaterih primerih lahko progresivno zunajmaternično nosečnost spremlja bolečina in krvavi izločki iz genitalnega trakta. Poleg tega je za to patologijo nosečnosti značilna majhna količina izcedka ( za razliko od spontanega splava v maternični nosečnosti, ko so bolečine blage in izcedek obilen).

Znaki tubalnega splava

Tubalni splav se najpogosteje pojavi 2 do 3 tedne po nastanku zapoznela menstruacija kot posledica zavrnitve ploda in njegovih membran. Ta postopek spremljajo številni simptomi, značilni za spontani splav, v kombinaciji z dvomljivimi in verjetnimi ( slabost, bruhanje, sprememba okusa, zapoznela menstruacija) znaki nosečnosti.

Tortni splav spremljajo naslednji simptomi:

Ponavljajoče se bolečine.Ponavljajoče se, krčne bolečine v spodnjem delu trebuha so povezane s krčenjem jajcevoda, pa tudi z morebitnim polnjenjem s krvjo. Hkrati bolečine izžarevajo ( oddati) na območju rektuma, perineuma. Pojav stalne akutne bolečine lahko kaže na krvavitev v trebušno votlino z draženjem peritoneuma.
Krvavi izcedek iz genitalnega trakta.Pojav krvavega izcedka je povezan z zavrnitvijo decidualno spremenjenega endometrija ( del posteljno-materničnega sistema, v katerem potekajo presnovni procesi), pa tudi z delno ali popolno poškodbo krvnih žil. Obseg krvavega izcedka iz genitalnega trakta morda ne ustreza stopnji izgube krvi, saj lahko večina krvi skozi lumen jajcevodov vstopi v trebušno votlino.
Znaki skrite krvavitve.Krvavitve med tubalnim splavom so lahko manjše, nato pa splošno stanje ženske morda ne bo moteno. Vendar se z obsegom izgube krvi več kot 500 ml pojavijo hude bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v desni hipohondrij, interkapularno regijo, desno klavikulo ( povezano z draženjem peritoneuma s pretokom krvi). Obstajajo šibkost, omotica, omedlevica, slabost, bruhanje. Obstaja hiter srčni utrip, zmanjšanje krvni pritisk ... Precejšnja količina krvi v trebuhu lahko povzroči povečanje oz napihnjenost.

Znaki porušene jajcevodne cevi

Zlom jajcevodov, ki se pojavi pod vplivom zarodka v razvoju in rastočega zarodka, spremlja živa klinična slika, ki se običajno pojavi nenadoma na ozadju popolnega počutja. Glavna težava pri tej vrsti prekinitve zunajmaternične nosečnosti je bogata notranja krvavitev, ki tvori simptome patologije.

Rupturo jajcevodov lahko spremljajo naslednji simptomi:

Bolečine v spodnjem trebuhu.Bolečine v spodnjem delu trebuha se pojavijo zaradi rupture jajcevoda, pa tudi zaradi draženja peritoneuma s krvnim pretokom. Bolečina se običajno začne na strani "noseče" cevi z nadaljnjim širjenjem na perineum, anus, desni hipohondrij, desno klavikulo. Bolečina je stalna in akutna.
Slabost, izguba zavesti.Slabost in izguba zavesti se pojavita zaradi hipoksije ( pomanjkanje kisika) možganov, ki se razvije zaradi znižanja krvnega tlaka ( glede na zmanjšanje volumna krvi v obtoku) in tudi zaradi zmanjšanja zneska eritrociti ki nosi kisik.
Želja po pomanjkanju, ohlapni stolčki.Draženje peritoneuma v rektalnem območju lahko izzove pogoste potrebe po defekaciji, pa tudi ohlapno blato.
Navzea in bruhanje. Navzea in bruhanje se pojavita refleksno zaradi draženja peritoneuma, pa tudi zaradi negativnih učinkov hipoksije na živčni sistem.
Znaki hemoragičnega šoka.Hemoragični šok se pojavi z veliko količino izgube krvi, ki ženski neposredno ogroža življenje. Znaki tega stanja so bledica kože, apatija, zaviranje živčne aktivnosti, hladen znoj, dispneja ... Obstajajo povečanje srčnega utripa, znižanje krvnega tlaka ( katerih stopnja zmanjšanja ustreza resnosti izgube krvi).

Skupaj s temi simptomi obstajajo verjetni in domnevni znaki nosečnosti, zapoznela menstruacija.

Diagnostika zunajmaternične nosečnosti

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti temelji na kliničnem pregledu in številnih instrumentalnih študijah. Največje težave predstavlja diagnoza progresivne zunajmaternične nosečnosti, saj v večini primerov te patologije ne spremljajo nobeni posebni znaki in jo je v zgodnjih fazah precej enostavno spregledati. Pravočasna diagnoza napredujoče zunajmaternične nosečnosti lahko prepreči tako velike in nevarne zaplete, kot je splav tubusa in ruptura jajcevoda.

Klinični pregled

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti se začne s kliničnim pregledom, med katerim zdravnik prepozna nekatere posebne znake, ki kažejo na zunajmaternično nosečnost.

Med kliničnim pregledom se oceni splošno stanje ženske, palpacija, tolkala ( tolkala) in avskultacijo, se opravi ginekološki pregled. Vse to vam omogoča, da ustvarite celostno sliko patologije, ki je potrebna za oblikovanje predhodne diagnoze.

Podatki, zbrani med kliničnim pregledom, se lahko razlikujejo v različnih fazah razvoja zunajmaternične nosečnosti. S progresivno zunajmaternično nosečnostjo je v maternici nekaj zaostajanja, v predelu prilog lahko odkrijemo pečat s strani, ki ustreza "nosečniški" cevi ( česar ni mogoče vedno prepoznati, zlasti v zgodnjih fazah). Ginekološki pregled razkrije cianozo nožnice in materničnega vratu. Znaki maternične nosečnosti - mehčanje maternice in prestolnice, asimetrija maternice, upogib maternice so lahko odsotni.

S pretrganjem jajcevodov, pa tudi s splavom tubusa pride do bledice kože, hitrega srčnega utripa in znižanja krvnega tlaka. Ko tapnete ( tolkala) v spodnjem delu trebuha je opaziti dolgočasno, kar kaže na kopičenje tekočine ( kri). Palpacija trebuha je pogosto težavna, saj draženje peritoneuma povzroči krčenje mišic sprednje trebušne stene. Ginekološki pregled razkrije prekomerno gibljivost in mehčanje maternice, močne bolečine pri pregledu materničnega vratu. Pritisk na zadnjični vaginalni forniks, ki ga lahko zgladi, povzroči akutno bolečino ( "Krik Douglasa").

Postopek ultrazvoka

Ultrazvočni postopek ( Ultrazvok ) je ena najpomembnejših metod pregleda, ki omogoča diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti v dokaj zgodnji fazi in ki se uporablja za potrditev te diagnoze.

Naslednji znaki lahko pomagajo pri diagnozi zunajmaternične nosečnosti:

povečanje telesa maternice;
zadebelitev maternične sluznice brez odkrivanja jajčne celice;
odkrivanje heterogene tvorbe na območju materničnih prilog;
plodno jajce z zarodkom zunaj maternične votline.

Posebna diagnostična vrednost je transvaginalni ultrazvok, ki omogoča odkrivanje nosečnosti že 3 tedne po ovulaciji ali v 5 tednih po zadnji menstruaciji. Ta metoda pregleda se pogosto uporablja v urgentnih oddelkih in je izjemno občutljiva in specifična.

Ultrazvočna diagnostika omogoča odkrivanje maternične nosečnosti, katere prisotnost v veliki večini primerov omogoča izključitev zunajmaternične nosečnosti ( primeri sočasnega razvoja normalne maternične in zunajmaternične nosečnosti so izjemno redki). Absolutni znak nosečnosti v maternici je odkrivanje gestacijske vrečke ( izraz, ki se uporablja izključno v ultrazvočni diagnostiki), rumenjak in zarodek v maternični votlini.

Poleg diagnosticiranja zunajmaternične nosečnosti lahko ultrazvok zazna rupturo jajcevodov, kopičenje proste tekočine v trebušni votlini ( kri), kopičenje krvi v lumnu jajcevodov. Tudi ta metoda omogoča diferencialno diagnozo z drugimi stanji, ki lahko povzročijo akutno kliniko na trebuhu.

Ogrožene ženske in tudi ženske z oploditvijo in vitro so podvržene občasnemu ultrazvočnemu pregledu, saj imajo desetkrat večjo možnost za razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Raven horionskega gonadotropina

Korionski gonadotropin je hormon, ki ga sintetizirajo tkiva posteljice in katerega raven postopno narašča med nosečnostjo. Običajno se njegova koncentracija podvoji vsakih 48 - 72 ur. Z zunajmaternično nosečnostjo se bo raven korionskega gonadotropina povečala veliko počasneje kot pri običajni nosečnosti.

Določitev ravni horionskega gonadotropina je možna s pomočjo hitrih testov nosečnosti ( za katere je značilen dokaj visok odstotek lažno negativnih rezultatov), pa tudi s podrobnejšo laboratorijsko analizo, ki omogoča dinamično oceno njegove koncentracije. Testi nosečnosti omogočite kratek čas, da potrdite prisotnost nosečnosti in sestavite diagnostično strategijo, če obstaja sum zunajmaternične nosečnosti. Vendar v nekaterih primerih horionskega gonadotropina morda ne bodo odkrili s temi testi. Prekinitev nosečnosti, ki se zgodi s splavom tubusa in zlomom cevi, moti proizvodnjo tega hormona, zato je lahko v obdobju zapletov test nosečnosti lažno negativen.

Določitev koncentracije horionskega gonadotropina je še posebej dragocena v povezavi z ultrazvokom, saj omogoča pravilnejšo oceno znakov, ki jih najdemo na ultrazvoku. To je posledica dejstva, da je raven tega hormona neposredno odvisna od obdobja gestacijskega razvoja. Primerjava podatkov, pridobljenih med ultrazvočnim pregledom in po analizi za horionski gonadotropin, omogoča presojo poteka nosečnosti.

Raven progesterona

Določanje ravni progesterona v krvni plazmi je še en način laboratorijske diagnostike nosečnosti, ki se nenormalno razvija. Njena nizka koncentracija ( pod 25 ng / ml) kaže na prisotnost patologije nosečnosti. Znižanje ravni progesterona pod 5 ng / ml je znak neživega ploda in ne glede na lokacijo nosečnosti vedno kaže na prisotnost kakršne koli patologije.

Ravni progesterona imajo naslednje značilnosti:

ni odvisna od obdobja gestacijskega razvoja;
ostane relativno konstantna v prvem trimesečju nosečnosti;
na začetku nenormalne ravni se ne vrne v normalno stanje;
ni odvisna od ravni korionskega gonadotropina.

Vendar ta metoda ni dovolj specifična in občutljiva, zato je ni mogoče uporabiti ločeno od drugih diagnostičnih postopkov. Poleg tega med oploditvijo in vitro izgubi svoj pomen, saj se lahko med tem postopkom njegova raven poveča ( na podlagi povečanega izločanja jajčnikov zaradi predhodnega spodbujanja ovulacije ali na podlagi umetnega dajanja farmakoloških pripravkov, ki vsebujejo progesteron).

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni fornix vagine ( kuldocenteza)

Punkcija trebušne votline skozi posteriorno fornix vagine se uporablja v klinični sliki akutnega trebuha s sumom na zunajmaternično nosečnost in je metoda, ki omogoča razlikovanje te patologije od številnih drugih.

Z zunajmaternično nosečnostjo iz trebušne votline dobimo temno nesladkajočo kri, ki se ne utopi, če jo postavimo v posodo z vodo. Mikroskopski pregled razkrije horionske vilice, delce jajcevodov in endometrij.

V povezavi z razvojem bolj informativnih in sodobnih diagnostičnih metod, vključno laparoskopija , punkcija trebušne votline skozi zadnjični vaginalni fornix je izgubila svojo diagnostično vrednost.

Diagnostična kurjaža maternične votline

Diagnostična kuretacija maternične votline z naknadnim histološkim pregledom pridobljenega materiala se uporablja samo v primeru dokazane nosečnostne anomalije ( nizka raven progesterona ali horionskega gonadotropina), za diferencialno diagnozo z nepopolnim spontanim splavom, pa tudi zaradi nepripravljenosti ali nemožnosti nadaljevanja nosečnosti.

Z zunajmaternično nosečnostjo se v dobljenem materialu odkrijejo naslednje histološke spremembe:

decidualna transformacija endometrija;
pomanjkanje horionskih vil;
atipična jedra celic endometrija ( pojav Arias-Stella).

Kljub temu, da je diagnostična strganje maternične votline je dokaj učinkovita in enostavna diagnostična metoda, pri začasnem razvoju maternične in zunajmaternične nosečnosti je lahko zavajajoča.

Laparoskopija

Laparoskopija je sodobna kirurška metoda, ki omogoča minimalno invazivne posege na trebušnih in medeničnih organih, pa tudi diagnostične operacije. Bistvo te metode je v uvedbi skozi majhen rez v trebušno votlino posebnega instrumenta laparoskopa, opremljenega s sistemom leč in osvetlitve, ki vam omogoča vizualno oceno stanja preiskovanih organov. Z zunajmaternično nosečnostjo laparoskopija omogoča pregled jajcevodov, maternice in medenične votline.

Z zunajmaternično nosečnostjo odkrijemo naslednje spremembe v notranjih spolnih organih:

zadebelitev jajcevodov;
vijolično-modrikasto obarvanje jajcevodov;
ruptura jajcevodov;
oplojeno jajce na jajčnikih, omentumu ali drugem organu;
krvavitev iz lumena jajcevodov;
kopičenje krvi v trebušni votlini.

Prednost laparoskopije je precej visoka občutljivost in specifičnost, nizka stopnja travme, pa tudi možnost operativnega prekinitve zunajmaternične nosečnosti in odpravljanje krvavitev in drugih zapletov takoj po diagnozi.

Laparoskopija je indicirana v vseh primerih zunajmaternične nosečnosti, pa tudi, če je nemogoče postaviti natančno diagnozo ( kot najbolj informativna diagnostična metoda).

Zunajmaternično zdravljenje nosečnosti

Ali je mogoče imeti otroka z zunajmaternično nosečnostjo?

Edini organ v telesu ženske, ki lahko zagotovi ustrezen razvoj ploda, je maternica. Pritrditev jajčne celice na kateri koli drug organ je krita s podhranjenostjo, strukturnimi spremembami in rupturo ali poškodbo tega organa. Zaradi tega je zunajmaternična nosečnost patologija, pri kateri je nošenje in rojstvo otroka nemogoče.

Danes v medicini ni načinov, ki bi omogočili nošenje zunajmaternične nosečnosti. V literaturi je opisano več primerov, ko je bilo s to patologijo mogoče otroke pripeljati v obdobje, združljivo z življenjem v zunanjem okolju. Prvič, taki primeri so možni le ob izjemno redkem naključju okoliščin ( en primer v nekaj sto tisoč zunajmaterničnih nosečnosti), drugič, povezana so z izredno velikim tveganjem za mater, in tretjič, obstaja možnost nastanka patologij ploda.

Tako je nošenje in rojstvo otroka z zunajmaternično nosečnostjo nemogoče. Ker ta patologija ogroža življenje matere in ni združljiva z življenjem ploda, je najbolj racionalna rešitev prekinitev nosečnosti takoj po postavitvi diagnoze.

Ali je mogoče zdraviti zunajmaternično nosečnost brez operacije?

V preteklosti je bilo zdravljenje zunajmaternične nosečnosti omejeno na kirurško odstranitev ploda. Vendar pa so z razvojem medicine predlagali nekatere metode nehirurškega zdravljenja te patologije. Ta terapija temelji na imenovanju metotreksata, zdravila, ki je antimetabolit, ki lahko spremeni sintetične procese v celici in povzroči zamudo pri delitvi celic. To zdravilo se pogosto uporablja v onkologiji za zdravljenje različnih tumorjev, pa tudi za zatiranje imunosti med presaditvami organov.

Uporaba metotreksata za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti temelji na njegovem vplivu na tkiva ploda in njegove embrionalne organe z zaustavitvijo njihovega razvoja in naknadnim spontanim zavrnitvijo.

Zdravljenje z metotreksatom ima številne prednosti pred kirurškim zdravljenjem, saj zmanjšuje tveganje za krvavitve, zanika poškodbe tkiv in organov ter skrajša obdobje rehabilitacije. Vendar pa ta metoda ni brez svojih pomanjkljivosti.

Pri uporabi metotreksata so možni naslednji neželeni učinki:

slabost;
bruhanje;
želodčna patologija;
omotica;
poškodbe jeter;
zatiranje funkcije kostnega mozga ( močan slabokrvni , zmanjšana imuniteta, krvavitve);
plešavost;
ruptura jajcevoda s progresivno nosečnostjo.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti z metotreksatom je možno pod naslednjimi pogoji:

potrjena zunajmaternična nosečnost;
hemodinamično stabilen bolnik ( brez krvavitev);
velikost jajčne celice ne presega 4 cm;
pomanjkanje srčne aktivnosti ploda med ultrazvočnim pregledom;
ni znakov rupture jajcevodov;
raven korionskega gonadotropina je pod 5000 ie / ml.

Zdravljenje z metotreksatom je kontraindicirano v naslednjih situacijah:

raven korionskega gonadotropina je višja od 5000 ie / ml;
prisotnost srčne aktivnosti ploda med ultrazvočnim pregledom;
preobčutljivost za metotreksat;
stanje imunske pomanjkljivosti;
poškodbe jeter;
levkopenija ( nizko število belih krvnih celic);
trombocitopenija ( majhna količina trombociti );
anemija ( nizko število rdečih krvnih celic);
aktivna okužba pljuč;
ledvična patologija.

Zdravljenje izvajamo parenteralno ( intramuskularno ali intravensko) dajanje zdravila, ki je lahko en odmerek in lahko traja več dni. Celotno obdobje zdravljenja je ženska pod opazovanjem, saj še vedno obstaja nevarnost rupture jajcevoda ali drugih zapletov.

Učinkovitost zdravljenja se oceni z merjenjem nivoja horionskega gonadotropina skozi čas. Zmanjšanje le-tega za več kot 15% od začetne vrednosti na 4-5. Dan po dajanju zdravila kaže na uspešnost zdravljenja ( v prvih 3 dneh se lahko raven hormona poveča). Vzporedno z merjenjem tega kazalca se spremlja delovanje ledvic, jeter in kostnega mozga.

Če učinka zdravljenja z metotreksatom ni, je predpisan kirurški poseg.

Zdravljenje z metotreksatom je povezano s številnimi tveganji, saj lahko zdravilo negativno vpliva na nekatere vitalne organe ženske, ne zmanjša tveganja za pretrganje jajcevodov, dokler se nosečnost ne konča v celoti, poleg tega pa ni vedno dovolj učinkovita. Zato je glavna metoda zdravljenja zunajmaternične nosečnosti še vedno operacija.

Treba je razumeti, da konzervativno zdravljenje ne prinese vedno pričakovanega terapevtskega učinka, poleg tega pa se lahko zaradi zamude pri kirurškem posegu pojavijo nekateri zapleti, na primer ruptura cevi, splav cevi in \u200b\u200bobsežna krvavitev ( da ne omenjam stranskih učinkov samega metotreksata).

Operacija

Kljub možnosti nekirurške terapije je kirurško zdravljenje še vedno glavna metoda obvladovanja žensk z zunajmaternično nosečnostjo. Kirurški poseg je indiciran vsem ženskam, ki imajo zunajmaternično nosečnost ( tako razvijajoče kot prekinjene).

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih situacijah:

razvijanje zunajmaternične nosečnosti;
prekinjena zunajmaternična nosečnost;
splav cevi;
ruptura jajcevodov;
notranja krvavitev.

Izbira kirurške taktike temelji na naslednjih dejavnikih:

starost pacienta;
želja po nosečnosti v prihodnosti;
stanje jajcevodov s strani nosečnosti;
stanje jajcevodov z nasprotne strani;
lokalizacija nosečnosti;
velikost jajčne celice;
splošno stanje pacienta;
količina izgube krvi;
stanje medeničnih organov ( lepilni postopek).

Na podlagi teh dejavnikov se izbere izbira kirurške operacije. Z znatno stopnjo izgube krvi, resnim splošnim stanjem bolnika, pa tudi z razvojem nekaterih zapletov se izvaja laparotomija - operacija s širokim zarezom, ki kirurgu omogoča, da hitro ustavi krvavitev in stabilizira bolnika. V vseh drugih primerih se uporablja laparoskopija - kirurški poseg, pri katerem se skozi majhne zareze v sprednjo trebušno steno v trebušno votlino vstavijo manipulatorji in optični sistem, kar omogoča izvedbo številnih postopkov.

Laparoskopski dostop omogoča izvajanje naslednjih vrst operacij:

Salpingotomija ( zarez jajcevoda z ekstrakcijo ploda, ne da bi odstranili samo cev). Salpingotomija vam omogoča, da ohranite jajcevod in njegovo reproduktivno funkcijo, kar je še posebej pomembno v odsotnosti otrok ali če je na drugi strani poškodovana cev. Vendar pa je ta operacija možna samo z majhno velikostjo jajčne celice, pa tudi z integriteto same cevi v času operacije. Poleg tega je salpingotomija povezana s povečanim tveganjem za ponavljajočo zunajmaternično nosečnost v prihodnosti.
Salpingektomija ( odstranitev jajcevodov skupaj z implantiranim plodom). Salpingektomija je radikalna metoda, pri kateri se odstrani "noseča" jajcevod. Ta vrsta posega je indicirana ob zunajmaternični nosečnosti v ženski zdravstveni anamnezi, pa tudi takrat, ko je velikost jajčne celice večja od 5 cm.V nekaterih primerih cevi ni mogoče popolnoma odstraniti, temveč samo izrezati poškodovan del, kar omogoča, da do določene mere ohrani svojo funkcijo.

Treba je razumeti, da se v večini primerov nujno izvede intervencija za zunajmaternično nosečnost, da se odpravi krvavitev in se odstranijo posledice splava ali rupture cevi, zato pacienti končajo na operacijski mizi z minimalno predhodno pripravo. Če govorimo o načrtovani operaciji, smo ženske predhodno pripravljene ( priprava poteka na ginekološkem ali kirurškem oddelku, saj so vse ženske z zunajmaternično nosečnostjo takoj hospitalizirane).

Priprava na operativni poseg vključuje naslednje postopke:

darovanje krvi za splošno in biokemijsko analizo;
določanje krvne skupine in Rh faktorja;
izvajanje elektrokardiograma;
ultrazvočni pregled;
posvetovanje terapevta.

Pooperativno obdobje

Pooperativno obdobje je izredno pomembno za normalizacijo ženskega stanja, za odpravo nekaterih dejavnikov tveganja, pa tudi za rehabilitacijo reproduktivne funkcije.

V pooperativnem obdobju se izvaja stalno spremljanje hemodinamičnih parametrov, pa tudi uvajanje zdravila proti bolečinam , antibiotiki , protivnetna zdravila. Po laparoskopskem ( minimalno invazivna) ženski operativni poseg lahko odpustimo v enem do dveh dneh, vendar je po laparotomiji potrebna veliko bolnišnična hospitalizacija.

Po kirurškem posegu in odstranitvi jajčne celice je potrebno tedensko spremljati horionski gonadotropin. To je posledica dejstva, da so v nekaterih primerih fragmenti jajčne celice ( fragmenti horiona) morda ne bo popolnoma odstranjena ( po operacijah, ki ohranjajo jajcevod) ali se lahko vnese na druge organe. To stanje je potencialno nevarno, saj se lahko iz korionskih celic začne razvijati tumor, horionepiteliom. Da bi to preprečili, se izmeri raven korionskega gonadotropina, ki se običajno v prvih dneh po operaciji zmanjša za 50%. Če se to ne zgodi, je predpisan metotreksat, ki je sposoben zatreti rast in razvoj tega embrionalnega organa. Če se po tem raven hormona ne zmanjša, postane potrebna radikalna operacija z odstranitvijo jajcevoda.

V pooperativnem obdobju je predpisana fizioterapija ( elektroforeza, magnetoterapija), ki prispevajo k hitrejšemu okrevanju reproduktivne funkcije in tudi zmanjšujejo verjetnost nastanka adhezij.

Imenovanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov v pooperativnem obdobju ima dva cilja - stabilizirati menstrualno funkcijo in preprečiti nosečnost v prvih 6 mesecih po operaciji, ko je tveganje za nastanek različnih patologij nosečnosti izjemno veliko.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Kaj je treba storiti, da se izognemo zunajmaternični nosečnosti?

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti, je treba upoštevati naslednja priporočila:

pravočasno zdraviti nalezljive bolezni genitalnih organov;
občasno opravijo ultrazvočno preiskavo ali dajejo kri na raven korionskega gonadotropina med in vitro oploditvijo;
ob menjavi partnerja opravite teste za genitalne okužbe;
uporabljajte kombinirane peroralne kontraceptive za preprečevanje neželene nosečnosti;
pravočasno zdraviti bolezni notranjih organov;
pravilno jesti;
popraviti hormonske motnje.

Kaj naj se izogibam, da preprečim zunajmaternično nosečnost?

Da bi preprečili zunajmaternično nosečnost, se priporoča izogibanje:

nalezljive in vnetne patologije genitalnih organov;
genitalne okužbe;
promiskuitetno spolno življenje;
uporaba kontracepcijskih sredstev samo za progestin;
stres;
sedeč način življenja;
kajenje in drugi strupeni učinki;
veliko število operacij na trebušnih organih;
večkratni splavi;
oploditev in vitro.

(slika 156) je primarna in sekundarna. Primarna trebušna nosečnost je izjemno redka, to je stanje, ko jajčnik že od samega začetka cepi v enega od trebušnih organov (slika 157). V zadnjih letih je bilo opisanih več zanesljivih primerov. Dokazovanje primarne implantacije jajčeca na peritoneju je mogoče le v zgodnjih fazah nosečnosti; v prid temu je prisotnost delujočih vilic na peritoneju, odsotnost mikroskopskih znakov nosečnosti v cevkah in jajčniku (MS Malinovsky).

Slika: 156. Primarna nosečnost v trebuhu (po Richterju): 1 - maternica; 2 - rektum; 3 - oplojeno jajce.

Sekundarna trebušna nosečnost se pogosteje razvije; v tem primeru se jajce sprva cepi v cevko, nato pa se, ko je med splavom tubusa vstopilo v trebušno votlino, ponovno vsadi in se še naprej razvija. Zarodek z zunajmaternično nosečnostjo poznih rodov ima pogosto določene deformacije, ki izhajajo iz neugodnih pogojev za njegov razvoj.

MS Malinovsky (1910), Sittner (1901) menijo, da je pogostost deformacij ploda pretirana in ne presega 5-10%.

S trebušno nosečnostjo v prvih mesecih se določi tumor, ki se nahaja nekoliko asimetrično in spominja na maternico. Za razliko od maternice se plod med zunajmaternično nosečnostjo ne zmanjša. Če je mogoče med vaginalnim pregledom maternico določiti ločeno od tumorja (ploda), je diagnoza olajšana. Toda z intimnim zlitjem ploda z maternico zdravnik zlahka naredi napako in diagnosticira maternično nosečnost. Upoštevati je treba, da je tumor najpogosteje kroglaste ali nepravilne oblike, omejen v gibljivosti in ima elastično konsistenco. Stene tumorja so tanke, ne palčijo se pri palpaciji, dele ploda pa je včasih presenetljivo enostavno prepoznati, ko jih s prstom pregledamo skozi vaginalne fornike.

Če je izključena maternična nosečnost ali je plod umrl, se lahko s sondiranjem maternične votline razjasni njegova velikost in položaj.

Slika: 157. Abdominalna nosečnost: 1-delne zanke, privarjene na plod; 2 - adhezije; 3 - posoda za sadje; 4-posteljica; 5 - maternica.

Sprva trebušna nosečnost morda ne povzroči nobenih posebnih pritožb nosečnice. Ker pa se plod razvija, se v večini primerov pojavijo pritožbe na trdovratne, močne bolečine v trebuhu, ki so posledica adhezij v trebušni votlini okoli jajčne celice, kar povzroča reaktivno draženje peritoneuma (kronični peritonitis). Bolečine se stopnjujejo z gibanjem ploda in ženski povzročajo mučno trpljenje. Pomanjkanje apetita, nespečnost, pogosto bruhanje, zaprtje vodijo k izčrpanosti bolnika. Vsi ti pojavi so še posebej izraziti, če je plod po rupturi membran v trebušni votlini, obkrožen s črevesnimi zankami, varjenimi okoli njega. Vendar pa obstajajo časi, ko so bolečine blage.

Do konca nosečnosti plod zaseda večino trebušne votline. Deli ploda so v večini primerov opredeljeni pod trebušno steno. Ob palpaciji se stene posode s sadjem ne skrčijo pod roko in ne postanejo gostejše. Včasih je mogoče prepoznati ločeno ležečo, rahlo povečano maternico. Pri živem plodu je določeno njegovo bitje srca in gibi. Pri radiografiji s polnjenjem maternice s kontrastno maso se razkrije velikost maternične votline in njen odnos z lokacijo ploda. Ko je zunajmaternična, zlasti trebušna, nosečnost dotrajana, se pojavijo porodne bolečine, vendar se žrelo ne odpre. Sadje umre. Če pride do rupture, se razvije slika akutne anemije in peritonealnega šoka. Tveganje za rupturo ploda je večje v prvih mesecih nosečnosti in se dodatno zmanjšuje. Zato številni porodničarji, ki si prizadevajo za preživetje ploda, menijo, da je mogoče v primerih, ko nosečnost presega VI-VII mesece in je žoga v zadovoljivem stanju, počakati z operacijo in narediti blizu pričakovanega datuma rojstva (V.F.Snegirev, 1905 ; A. P. Gubarev, 1925 itd.).

MS Malinovsky (1910) na podlagi svojih podatkov meni, da operacija ob koncu progresivne zunajmaternične nosečnosti tehnično ni težja in jo spremljajo nič manj ugodni rezultati kot v prvih mesecih. Vendar večina uglednih porodničarjev-ginekologov, domačih in tujih, meni, da je treba vsako diagnosticirano zunajmaternično nosečnost takoj operirati.

Zlom ploda med pozno nosečnostjo predstavlja veliko nevarnost za življenje ženske. Ware kaže, da je umrljivost mater v poznih zunajmaterničnih nosečnostih znašala 15%. Pravočasna diagnoza pred operacijo lahko zmanjša smrtnost pri ženskah. V literaturi so opisani številni primeri, ko se je ustavil razvoj zunajmaternične nosečnosti, iz maternice se je sprostila padajoča membrana, začeli so se regresivni pojavi in \u200b\u200bzačele so se redno menstruacije. Sadje, ki je v takih primerih inkapsulirano, mumificirano ali, impregnirano s kalcijevimi solmi, okameni. Tak fosiliziran plod (litopedion) je lahko v trebušni votlini več let. Opisali so celo primer litopedije, ki je v trebušni votlini ostal 46 let. Včasih je mrtva jajčna celica podvržena suppuration in absces se odpre skozi trebušno steno v nožnico, mehur ali črevesje. Skupaj s gnojom deli razpadajočega okostja ploda izstopajo skozi oblikovano fistulozno odprtino.

Pri sodobni formulaciji zdravstvene oskrbe so takšni rezultati zunajmaternične nosečnosti najredkejša izjema. Nasprotno, primeri pravočasne diagnoze zunajmaternične nosečnosti poznih terminov so začeli objavljati pogosteje.

Kirurgija za progresivno trebušno nosečnost, ki jo izvaja kirurgija prebavil, predstavlja znatne in včasih velike težave. Po odprtju trebušne votline se stena ploda secira in plod se odstrani, nato pa se odstrani plodovna vreča. Če se posteljica pritrdi na zadnjo steno maternice in na list širokega ligamenta, potem njegova ločitev ne predstavlja velikih tehničnih težav. Krvavitve so prekrite z ligaturami ali šivi. Če se krvavitev ne ustavi, mora biti glavno deblo maternične arterije ali hipogastrična arterija zavezana na ustrezni strani.

V primeru hude krvavitve mora asistent z roko pritisniti na trebušno aorto na hrbtenico, preden zaveže navedena žila. Največja težava je ločitev posteljice, pritrjene na črevesje, in na njegovo mezenterijo ali jetra. Operacija za zunajmaternično nosečnost poznih terminov je na voljo samo izkušenemu kirurgu in mora vsebovati rezanje trebuha, odstranitev ploda, posteljico in zaustavitev krvavitve. Operator mora biti pripravljen na resekcijo črevesja, če je posteljica pritrjena na njene stene ali mezenterijo in med operacijo to postane potrebno.

V starih časih so zaradi nevarnosti krvavitve med odvajanjem posteljice, pritrjene na črevesje ali jetra, uporabljali tako imenovano metodo marsupializacije. V tem primeru so robovi plodove vrečke ali njenega dela sešili v trebušno rano in Mikulichov tampon vstavili v votlino vrečke, ki je pokrivala posteljico, ki je ostala v trebušni votlini. Vdolbina se je postopoma zmanjševala, prišlo je do počasnega (v 1-2 mesecih) sproščanja nekrotizirajoče posteljice.

Metoda marsupializacije, zasnovana za spontano zavrnitev posteljice, je protikirurška, v sodobnih pogojih jo lahko izkušeni operater uporabi le v skrajni sili, poleg tega pa tudi, da operacijo kot nujno opravi premalo izkušen kirurg. Z okuženim plodom je indicirana marsupializacija.

Mynors (1956) piše, da se pri zunajmaternični nosečnosti poznih rodov posteljica pogosto pusti in situ in zapre trebušno rano. V tem primeru posteljico zaznamo s palpacijo več mesecev, medtem ko Fridmanova reakcija na nosečnost po 5-7 tednih postane negativna.

Med operacijo, s pozno napredujočo zunajmaternično nosečnostjo, se je kljub dobri kondiciji bolnice vnaprej treba pripraviti na transfuzijo krvi in \u200b\u200bprotipotresne ukrepe.

Med operacijo se lahko pojavijo nenadne močne krvavitve, zamuda pri nudenju nujne oskrbe pa povečuje nevarnost za življenje ženske.

Nujna oskrba v porodništvu in ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983