Zunajmaternična nosečnost. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Zunajmaternična nosečnost: kako prepoznati in zdraviti patologijo v zgodnjih fazah? Trebušna nosečnost povzroča


Trebušna (trebušna) nosečnost se pravi, ko pride do zunajmaternične nosečnosti s pritrditvijo jajčne celice v trebušno votlino. Pogoj je redek, pogostnost je manjša od 0,5% vseh zunajmaterničnih nosečnosti.

Obstajata dve vrsti trebušne nosečnosti, odvisno od mehanizma, s katerim zarodek vstopi v trebušno votlino.

  • Pri primarni zunajmaternični pritrditvi zarodka pride takoj po oploditvi.
  • V sekundarni obliki živi zarodek po trebušnem splavu konča v trebušni votlini.

Pri trebušni vrsti zunajmaternične nosečnosti se zarodek pritrdi na peritoneum, omentum, mišice, ligamente, črevesje, vranico itd. Lokalizacija nosečnosti določa njen potek in prognozo.

Dejavniki tveganja za zunajmaternično nosečnost v trebuhu so nepravilnosti v razvoju genitalnih organov, tumorski procesi v jajcevodih, starost ženske nad 35 let, slabe navade (kajenje), operacija na maternici, prilogi in drugih medeničnih organih.

V veliki večini primerov je za prepoznavanje trebušne nosečnosti potreben takojšen operativni poseg.

Razlogi

V večini primerov pri etiopatogenezi zunajmaternične nosečnosti v trebuhu, ne glede na njegovo vrsto, pride do kršitve prehodnosti jajcevoda (ali cevi).

V normalnih pogojih se po oploditvi jajce premakne skozi cev in vstopi v maternico, kjer poteka implantacija.

Ob prisotnosti ovir (tumorjev, adhezij itd.) Ali v povezavi z zmanjšanjem peristaltike jajcevodov zarodek, ki je stopil v fazo blastociste, ne more zapustiti naravne cevi. Trofoblastni nitki zrastejo v steno trebušnega organa in pride do implantacije. Če je zarodek pritrjen na mestu z zadostno oskrbo s krvjo, se razvoj nosečnosti nadaljuje. V drugih pogojih zarodek kmalu umre.

Pri sekundarni trebušni nosečnosti je zarodek sprva pritrjen na jajcevod. Po tubulnem splavu s pretokom krvi se zarodek prenese v trebušno votlino, kjer poteka ponovna implantacija. V prihodnosti se razvoj nosečnosti zgodi na enak način kot v primarni obliki.

Tvorba membran v razvijajoči se trebušni nosečnosti poteka na običajen način.

Simptomi

Za začetek trebušne nosečnosti so značilni znaki, podobni znakom običajne maternične nosečnosti. Ženska opazi zamudo menstruacije, otekanje mlečnih žlez, jutranjo slabost. Test nosečnosti je pozitiven. Pojavijo se perverzije okusa in čustvena labilnost. Kasneje, ko ga pregleda ginekolog, opazimo neskladje med velikostjo maternice in gestacijsko starostjo.

To vrsto zunajmaternične nosečnosti precej pogosto odkrijemo, kadar pride do trebušne krvavitve zaradi kalitve horionskih vil v

posode. V tem primeru se ženska pritožuje zaradi močnih bolečin v spodnjem delu trebuha, hude oslabelosti. Obstaja znižanje krvnega tlaka do kolapsa, tahikardija. Udi so hladni, koža je bleda, prekrita z znojem. Z obsežnimi krvavitvami se razvije hemoragični šok, hemoperitoneum.

Pomembno! Notranje krvavitve med trebušno nosečnostjo so življenjsko nevarne razmere. V zvezi s tem je na novo diagnosticirana trebušna nosečnost indikacija za hospitalizacijo za nujno operacijo.

V pozni nosečnosti plod najdemo zunaj maternične votline s palpacijo trebuha, ženska opazi močne gibe "tik pod kožo", majhni deli ploda se zlahka palpirajo skozi trebušno steno.

Diagnostika

V zgodnjih fazah diagnoza trebušne nosečnosti predstavlja znane težave. Pri postavitvi diagnoze se upošteva prisotnost dejavnikov tveganja pri ženski, starost, značilnosti porodniške anamneze in menstrualni cikel.

Za potrditev diagnoze se uporabljajo podatki objektivnega pregleda, dodatne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode.

Med vaginalnim pregledom lahko pride do neskladja med maternico in pričakovano gestacijsko starostjo, vendar to merilo ne more biti stoodstotno potrditev diagnoze zunajmaternične nosečnosti.

Predpisani so splošni krvni test, splošni test urina, krvni in urinski testi za horionski gonadotropin, katerega raven je med zunajmaternično nosečnostjo nižja kot pri običajni nosečnosti istega obdobja. Glede na indikacije se lahko sčasoma določi raven hormona.

Predpiše se ultrazvočni pregled trebušnih organov, če obstaja sum intraabdominalne krvavitve, punkcija zadnjega vaginalnega forniksa, laparoskopija, radiografija, računalniška tomografija. V hudih primerih se izvaja laparotomija.

Na ultrazvoku praviloma najdemo prazno maternico, oplojeno jajčece je lokalizirano zunaj njega ali pa je odsotno.

Pomembno! Laparoskopija je tako diagnostična kot terapevtska manipulacija. Zaznavanje v trebušni votlini jajčne celice je indikacija za njegovo odstranitev.

Diferencialna diagnoza se izvaja z maternično nosečnostjo z materničnimi tumorji, s tumorji maternice, jajčnika, trebušnih organov, zunajmaternične nosečnosti drugačne lokalizacije, ciste korpusnega luteuma.

Zapleti

Trebušna nosečnost je huda oblika zunajmaternične nosečnosti in lahko povzroči številne zaplete.

Ko je blastocista pritrjena na veliko posodo, se lahko pojavijo kalionske vilice skozi posodo in krvavitve. Ko nosečnost napreduje, se poveča tveganje za intraabdominalno krvavitev.

Ko posteljica zraste v organe, so poškodovani. Klinika tega zapleta je različna in odvisna od lokacije in resnosti poškodbe.

Z napredovanjem nosečnosti se lahko plodna membrana, ki ni zaščitena s steno maternice, pokvari s nenamernim udarcem, potiskom. V tem primeru pride do izliva amnijske tekočine v trebušno votlino in pojav difuznega peritonitisa, kasneje - sepse. Preživetje ploda je odvisno od gestacijske starosti in pravočasnosti sprejetih ukrepov. Za žensko je ta zaplet smrtonosen.

Plod s trebušno nosečnostjo ima visoko tveganje za nastanek prirojenih nepravilnosti, intrauterino hipoksijo. V veliki večini primerov se nosečnost prekine sama.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem zunajmaternične nosečnosti je prognoza za življenje in zdravje ženske ugodna.

Pričakovane taktike se redko uporabljajo. Nosečnost je predmet kirurškega zdravljenja. Naravni porod pri tej vrsti nosečnosti ni mogoč.

Na splošno je tveganje za materino smrt v trebušni nosečnosti skoraj 100-krat večje kot pri maternični nosečnosti. Povzroča jo predvsem veliko tveganje za hudo krvavitev in pozno diagnozo stanja. V nekaterih primerih je treba skupaj s posteljico odstraniti del organa, na katerega je pritrjen.

Uspešne trebušne nosečnosti so izjemno redke. Poroda poteka s carskim rezom. Obstaja tudi veliko tveganje za obsežne krvavitve med operacijo.

Specifičnega preprečevanja stanja ni. Ženske z genitalnimi boleznimi, starejšimi od 35 let, kadilci morajo skrbno spremljati potek nosečnosti.

Žensko telo je zelo zapleteno in včasih se nekateri procesi v njem ne odvijajo kot običajno. Najpogosteje se nosečnost pojavi, ko se je oplojeno jajce zasidralo v maternici. Toda včasih se konča zunaj nje, torej v trebušni votlini. To ne velja za nobeno bolezen, ni pa povsem normalno. V tem primeru ima ženska zunajmaternično nosečnost v trebušni votlini.

Pri tej vrsti fiksacije jajčeca obstaja veliko tveganje za kakršne koli posledice za zdravje. Ta članek bo obravnaval trebušno zunajmaternično nosečnost, njene znake, simptome in diagnozo. In tudi povedali vam bomo, kakšne posledice se lahko pojavijo in kako zdraviti.

Trebušna nosečnost

Ta vrsta se pojavi, ko zarodek ne vstopi v maternico, temveč v trebušno votlino. Po statističnih podatkih je število takšnih nosečnosti manj kot 1%, kar pomeni, da se to ne dogaja pogosto. Če ima ženska kakršne koli patološke spremembe v telesu, potem je morda ogrožena. Seveda bo to škodovalo telesu, a kako hude bodo posledice, je odvisno od številnih dejavnikov, na primer, kje točno bo jajce prodrlo, ali so v bližini velike krvne žile in motnje v delovanju endokrinega sistema. Trebušna nosečnost je dober razlog za operativni poseg, če obstaja grožnja za življenje ženske. In zdravljenje bo obravnaval porodničar-ginekolog.

Razlogi

Pojav te patologije se lahko pojavi v 2 primerih:

  1. Jajčna celica pred oploditvijo je bila v trebušni votlini in nato pritrjena na organe. Ta nosečnost je primarna.
  2. Zarodek se je pojavil v jajcevodu, ki ga je zavrnil in je vstopil v votlino. Tu je bil zarodek spet implantiran. To je sekundarna trebušna nosečnost.

Tudi zdravnikom je praktično nemogoče ugotoviti, kateri od obeh razlogov je postal glavni.

Drugi dejavniki

Drugi dejavniki, ki določajo razvoj ploda v trebušni votlini, so:

  1. Bolezni ženskega reproduktivnega sistema (jajčniki in maternica).
  2. Povečanje cevi (postale so daljše) ali mehanske poškodbe zaradi poškodb.
  3. Benigni tumorji (ciste).
  4. Opravljanje in vitro oploditve, ker ženska iz kakršnega koli razloga ne more sama zanositi.
  5. Zloraba kontracepcijskih sredstev, kot je zunajmaterična spirala.
  6. Bolezni notranjih organov, in sicer nadledvične žleze in ščitnice.
  7. Zvišane ravni hormona progesterona, ki neposredno vpliva na menstrualni cikel, ovulacijo, normalen potek nosečnosti in razvoj nerojenega ploda.
  8. Kršitev vseh pomembnih procesov v ženskem telesu.
  9. Slabe navade - alkohol in kajenje. Ljubitelji cigaret imajo dvakrat pogostejšo nosečnost v trebuhu. In alkohol škodljivo vpliva na celotno telo kot celoto. Obe navadi znatno zmanjšata žensko imunost, prispevata k poslabšanju reproduktivnega sistema - prevodnost jajcevodov postane nižja, ovulacija pa se zgodi z zamudo ali je popolnoma odsotna.
  10. Stalni stres in živčno stanje osebe. To vodi do nepravilnega krčenja jajcevodov, zato zarodek ostane v njih, po zavrnitvi pa vstopi v trebušno votlino in se tam pritrdi za nadaljnji razvoj in rast.
  11. Ženske v odrasli dobi. Pri ženskah, ki niso več v mladosti, se trebušna nosečnost najpogosteje pojavlja v zadnjem času. To je posledica dejstva, da se z leti telo izčrpa, žensko hormonsko ozadje se spremeni, jajcevodi ne opravljajo svoje funkcije tako aktivno kot prej. Zato obstaja veliko tveganje, da se bo zarodek zadrževal v njih, nato pa ga bo zavrgel in prišel v trebušno votlino. Ženske, ki so dopolnile 35 let, bolj tvegajo nastanek trebušne nosečnosti kot tiste, ki so stare med 20 in 30. Prav zato je pri spočetju otrok zelo pomembna starost ženske.

Bo nosečnost koristila?

Kako ugodna bo nosečnost v trebuhu, je odvisno od tega, kje je zarodek pritrjen. Če mu primanjkuje hranilnih snovi, bo hitro umrl, in če je na mestu, kjer je veliko majhnih krvnih žil, potem bo njegov razvoj podoben kot v maternici. Pri takšni nosečnosti obstaja zelo velika verjetnost, da bo nerojeni otrok imel kakršne koli bolezni ali patologije. Ker v trebušni votlini nima ustrezne zaščite. V maternici je varnost ploda zagotovljena zahvaljujoč njegovim stenam, zunaj njega pa obstaja nevarnost poškodbe.

S trebušno nosečnostjo ženski zelo redko uspe roditi otroka ob določenem času, običajno so otroci prezgodnji, rodijo se nekaj mesecev prej.

Pogosto se lahko zahteva kirurški poseg ali splav, da se prepreči notranja krvavitev.

Na splošno lahko sklepamo, da je tovrstna nosečnost zelo nevarno stanje za žensko življenje, ki se izjemno redko konča z rojstvom sposobnega otroka, zato je zelo pomembno, da ga diagnosticiramo čim prej.

Simptomi trebušne nosečnosti

Ženska ne more vedno razumeti, da se v njej odvija proces oploditve in da se bo kmalu začel razvijati zarodek. Zelo pomembno je poznati simptome zgornje nosečnosti. Ti se praktično ne razlikujejo od običajne nosečnosti. Na nosečnost lahko sumimo že v zgodnji fazi.

Znaki trebušne nosečnosti:

  1. Pojav slabosti.
  2. Povečana zaspanost.
  3. Močna sprememba okusnih nastavitev.
  4. Poslabšan vonj.
  5. Otekanje prsi.
  6. Najbolj vznemirljiv simptom pri vseh ženskah je kršitev menstrualnega cikla (popolna odsotnost praznjenja pravočasno).
  7. Povečanje maternice, ki so jo med pregledom pri ginekologu odkrili. Tudi zdravnik lahko zazna lokacijo ploda na nenavadnem mestu.
  8. Bolečine v spodnjem delu trebuha.
  9. Trebušna nosečnost se včasih prepozna pri diagnozi drugih stanj.
  10. Ženska se lahko pritoži na poslabšanje zdravja, bolečine v trebuhu, šibkost, konstantno omotico, prekomerno potenje, pogoste potrebe po obisku stranišča, bledico kože in tako naprej.
  11. Če je plod poškodoval majhne žile, potem analize razkrivajo slabokrvnost.

Diagnostika

Prej ko se odkrije trebušna nosečnost, bolje je za žensko in njen plod. Ker bo to pomagalo zmanjšati tveganje za zaplete in ohraniti otroka, če je le mogoče. Takšno nosečnost lahko prepoznate z obiskom ginekologa.

Postopek ultrazvoka

Lahko odgovorite, da je. Ker je to ena glavnih diagnostičnih metod. Ultrazvočni pregled se začne s pregledom maternice in njenih cevi, če zarodka tam ne najdemo, pa ga poiščemo v trebušni votlini. Zdaj veste odgovor na vznemirljivo vprašanje, ali je mogoče med nosečnostjo narediti trebušni ultrazvok. Lahko varno odidete na ta pregled.

Laparoskopija

Če ti dve metodi ne potrjujeta prisotnosti ploda v trebušni votlini, potem se lahko sprejme odločitev o izvedbi laparoskopije. Ta poseg vam omogoča natančno diagnosticiranje nosečnosti in po potrebi takoj odstranite oplojeno jajčece. Ta postopek se izvaja predčasno. Če posteljica uniči notranje organe ženske, potem se s pomočjo laparoskopije odstrani, poškodovana mesta pa se postopoma obnavljajo ali šivajo. Običajno se laparoskopija opravi skozi več punkcij. Če pa morate dobiti nekaj velikega, potem naredite tudi rez.

Zgodnja diagnoza bo pomagala izogniti se zapletom!

Diagnoza trebušne nosečnosti se zelo pogosto opravi zgodaj. Po tem se sprejme odločitev o ohranitvi ploda ali odstranitvi, pa tudi o potrebnem zdravljenju. Izid zgodnjega prepoznavanja je ponavadi ugoden. Toda v primeru poznejše diagnoze se pri ženski lahko pojavijo zapleti. Do njene smrti zaradi notranje krvavitve, hude motnje notranjih organov ali njihovega uničenja.

Ali lahko ženska rodi otroka s to vrsto nosečnosti?

Ženska lahko nosi otroka, vendar je verjetnost za to majhna. V medicinski literaturi je bilo omenjenih le nekaj primerov, ko so lahko pacienti z abdominalno nosečnostjo, ki jim je bila diagnosticirana pozneje, varno rodili otroka. V tem primeru je otrok redko zdrav in popoln. Ima različne anomalije.

Bilo je primera, ko so žensko zaradi suma na apendicitis nujno operirali, namesto bolezni pa so tam našli otroka, za katerega mati sploh ni sumila. Dojenček se je rodil čisto zdrav.

Zdravljenje

Najpogosteje se trebušne nosečnosti prekinejo zaradi grožnje ženskemu življenju in nevarnosti obolelega otroka. Po diagnozi se izvede laparoskopska operacija za odstranitev oplojenega jajčeca ali posteljice. Po tem se zdravniki ukvarjajo z obnovitvijo ženskega zdravja, predpisujejo protivnetna zdravila in posebne postopke.

Trebušna nosečnost se v večini primerov ne more končati ugodno. Zato se njegova pravočasna prekinitev šteje za najboljši izhod. Včasih telo samo zavrne oplojeno jajčece in pride do spontanega splava. Ampak, če ni bilo pravočasne diagnoze, potem je potreben kirurški poseg.

Učinki

Zapleti po tej nosečnosti so odvisni le od stopnje implantacije zarodka v trebušne organe. Tako se zgodi, da je med operacijo potrebno odstraniti cel organ ali njegov del. V nekaterih primerih zadostuje preprosto zatiranje ran.

Verjetnost tehničnih napak in zapletov med operacijo je zelo majhna. Zato reproduktivni sistem ostaja večinoma funkcionalen.

Trebušna nosečnost je nosečnost, v katero se vleže (vsadi) jajčece trebušnih organov dotok krvi v zarodek pa prihaja iz žilne postelje prebavil. To se običajno zgodi na naslednjih mestih:

  • velik oljni pečat;
  • površina peritoneuma;
  • črevesna mezenterija;
  • jetra;
  • vranica.

Razvrstitev

Obstajajo naslednje možnosti trebušne nosečnosti:

  • primarno (vnos jajčeca v trebušno votlino se zgodi na začetku, ne da bi prišel v jajcevod);
  • sekundarnoko življenjski zarodek vstopi v trebušno votlino iz cevi, potem ko je prišlo do splava v jajcevodu.

informacijeObstoječa klasifikacija ne predstavlja nobenega kliničnega interesa zaradi dejstva, da je epruveta do operacije najpogosteje že vidno nespremenjena in je mogoče ugotoviti, kje je bil zarodek prvotno vnesen šele po mikroskopskem pregledu odstranjenega materiala.

Razlogi

K razvoju trebušne nosečnosti vodi do različnih patologij jajcevodovkadar je njihova anatomija ali delovanje oslabljena:

  • kronične vnetne bolezni jajcevodov (salpingitis, salpingo-oophoritis, hydrosalpinx in druge), ki se ne zdravijo pravočasno ali ne zdravijo neustrezno;
  • prejšnje operacije na jajcevodih ali na trebušnih organih (v slednjem primeru lahko motijo \u200b\u200bnormalno gibanje jajčeca);
  • prirojene nepravilnosti jajcevodov.

Simptomi

Glavne skupine simptomov trebušne nosečnosti vključujejo:

  1. Simptomi povezani z disfunkcijo prebavil:
    • slabost;
    • bruhanje;
  2. Klinika "Ostri trebuh": nenadoma se ob ozadju popolnega zdravja pojavi izjemno izrazita bolečina, ki je lahko zelo močna in celo povzroči omedlevico; slabost, bruhanje, napihnjenost, simptomi draženja peritoneja.
  3. Z razvojem se pojavi krvavitev anemija.

Diagnostika

nevarnoDiagnoza trebušne nosečnosti običajno zamuja, to patologijo pa odkrijemo že, ko se začne krvavitev ali znatne poškodbe organa, v katerega je prišlo do implantacije.

Svetovni "zlati" standard diagnostika zunajmaternične nosečnosti na splošno je:

  1. Krvni test za (horionski gonadotropin), ki razkrije neskladje med njegovo stopnjo in pričakovano gestacijsko starostjo.
  2. Kadar pa jajčni sistem v maternični votlini ni, ga lahko najdemo v njem.

Kombinirana uporaba zgornjih dveh metod omogoča diagnozo "" pri 98% bolnikov iz 5 tednov nosečnosti (1 teden zamude v 28-dnevnem ciklu).

Kar zadeva trebušno nosečnost, potem bo pri diagnozi veliko vlogo klinična slika (opisano je bilo zgoraj), kar je bolj podobno akutni kirurški patologiji.

Možno je tudi dirigiranje kuldocenteza(punkcija zadnjega forniksa vagine) in ob prejemu krvi brez strjevanja lahko govorimo o nastanku notranje krvavitve.

Opozoriti je treba na izjemno informacijsko vsebino diagnostična laparoskopija, v katerem je mogoče zaznati jajčnik, pritrjen na enega ali drugega organa, v nekaterih primerih pa se izkaže, da je odstranjen, kar bo privedlo do ozdravitve ženske. Ker pa je ta metoda invazivna (v resnici gre za operacijo), je na koncu mesto in je skrajni ukrep.

Zdravljenje

Zdravljenje je vedno samo hitro (možno je izvesti obe laparotomiji), operacije pa so absolutno netipične in so v tehničnem smislu pogosto izredno zapletene. Posegi bodo v veliki meri odvisni od tega, kje je bilo jajce vneseno in stopnje poškodbe organov. Če je mogoče, operacijo opravi porodničar-ginekolog skupaj s kirurgom.

V večini primerov se uporabljajo naslednje kirurške možnosti:

  • Na popkovino nanesemo sponko, da izvlečemo plod in ustavimo pretok krvi, slednjo, če je mogoče, tudi odstranimo. Če pa obstaja velika nevarnost velike izgube krvi, ostane na mestu.
  • Ker ni možnosti odstranitve posteljice, se izvede marsupilizacija: amniotska votlina se odpre in njeni robovi se prišijejo do robov rane na sprednji trebušni steni, v votlino se vstavi prtiček in posteljica dolgo čaka.

pomembnoGinekološki del operacije je opisan zgoraj, vendar se lahko obseg posega znatno razširi, saj v postopek sodelujejo tudi drugi organi trebušne votline, katerih poškodba je zelo verjetna.

Učinki

Posledice so odvisne od tega, koliko je poškodovano mesto vnosa oplojenega jajčeca. Če je v nekaterih primerih kirurški poseg omejen le na šivenje rane, v drugih lahko postane potrebno odstraniti cel organ ali njegov del.

informacijeReproduktivna funkcija ženske ostaja normalna, razen če se seveda med operacijo ne pojavijo kakršne koli tehnične težave.

Kar se tiče posledic za plod, so v 10-15% primerov sposobne preživetja, vendar so v več kot polovici primerov določene nekatere prirojene okvare.

Zunajmaternična nosečnost je nosečnostna patologija, pri kateri se vsadi oplojeno jajčece ( je priložen) zunaj maternične votline. Ta bolezen je izjemno nevarna, saj grozi, da bo z razvojem krvavitev poškodovala notranje spolne organe ženske, zato je potrebna takojšnja zdravniška pomoč.

Kraj razvoja zunajmaternične nosečnosti je odvisen od številnih dejavnikov in v veliki večini primerov ( 98 – 99% ) pade na jajcevod ( saj gnojeno jajčece prehaja skozi njih na poti od jajčnikov do maternice). V preostalih primerih se razvije na jajčnikih, v trebušni votlini ( implantacija na črevesnih zankah, na jetrih, omentumu), na materničnem vratu.


Pri razvoju zunajmaternične nosečnosti je običajno razlikovati naslednje faze:

Treba je razumeti, da stadija zunajmaternične nosečnosti, na kateri je nastopila diagnoza, določa nadaljnjo prognozo in terapevtske taktike. Prej ko se ta bolezen odkrije, bolj ugodna je napoved. Vendar pa zgodnja diagnoza predstavlja številne težave, saj pri 50% žensk to bolezen ne spremljajo nobeni posebni znaki, ki bi jo predlagali brez dodatnega pregleda. Pojav simptomov je najpogosteje povezan z razvojem zapletov in krvavitev ( 20% žensk ima ob diagnozi velike notranje krvavitve).

Incidenca zunajmaternične nosečnosti je med vsemi nosečnostmi 0,25 - 1,4% ( tudi med registriranimi splavi, spontani splavi, mrtvorojenosti itd.). V zadnjih nekaj desetletjih se je pogostost te bolezni nekoliko povečala, v nekaterih regijah pa se je v primerjavi s podatki pred dvajsetimi in tridesetimi leti povečala za 4 - 5-krat.

Umrljivost mater zaradi zapletov zunajmaternične nosečnosti v državah v razvoju znaša 4,9%, v državah z napredno medicino pa manj kot en odstotek. Glavni vzrok smrti je odložen začetek zdravljenja in napačna diagnoza. Približno polovica primerov zunajmaternične nosečnosti ostane nediagnosticirana, dokler se ne razvijejo zapleti. Zmanjšanje stopnje umrljivosti je doseženo s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod in minimalno invazivnih metod zdravljenja.

Zanimiva dejstva:

  • so bili primeri sočasnega pojavljanja zunajmaternične in normalne nosečnosti;
  • o primerih zunajmaternične nosečnosti so poročali hkrati v dveh jajcevodih;
  • literatura opisuje primere večplodne zunajmaternične nosečnosti;
  • opisani so posamični primeri zunajmaternične nosečnosti, pri katerih je bila posteljica pritrjena na jetra ali omentum ( organe z zadostno površino in oskrbo s krvjo);
  • zunajmaternična nosečnost se lahko v izjemno redkih primerih razvije v materničnem vratu, pa tudi v rudimentarnem rogu, ki ne komunicira z maternično votlino;
  • tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti s starostjo narašča in doseže največ po 35 letih;
  • oploditev in vitro je povezana z desetkratnim tveganjem za razvoj zunajmaternične nosečnosti ( povezane s hormonskimi motnjami);
  • tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti je večje pri ženskah, ki imajo zunajmaternično nosečnost, ponavljajoče se splavi, vnetne bolezni notranjih spolnih organov in operacije na jajcevodih v svoji anamnezi.

Anatomija in fiziologija maternice ob spočetju


Za boljše razumevanje, kako poteka zunajmaternična nosečnost, pa tudi za razumevanje mehanizmov, ki jo lahko izzovejo, je treba razumeti, kako poteka normalno zanositev in implantacija jajčne celice.

Gnojenje je proces zlitja moških in ženskih zarodnih celic - sperme in jajčeca. To se običajno zgodi po spolnem odnosu, ko sperma prehaja iz vaginalne votline skozi maternično votlino in jajcevodov do jajčeca, ki zapusti jajčnike.


Jajca se sintetizirajo v jajčnikih - ženskih spolnih organih, ki imajo tudi hormonsko delovanje. V jajčnikih se v prvi polovici menstrualnega cikla pojavi postopno zorenje jajčeca ( ponavadi eno jajce naenkrat), s spremembo in pripravo na gnojenje. Vzporedno s tem je notranja sluznična plast maternice doživela številne strukturne spremembe ( endometrij), ki se zgosti in pripravi na prejem jajčne celice za implantacijo.

Gnojenje postane možno šele po ovulaciji, torej po tem, ko je zrelo jajčece zapustilo mešiček ( strukturna komponenta jajčnika, v kateri dozoreva jajčna celica). To se zgodi okoli sredine menstrualnega cikla. Jajčnik, ki se sprosti iz mešička, skupaj s celicami, pritrjenimi nanj, tvori sijočo krono zaščitni zunanji plašč) pade na obroben konec jajcevoda z ustrezne strani ( čeprav so bili primeri, ko imajo ženske z enim delujočim jajčnikom jajce v epruveti z nasprotne strani) in ga prenašajo cilije celic, ki obložijo notranjo površino jajcevodov, globoko v organ. Gnojenje ( srečanje s spermo) se pojavi v najširšem ampularnem delu cevi. Po tem se že oplojeno jajčece s pomočjo cilije epitelija in tudi zahvaljujoč pretoku tekočine, usmerjene v maternično votlino, in ki izvira iz izločanja epitelijskih celic, se skozi celotno jajcevod preide v maternično votlino, kamor ga vsadijo.

Treba je opozoriti, da v ženskem telesu obstaja več mehanizmov, ki zavlačujejo z napredovanjem oplojenega jajčeca v maternično votlino. To je potrebno, da ima jajce čas, da preide več stopenj delitve in se pripravi na implantacijo, preden vstopi v maternično votlino. V nasprotnem primeru jajčna celica ne more prodreti v endometrij in se lahko izvede v zunanje okolje.

Zamudo pri napredovanju oplojenega jajčeca zagotavljajo naslednji mehanizmi:

  • Gube sluznice jajcevodov. Gube sluznice znatno upočasnijo napredek oplojenega jajčeca, saj, prvič, povečajo pot, ki jo mora prehoditi, in drugič, zavirajo pretok tekočine, ki nosi jajčece.
  • Spastično krčenje prestola jajcevodov ( del cevi, ki se nahaja 15 - 20 mm pred vhodom v maternico). Prestol jajcevodov je v spastičnem stanju ( stalna) kontrakcije v nekaj dneh po ovulaciji. Zaradi tega je veliko težje premikanje jajčeca.
Z normalnim delovanjem ženskega telesa se ti mehanizmi izločijo v nekaj dneh zaradi povečanja izločanja progesterona, ženskega hormona, ki služi za vzdrževanje nosečnosti in ga proizvaja luteum corpus ( del jajčnika, iz katerega je izšlo jajčece).

Ko dosežemo določeno stopnjo razvoja jajčne celice ( stadija blastociste, v kateri je zarodek sestavljen iz več sto celic) se začne postopek implantacije. Ta postopek, ki poteka 5 do 7 dni po ovulaciji in oploditvi in \u200b\u200bki se običajno pojavi v maternični votlini, je rezultat dejavnosti posebnih celic, ki se nahajajo na površini jajčne celice. Te celice izločajo posebne snovi, ki topijo celice in strukturo endometrija, kar mu omogoča, da prodre v sluznico plasti maternice. Po uvedbi jajčne celice se njene celice začnejo množiti in tvorijo posteljico in druge embrionalne organe, potrebne za razvoj zarodka.

Tako v postopku oploditve in implantacije obstaja več mehanizmov, katerih nepravilno delovanje lahko povzroči napačno implantacijo ali vsaditev na mestu, ki ni maternična votlina.

Motnje delovanja teh struktur lahko privede do razvoja zunajmaternične nosečnosti:

  • Kršitev krčenja jajcevodov za napredovanje semenčic.Premik spermatozoida iz maternične votline v ampularni del jajcevoda se pojavi proti toku tekočine in je zato otežen. Krčenje jajcevodov spodbuja hitrejše gibanje semenčic. Kršitev tega procesa lahko povzroči zgodnejše ali poznejše srečanje jajčeca s semenčico, zato lahko procesi, povezani s promocijo in implantacijo jajčne celice, gredo nekoliko drugače.
  • Moteno gibanje cilije epitelija.Premike cilije epitelija aktivirajo estrogeni - ženski spolni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki. Premiki cilije so usmerjeni od zunanje strani cevi do njenega vhoda, z drugimi besedami, od jajčnikov do maternice. Če ni gibov ali z obratno smerjo, jajčnik lahko dlje časa ostane na mestu ali se premika v nasprotni smeri.
  • Stabilnost spastičnega spazma prestola jajcevoda.Spasticno krčenje jajcevodov se izloči s progesteroni. Če je njihova proizvodnja kršena ali iz katerega koli drugega razloga, lahko ta krč vztraja in povzroči zamudo jajčne celice v lumnu jajcevodov.
  • Kršitev izločanja epitelijskih celic jajca ( maternice) cevi. Sekretorna aktivnost celic epitelija jajcevodov tvori pretok tekočine, ki spodbuja napredovanje jajčeca. V odsotnosti se ta proces znatno upočasni.
  • Kršitev kontraktilne aktivnosti jajcevodov za napredovanje jajčne celice. Krčenje jajcevodov ne spodbuja le gibanja sperme iz maternične votline do jajčeca, temveč tudi gibanje oplojenega jajčeca v maternično votlino. Vendar pa je tudi v normalnih pogojih kontraktilna aktivnost jajcevodov precej šibka, vendar kljub temu olajša napredovanje jajčeca ( kar je še posebej pomembno ob prisotnosti drugih kršitev).
Kljub temu, da se zunaj maternične votline, torej na tistih tkivih, ki niso namenjena za implantacijo, razvije zunajmaternična nosečnost, zgodnje faze tvorjenja in oblikovanja ploda in embrionalnih organov ( posteljica, amnijska vreča itd.) se pojavljajo normalno. Kljub temu je nadaljnji potek nosečnosti neizogibno moten. To se lahko zgodi zaradi dejstva, da posteljica, ki se tvori v lumnu jajcevodov ( pogosto) ali na drugih organih, uničuje krvne žile in izzove razvoj hematosalpinksa ( kopičenje krvi v lumnu jajcevodov), intraabdominalna krvavitev ali oboje. Običajno ta postopek spremlja splav ploda. Poleg tega obstaja velika verjetnost, da rastoči plod povzroči pretrganje cevi ali resne poškodbe drugih notranjih organov.

Vzroki za zunajmaternično nosečnost

Zunajmaternična nosečnost je patologija, za katero ni enotnega, natančno opredeljenega vzroka ali dejavnika tveganja. Ta bolezen se lahko razvije pod vplivom številnih različnih dejavnikov, od katerih nekateri še vedno niso identificirani.

V veliki večini primerov se zunajmaternična nosečnost pojavi zaradi kršitve postopka prevoza jajčeca ali jajčne celice ali zaradi prekomerne aktivnosti blastociste ( ena od stopenj razvoja jajčne celice). Vse to vodi v dejstvo, da se postopek implantacije začne v tistem trenutku, ko jajčna celica še ni dosegla maternične votline ( ločen primer je zunajmaternična nosečnost z lokalizacijo materničnega vratu, ki je lahko povezana z zamudo pri implantaciji ali prehitrim napredovanjem jajčne celice, vendar se zgodi izjemno redko).

Zunajmaternična nosečnost se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

  • Prezgodnja aktivnost blastociste.V nekaterih primerih lahko prezgodnja blastocistična aktivnost s sproščanjem encimov, ki pomagajo taljenju tkiv pri implantaciji, povzroči zunajmaternično nosečnost. To je lahko posledica neke genetske nepravilnosti, izpostavljenosti kakršnim koli strupenim snovem, pa tudi hormonskih motenj. Vse to vodi v dejstvo, da se jajčnik začne vsaditi v segment jajcevoda, v katerem se trenutno nahaja.
  • Kršitev gibanja jajčne celice po jajcevodih.Kršitev gibanja jajčne celice po jajcevodu vodi do dejstva, da se oplojeno jajce zadrži v nekem segmentu cevi ( ali zunaj nje, če ga niso ujele meje jajcevodov) in na začetku določene stopnje razvoja zarodka začne vsaditi v ustrezno regijo.
Moten napredek oplojenega jajčeca v maternično votlino velja za najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti in se lahko pojavi zaradi številnih različnih strukturnih in funkcionalnih sprememb.

Kršitev gibanja jajčne celice po jajcevodih lahko povzročijo naslednji razlogi:

  • vnetni proces v materničnih prilogah;
  • operacije na jajcevodih in trebušnih organih;
  • hormonske motnje;
  • endometrioza jajcevodov;
  • prirojene anomalije;
  • tumorji v mali medenici;
  • izpostavljenost strupenim snovem.

Vnetni proces v materničnih prilogah

Vnetni proces v materničnih prilogah ( jajcevodov, jajčnikov) je najpogostejši vzrok zunajmaternične nosečnosti. Tveganje za razvoj te patologije je veliko, kot pri akutnem salpingitisu ( vnetje jajcevodov) in kronična. Poleg tega povzročitelji infekcij, ki so najpogostejši vzrok vnetja, povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v tkivih jajcevodov, za katere obstaja zelo velika verjetnost, da bi motili napredovanje oplojenega jajčeca.

Vnetje materničnih prilog lahko povzročijo številni škodljivi dejavniki ( toksini, sevanje, avtoimunski procesi itd.), najpogosteje pa se pojavi kot odgovor na prodor nalezljivega povzročitelja. Študije, v katerih so sodelovale ženske s salpingitisom, so pokazale, da v veliki večini primerov to bolezen izzovejo fakultativni patogeni ( povzroči bolezen le, če obstajajo predisponirajoči dejavniki), med katerimi so sevi, ki sestavljajo normalno človeško mikrofloro ( colibacillus). Vzročniki spolno prenosljivih bolezni so, čeprav so nekoliko manj pogosti, zelo nevarni, saj imajo izrazite patogene lastnosti. Precej pogosto je poraz materničnih prilog povezan s klamidijo - genitalno okužbo, za katero je izredno značilen latentni potek.

Infekcijski povzročitelji lahko vstopijo v jajcevode na naslednje načine:

  • Pot navzgor. Večina povzročiteljev okužb se prevaža po naraščajoči poti. To se zgodi s postopnim širjenjem nalezljivega in vnetnega procesa iz spodnjih genitalnih poti ( nožnica in maternični vrat) navzgor - do maternične votline in jajcevodov. Ta pot je značilna za povzročitelje genitalnih okužb, gliv, oportunističnih bakterij, piogenih bakterij.
  • Limfogena ali hematogena pot. V nekaterih primerih lahko povzročitelje infekcije vnesemo v maternične priloge skupaj s pretokom limfe ali krvi iz infekcijskih in vnetnih žarišč v druge organe ( tuberkuloza, stafilokokna okužba itd.).
  • Neposredna injekcija nalezljivih povzročiteljev. Neposredna uvedba infekcijskih povzročiteljev v jajcevodov je možna med medicinskimi manipulacijami na medeničnih organih, ne da bi upoštevali pravilna pravila asepsije in antiseptikov ( splav ali zunajmaternična manipulacija zunaj zdravstvenih ustanov), pa tudi po odprtih ali prodornih ranah.
  • Po kontaktu. Infekcijski povzročitelji lahko prodrejo v jajcevod z neposrednim stikom z nalezljivimi in vnetnimi žarišči na trebušnih organih.

Disfunkcija jajcevodov je povezana z neposrednim vplivom patogenih bakterij na njihovo strukturo, pa tudi z vnetno reakcijo, ki sicer, čeprav je usmerjena v omejevanje in odpravljanje nalezljivega žarišča, lahko povzroči pomembno lokalno škodo.

Vpliv infekcijskega in vnetnega procesa na jajcevod ima naslednje posledice:

  • Dejavnost cilija sluznega sloja jajcevodov je oslabljena. Sprememba aktivnosti cilije epitelija jajcevodov je povezana s spremembo okolja v lumnu cevi, s zmanjšanjem njihove občutljivosti na delovanje hormonov, pa tudi z delnim ali popolnim uničenjem cilije.
  • Sestava in viskoznost izločanja epitelijskih celic jajcevodov se spremeni.Vpliv protivnetnih snovi in \u200b\u200bodpadnih produktov bakterij na celice sluznice jajcevodov povzroči kršitev njihovega sekretornega delovanja, kar vodi k zmanjšanju količine proizvedene tekočine, spremembi njene sestave in povečanju viskoznosti. Vse to bistveno upočasni napredovanje jajčeca.
  • Pojavi se edem, zoži lumen jajcevodov. Vnetni proces vedno spremlja oteklina, ki jo povzroči edem tkiva. Ta edem v tako omejenem prostoru, kot je lumen jajcevodne cevi, lahko povzroči njegovo popolno zamašitev, kar bo vodilo bodisi do nemožnosti spočetja bodisi do zunajmaternične nosečnosti.

Operacije na jajcevodih in trebušnih organih

Kirurški posegi, tudi minimalno invazivni, so povezani z nekim, celo minimalnim travmatizmom, ki lahko izzove neko spremembo v strukturi in funkciji organov. To je posledica dejstva, da se na mestu poškodbe ali okvare oblikuje vezivno tkivo, ki ni sposobno izvajati sintetične ali kontraktilne funkcije, ki zaseda nekoliko večji volumen in ki spremeni strukturo organa.

Zunajmaternično nosečnost lahko sprožijo naslednji kirurški posegi:

  • Operacije na trebušnih ali medeničnih organih, ki ne vključujejo genitalij. Operacije na trebušnih organih lahko posredno vplivajo na delovanje jajcevodov, saj lahko izzovejo adhezije, povzročijo pa tudi motnje v oskrbi s krvjo ali innerviranje ( naključno ali namerno presečitev ali poškodba krvnih žil in živcev med operacijo).
  • Genitalna kirurgija.Potreba po operaciji na jajcevodih se pojavi ob prisotnosti kakršnih koli patologij ( tumor, absces, infekcijsko in vnetno žarišče, zunajmaternična nosečnost). Po nastanku vezivnega tkiva na mestu zareza in šiva se sposobnost cevi, da se skrči, spremeni njegova mobilnost. Poleg tega se lahko njen notranji premer zmanjša.
Ločeno je treba omeniti takšno metodo ženske sterilizacije, kot je ligacija tubusa. Ta metoda vključuje nalaganje ligatur na jajcevodov ( včasih - njihovo presečišče ali kauterizacija) med operacijo. Vendar v nekaterih primerih ta metoda sterilizacije ni dovolj učinkovita in nosečnost še vedno nastopi. Ker pa se zaradi ligacije jajcevoda njen lumen znatno zoži, postane normalna migracija jajčne celice v maternično votlino nemogoča, kar vodi v dejstvo, da se vsadi v jajcevod in se razvije zunajmaternična nosečnost.

Hormonske motnje

Za ohranjanje nosečnosti je izredno pomembno normalno delovanje hormonskega sistema, saj hormoni nadzorujejo ovulacijo, oploditev in gibanje jajčne celice po jajcevodih. Ob prisotnosti kakršnih koli motenj endokrine funkcije lahko ti procesi motijo \u200b\u200bin se lahko razvije zunajmaternična nosečnost.

Pri uravnavanju dela organov reproduktivnega sistema so še posebej pomembni steroidni hormoni, ki jih proizvajajo jajčniki - progesteron in estrogen. Ti hormoni imajo nekoliko drugačen učinek, saj običajno največja koncentracija vsakega od njih pade na različne faze menstrualnega cikla in nosečnost.

Progesteron ima naslednje učinke:

  • zavira gibanje cilije tubalnega epitelija;
  • zmanjšuje kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov.
Estrogen ima naslednje učinke:
  • povečuje pogostost utripanja cilijev tubulnega epitelija ( previsoka koncentracija hormona lahko povzroči njihovo imobilizacijo);
  • spodbuja kontraktilno aktivnost gladkih mišic jajcevodov;
  • vpliva na razvoj jajcevodov med nastajanjem spolovil.
Normalna ciklična sprememba koncentracije teh hormonov vam omogoča, da ustvarite optimalne pogoje za oploditev in migracijo jajčne celice. Vsaka sprememba njihove ravni lahko povzroči zadrževanje jajčeca in njegovo vsaditev zunaj maternične votline.

Za spremembo ravni spolnih hormonov prispevajo naslednji dejavniki:

  • motnja jajčnikov;
  • motnje menstrualnega cikla;
  • uporaba peroralnih kontraceptivov, ki so samo za progestin ( sintetični analog progesterona);
  • nujna kontracepcija ( levonorgestrel, mifepriston);
  • indukcija ovulacije z injekcijami klomifena ali gonadotropina;
  • nevrološke in avtonomne motnje.
Tudi drugi hormoni so v takšni ali drugačni meri vključeni v regulacijo reproduktivne funkcije. Spreminjanje koncentracije navzgor ali navzdol ima lahko izjemno škodljive posledice za nosečnost.

Motnje delovanja naslednjih organov notranje sekrecije lahko izzove zunajmaternično nosečnost:

  • Ščitnica. Ščitnični hormoni so odgovorni za številne presnovne procese, vključno s preoblikovanjem nekaterih snovi, ki sodelujejo pri uravnavanju reproduktivne funkcije.
  • Nadledvične žleze. Nadledvične žleze sintetizirajo številne steroidne hormone, ki so nujni za normalno delovanje spolovil.
  • Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus in hipofiza sta možganske strukture, ki proizvajajo številne hormone z regulativnim delovanjem. Motnje njihovega dela lahko povzročijo znatno okvaro celotnega telesa, vključno s reproduktivnim sistemom.

Endometrioza

Endometrioza je patologija, pri kateri delujejo otočki endometrija ( sluzasta plast maternice) so zunaj maternične votline ( najpogosteje - v jajcevodih, na peritoneju). Ta bolezen se pojavi, ko se menstrualna kri, ki vsebuje celice endometrija, vrže iz maternice v trebušno votlino po jajcevodih. Zunaj maternice se te celice ukoreninijo, pomnožijo in tvorijo žarišča, ki se med menstrualnim ciklom delujejo in ciklično spreminjajo.

Endometrioza je patologija, v prisotnosti katere se poveča tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti. To je posledica nekaterih strukturnih in funkcionalnih sprememb, ki se pojavijo v reproduktivnih organih.

Z endometriozo se pojavijo naslednje spremembe:

  • pogostost utripanja cilijev tubalnega epitelija se zmanjša;
  • v lumnu jajcevodov nastane vezivno tkivo;
  • povečuje se tveganje za okužbo jajcevodov.

Genitalne anomalije

Anomalije genitalnih organov lahko povzročijo, da je premikanje jajčne celice po jajcevodu težko, počasno, predolgo ali celo nemogoče.

Naslednje nepravilnosti so še posebej pomembne:

  • Genitalni infantilizem. Genitalni infantilizem je zamuda v razvoju telesa, pri kateri imajo genitalije nekatere anatomske in funkcionalne značilnosti. Za razvoj zunajmaternične nosečnosti je posebej pomembno, da so jajcevodi s to boleznijo daljši kot običajno. To povečuje čas migracije jajčne celice in s tem olajša implantacijo zunaj maternične votline.
  • Stenozo jajcevodov. Stenoza ali zoženje jajcevodov je patologija, ki se lahko pojavi ne samo pod vplivom različnih zunanjih dejavnikov, ampak je lahko prirojena. Pomembna stenoza lahko privede do neplodnosti, manj izrazita zožitev pa lahko le prepreči migracijo jajčeca v maternično votlino.
  • Diverticula jajcevodov in maternice. Divertikule so križni izrastki stene organa. Bistveno ovirajo transport jajčeca, poleg tega pa lahko delujejo kot kronični nalezljivi in \u200b\u200bvnetni žarišči.

Tumorji v mali medenici

Tumorji v mali medenici lahko pomembno vplivajo na postopek prevoza jajčeca po jajcevodih, saj, prvič, lahko povzročijo spremembo položaja genitalnih organov ali njihovo stiskanje, in drugič, lahko neposredno spremenijo premer lumena jajcevodov in funkcijo epitelijskih celic. Poleg tega je razvoj nekaterih tumorjev povezan s hormonskimi in presnovnimi motnjami, ki tako ali drugače vplivajo na reproduktivno funkcijo telesa.

Izpostavljenost strupenim snovem

Pod vplivom strupenih snovi je moteno delo večine organov in sistemov človeškega telesa. Dlje ko je ženska izpostavljena škodljivim snovem in bolj ko vstopijo v telo, tem resnejše kršitve lahko izzovejo.

Zunajmaternična nosečnost se lahko pojavi, kadar je izpostavljena mnogim strupenim snovem. Toksini, ki jih vsebujejo tobačni dim, alkohol in droge, si zaslužijo posebno pozornost, saj so razširjeni in povečajo tveganje za razvoj bolezni več kot trikrat. Poleg tega industrijski prah, soli težkih kovin, različni strupeni hlapi in drugi dejavniki, ki pogosto spremljajo proizvedene procese, močno vplivajo tudi na materino telo in njegovo reproduktivno funkcijo.

Strupene snovi povzročajo naslednje spremembe v reproduktivnem sistemu:

  • zapoznela ovulacija;
  • sprememba krčenja jajcevodov;
  • zmanjšanje pogostnosti gibanja cilijev tubalnega epitelija;
  • oslabljena imunost s povečanim tveganjem za okužbo notranjih spolnih organov;
  • spremembe v lokalnem in splošnem krvnem obtoku;
  • spremembe koncentracije hormonov;
  • nevrovegetativne motnje.

Gnojenje in vitro

Oploditev in vitro si zasluži posebno pozornost, kar je eden od načinov boja proti neplodnosti pri parih. Z umetno oploditvijo se začne postopek spočetja ( zlitje jajčeca s spermo) nastane zunaj ženskega telesa, v maternici pa se umetno namestijo sposobni zarodki. Ta metoda spočetja je povezana z večjim tveganjem za razvoj zunajmaternične nosečnosti. To je posledica dejstva, da ženske, ki se zatečejo k tej vrsti oploditve, že imajo patologije jajcevodov ali drugih delov reproduktivnega sistema.

Dejavniki tveganja

Kot že omenjeno, je zunajmaternična nosečnost težava, ki jo lahko sproži veliko različnih dejavnikov. Na podlagi možnih vzrokov in mehanizmov, na katerih temelji njihov razvoj, pa tudi na podlagi dolgoletnih kliničnih raziskav so ugotovili številne dejavnike tveganja, to je dejavnike, ki znatno povečajo verjetnost za razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Dejavniki tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti so:

  • prenesene zunajmaternične nosečnosti;
  • neplodnost in njeno zdravljenje v preteklosti;
  • oploditev in vitro;
  • stimulacija ovulacije;
  • kontraceptivi, ki so samo za progestin;
  • mati je stara več kot 35 let;
  • promiskuitetni seks;
  • neučinkovita sterilizacija z zavijanjem ali katerizacijo jajcevodov;
  • okužbe zgornjih spolnih organov;
  • prirojene in pridobljene genitalne anomalije;
  • operacije na trebušnih organih;
  • nalezljive in vnetne bolezni trebušne votline in majhne medenice;
  • nevrološke motnje;
  • stres;
  • pasivni življenjski slog.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti


Simptomi zunajmaternične nosečnosti so odvisni od faze nosečnosti. V obdobju napredujoče zunajmaternične nosečnosti so kakršni koli specifični simptomi običajno odsotni, s prekinitvijo nosečnosti, ki se lahko nadaljuje kot splav tubusa ali ruptura cevi, pa se pojavi živahna klinična slika akutnega trebuha, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Znaki progresivne zunajmaternične nosečnosti

Progresivna zunajmaternična nosečnost se v veliki večini primerov klinično ne razlikuje od običajne maternične nosečnosti. V celotnem obdobju, medtem ko se razvoj ploda dogaja, je hipotetičen ( subjektivni občutki, ki jih doživlja nosečnica) in verjetno ( ugotovljeno med objektivnim pregledom) znaki nosečnosti.

Domnevna(dvomljiv) znaki nosečnosti so:

  • sprememba apetita in okusnih želja;
  • zaspanost;
  • pogoste spremembe razpoloženja;
  • razdražljivost;
  • povečana občutljivost za vonjave;
  • povečana občutljivost mlečnih žlez.
Verjetni znaki nosečnosti so:
  • prenehanje menstruacije pri ženski, ki je spolno aktivna in je v rodni dobi;
  • modrikasto obarvanost ( cianoza) sluznica genitalnih organov - vagine in materničnega vratu;
  • zamašitev mlečnih žlez;
  • izcedek kolostruma iz mlečnih žlez s pritiskom ( zadeve samo med prvo nosečnostjo);
  • mehčanje maternice;
  • krčenje in otrdelost maternice med raziskavo, čemur sledi mehčanje;
  • asimetrija maternice v zgodnji nosečnosti;
  • mobilnost materničnega vratu.
Prisotnost teh znakov v mnogih primerih kaže na razvijajočo se nosečnost, hkrati pa so ti simptomi enaki tako za fiziološko nosečnost kot zunajmaternično nosečnost. Treba je opozoriti, da lahko dvomljivi in \u200b\u200bverjetni znaki povzročijo ne le razvoj ploda, temveč tudi nekatere patologije ( tumorjev, okužb, stresa itd.).

Znaki nosečnosti ( srčni utrip ploda, gibanje ploda, palpacija velikih delov) z zunajmaternično nosečnostjo se pojavijo izjemno redko, saj so značilne za poznejše faze intrauterinega razvoja, pred katerimi se običajno razvijejo različni zapleti - tubalni splav ali ruptura cevi.

V nekaterih primerih lahko progresivno zunajmaternično nosečnost spremlja bolečina in krvavi izcedek iz genitalnega trakta. Poleg tega je za to patologijo nosečnosti značilna majhna količina izcedka ( za razliko od spontanega splava v maternični nosečnosti, ko so bolečine blage in izcedek obilen).

Znaki tubalnega splava

Tubalni splav se najpogosteje pojavi 2 do 3 tedne po začetku zamude menstruacije kot posledica zavrnitve ploda in njegovih membran. Ta postopek spremljajo številni simptomi, značilni za spontani splav, v kombinaciji z dvomljivimi in verjetnimi ( slabost, bruhanje, sprememba okusa, zapoznela menstruacija) znaki nosečnosti.

Tortni splav spremljajo naslednji simptomi:

  • Ponavljajoče se bolečine.Ponavljajoče se, krčne bolečine v spodnjem delu trebuha so povezane s krčenjem jajcevoda, pa tudi z morebitnim polnjenjem s krvjo. Hkrati bolečine izžarevajo ( oddati) na območju rektuma, perineuma. Pojav stalne akutne bolečine lahko kaže na krvavitev v trebušno votlino z draženjem peritoneuma.
  • Krvavi izcedek iz genitalnega trakta.Pojav krvavega izcedka je povezan z zavrnitvijo decidualno spremenjenega endometrija ( del posteljno-materničnega sistema, v katerem potekajo presnovni procesi), pa tudi z delno ali popolno poškodbo krvnih žil. Obseg krvavega izcedka iz genitalnega trakta morda ne ustreza stopnji izgube krvi, saj lahko večina krvi skozi lumen jajcevodov vstopi v trebušno votlino.
  • Znaki skrite krvavitve.Krvavitve med tubalnim splavom so lahko manjše, nato pa splošno stanje ženske morda ne bo moteno. Vendar se z obsegom izgube krvi več kot 500 ml pojavijo hude bolečine v spodnjem delu trebuha z obsevanjem v desni hipohondrij, interkapularno regijo, desno klavikulo ( povezano z draženjem peritoneuma s pretokom krvi). Obstajajo šibkost, omotica, omedlevica, slabost, bruhanje. Obstaja hiter srčni utrip, znižanje krvnega tlaka. Precejšnja količina krvi v trebuhu lahko povzroči povečan ali napihnjen trebuh.

Znaki porušene jajcevodne cevi

Zlom jajcevodov, ki se pojavi pod vplivom zarodka v razvoju in rastočega zarodka, spremlja živa klinična slika, ki se običajno pojavi nenadoma na ozadju popolnega počutja. Glavna težava pri tej vrsti prekinitve zunajmaternične nosečnosti je bogata notranja krvavitev, ki tvori simptome patologije.

Rupturo jajcevodov lahko spremljajo naslednji simptomi:

  • Bolečine v spodnjem trebuhu.Bolečine v spodnjem delu trebuha se pojavijo zaradi rupture jajcevoda, pa tudi zaradi draženja peritoneuma s krvnim pretokom. Bolečina se običajno začne na strani "noseče" cevi z nadaljnjim širjenjem na perineum, anus, desni hipohondrij, desno klavikulo. Bolečina je stalna in akutna.
  • Slabost, izguba zavesti.Slabost in izguba zavesti se pojavita zaradi hipoksije ( pomanjkanje kisika) možganov, ki se razvije zaradi znižanja krvnega tlaka ( glede na zmanjšanje volumna krvi v obtoku), pa tudi zaradi zmanjšanja števila rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik.
  • Želja po pomanjkanju, ohlapni stolčki.Draženje peritoneuma v rektalnem območju lahko izzove pogoste potrebe po defekaciji, pa tudi ohlapno blato.
  • Navzea in bruhanje. Navzea in bruhanje se pojavita refleksno zaradi draženja peritoneuma, pa tudi zaradi negativnih učinkov hipoksije na živčni sistem.
  • Znaki hemoragičnega šoka.Hemoragični šok se pojavi z veliko količino izgube krvi, ki ženski neposredno ogroža življenje. Znaki tega stanja so bledica kože, apatija, zaviranje živčne aktivnosti, hladen znoj, pomanjkanje sape. Obstajajo povečanje srčnega utripa, znižanje krvnega tlaka ( katerih stopnja zmanjšanja ustreza resnosti izgube krvi).


Skupaj s temi simptomi obstajajo verjetni in domnevni znaki nosečnosti, zapoznela menstruacija.

Diagnostika zunajmaternične nosečnosti


Diagnoza zunajmaternične nosečnosti temelji na kliničnem pregledu in številnih instrumentalnih študijah. Največje težave predstavlja diagnoza progresivne zunajmaternične nosečnosti, saj te patologije v večini primerov ne spremljajo nobeni posebni znaki in jo je v zgodnjih fazah precej enostavno spregledati. Pravočasna diagnoza napredujoče zunajmaternične nosečnosti lahko prepreči tako velike in nevarne zaplete, kot je splav tubusa in ruptura jajcevoda.

Klinični pregled

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti se začne s kliničnim pregledom, med katerim zdravnik prepozna nekatere posebne znake, ki kažejo na zunajmaternično nosečnost.

Med kliničnim pregledom se oceni splošno stanje ženske, palpacija, tolkala ( tolkala) in avskultacijo, se opravi ginekološki pregled. Vse to vam omogoča, da ustvarite celostno sliko patologije, ki je potrebna za oblikovanje predhodne diagnoze.

Podatki, zbrani med kliničnim pregledom, se lahko razlikujejo v različnih fazah razvoja zunajmaternične nosečnosti. S progresivno zunajmaternično nosečnostjo nekoliko zaostaja velikost maternice, na območju prilog lahko odkrijemo pečat s strani, ki ustreza "nosečniški" cevi ( česar ni mogoče vedno prepoznati, zlasti v zgodnjih fazah). Ginekološki pregled razkrije cianozo nožnice in materničnega vratu. Znaki maternične nosečnosti - mehčanje maternice in prestolnice, asimetrija maternice, upogib maternice so lahko odsotni.

S pretrganjem jajcevoda, pa tudi s splavom tubusa, pride do bledice kože, hitrega srčnega utripa in znižanja krvnega tlaka. Ko tapnete ( tolkala) v spodnjem delu trebuha je opaziti dolgočasno, kar kaže na kopičenje tekočine ( kri). Palpacija trebuha je pogosto težavna, saj draženje peritoneuma povzroči krčenje mišic sprednje trebušne stene. Ginekološki pregled razkrije prekomerno gibljivost in mehčanje maternice, močne bolečine pri pregledu materničnega vratu. Pritisk na zadnjični vaginalni forniks, ki ga lahko zgladi, povzroči akutno bolečino ( "Krik Douglasa").

Postopek ultrazvoka

Ultrazvočni postopek ( Ultrazvok) je ena najpomembnejših metod pregleda, ki omogoča diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti v dokaj zgodnji fazi in ki se uporablja za potrditev te diagnoze.

Naslednji znaki lahko pomagajo pri diagnozi zunajmaternične nosečnosti:

  • povečanje telesa maternice;
  • zadebelitev maternične sluznice brez odkrivanja jajčne celice;
  • odkrivanje heterogene tvorbe na območju materničnih prilog;
  • plodno jajce z zarodkom zunaj maternične votline.
Posebna diagnostična vrednost je transvaginalni ultrazvok, ki omogoča odkrivanje nosečnosti že 3 tedne po ovulaciji ali v 5 tednih po zadnji menstruaciji. Ta metoda pregleda se pogosto uporablja v urgentnih oddelkih in je izjemno občutljiva in specifična.

Ultrazvočna diagnostika omogoča odkrivanje maternične nosečnosti, katere prisotnost v veliki večini primerov omogoča izključitev zunajmaternične nosečnosti ( primeri sočasnega razvoja normalne maternične in zunajmaternične nosečnosti so izjemno redki). Absolutni znak nosečnosti v maternici je odkrivanje gestacijske vrečke ( izraz, ki se uporablja izključno v ultrazvočni diagnostiki), rumenjak in zarodek v maternični votlini.

Poleg diagnosticiranja zunajmaternične nosečnosti lahko ultrazvok zazna rupturo jajcevodov, kopičenje proste tekočine v trebušni votlini ( kri), kopičenje krvi v lumnu jajcevodov. Tudi ta metoda omogoča diferencialno diagnozo z drugimi stanji, ki lahko povzročijo akutno kliniko na trebuhu.

Ogrožene ženske in tudi ženske z oploditvijo in vitro so podvržene občasnemu ultrazvočnemu pregledu, saj imajo desetkrat večjo možnost za razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Raven horionskega gonadotropina

Korionski gonadotropin je hormon, ki ga sintetizirajo tkiva posteljice in katerega raven postopno narašča med nosečnostjo. Običajno se njegova koncentracija podvoji vsakih 48 - 72 ur. Z zunajmaternično nosečnostjo se bo raven korionskega gonadotropina povečala veliko počasneje kot pri običajni nosečnosti.

Določitev ravni horionskega gonadotropina je možna s pomočjo hitrih testov nosečnosti ( za katere je značilen dokaj visok odstotek lažno negativnih rezultatov), pa tudi s podrobnejšo laboratorijsko analizo, ki omogoča dinamično oceno njegove koncentracije. Testi na nosečnost omogočajo, da kratek čas potrdijo prisotnost nosečnosti in oblikujejo diagnostično strategijo, če obstaja sum zunajmaternične nosečnosti. Vendar v nekaterih primerih horionskega gonadotropina morda ne bodo odkrili s temi testi. Prekinitev nosečnosti, ki se zgodi s splavom tubusa in zlomom cevi, moti proizvodnjo tega hormona, zato je lahko v obdobju zapletov test nosečnosti lažno negativen.

Določitev koncentracije horionskega gonadotropina je še posebej dragocena v povezavi z ultrazvokom, saj omogoča pravilnejšo oceno znakov, ki jih najdemo na ultrazvoku. To je posledica dejstva, da je raven tega hormona neposredno odvisna od obdobja gestacijskega razvoja. Primerjava podatkov, pridobljenih med ultrazvočnim pregledom in po analizi za horionski gonadotropin, omogoča presojo poteka nosečnosti.

Raven progesterona

Določanje ravni progesterona v krvni plazmi je še en način laboratorijske diagnostike nosečnosti, ki se nenormalno razvija. Njena nizka koncentracija ( pod 25 ng / ml) kaže na prisotnost patologije nosečnosti. Znižanje ravni progesterona pod 5 ng / ml je znak neživega ploda in ne glede na lokacijo nosečnosti vedno kaže na prisotnost kakršne koli patologije.

Ravni progesterona imajo naslednje značilnosti:

  • ni odvisna od obdobja gestacijskega razvoja;
  • ostane relativno konstantna v prvem trimesečju nosečnosti;
  • na začetku nenormalne ravni se ne vrne v normalno stanje;
  • ni odvisna od ravni korionskega gonadotropina.
Vendar ta metoda ni dovolj specifična in občutljiva, zato je ni mogoče uporabiti ločeno od drugih diagnostičnih postopkov. Poleg tega med oploditvijo in vitro izgubi svoj pomen, saj se lahko med tem postopkom njegova raven poveča ( na podlagi povečanega izločanja jajčnikov zaradi predhodnega spodbujanja ovulacije ali na podlagi umetnega dajanja farmakoloških pripravkov, ki vsebujejo progesteron).

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni fornix vagine ( kuldocenteza)

Punkcija trebušne votline skozi posteriorno fornix vagine se uporablja v klinični sliki akutnega trebuha s sumom na zunajmaternično nosečnost in je metoda, ki omogoča razlikovanje te patologije od številnih drugih.

Z zunajmaternično nosečnostjo iz trebušne votline dobimo temno nesladkajočo kri, ki se ne utopi, če jo postavimo v posodo z vodo. Mikroskopski pregled razkrije horionske vilice, delce jajcevodov in endometrij.

Zaradi razvoja bolj informativnih in sodobnih diagnostičnih metod, vključno z laparoskopijo, je punkcija trebušne votline skozi zadnjični vaginalni fornix izgubila svojo diagnostično vrednost.

Diagnostična kurjaža maternične votline

Diagnostična kuretacija maternične votline z naknadnim histološkim pregledom pridobljenega materiala se uporablja samo v primeru dokazane nosečnostne anomalije ( nizka raven progesterona ali horionskega gonadotropina), za diferencialno diagnozo z nepopolnim spontanim splavom, pa tudi zaradi nepripravljenosti ali nemožnosti nadaljevanja nosečnosti.

Z zunajmaternično nosečnostjo se v dobljenem materialu odkrijejo naslednje histološke spremembe:

  • decidualna transformacija endometrija;
  • pomanjkanje horionskih vil;
  • atipična jedra celic endometrija ( pojav Arias-Stella).
Kljub dejstvu, da je diagnostična curetaža maternične votline dokaj učinkovita in preprosta diagnostična metoda, je lahko v primeru hkratnega razvoja maternične in zunajmaternične nosečnosti zavajajoča.

Laparoskopija

Laparoskopija je sodobna kirurška metoda, ki omogoča minimalno invazivne posege na trebušnih in medeničnih organih, pa tudi diagnostične operacije. Bistvo te metode je v uvedbi skozi majhen rez v trebušno votlino posebnega instrumenta laparoskopa, opremljenega s sistemom leč in osvetlitve, ki vam omogoča vizualno oceno stanja preiskovanih organov. Z zunajmaternično nosečnostjo laparoskopija omogoča pregled jajcevodov, maternice in medenične votline.

Z zunajmaternično nosečnostjo odkrijemo naslednje spremembe v notranjih spolnih organih:

  • zadebelitev jajcevodov;
  • vijolično-modrikasto obarvanje jajcevodov;
  • ruptura jajcevodov;
  • oplojeno jajce na jajčnikih, omentumu ali drugem organu;
  • krvavitev iz lumena jajcevodov;
  • kopičenje krvi v trebušni votlini.
Prednost laparoskopije je precej visoka občutljivost in specifičnost, nizka stopnja travme, pa tudi možnost operativnega prekinitve zunajmaternične nosečnosti in odpravljanje krvavitev in drugih zapletov takoj po diagnozi.

Laparoskopija je indicirana v vseh primerih zunajmaternične nosečnosti, pa tudi, če je nemogoče postaviti natančno diagnozo ( kot najbolj informativna diagnostična metoda).

Zunajmaternično zdravljenje nosečnosti

Ali je mogoče imeti otroka z zunajmaternično nosečnostjo?

Edini organ v telesu ženske, ki lahko zagotovi ustrezen razvoj ploda, je maternica. Pritrditev jajčne celice na kateri koli drug organ je krita s podhranjenostjo, strukturnimi spremembami in rupturo ali poškodbo tega organa. Zaradi tega je zunajmaternična nosečnost patologija, pri kateri je nošenje in rojstvo otroka nemogoče.

Danes v medicini ni načinov, ki bi omogočili nošenje zunajmaternične nosečnosti. V literaturi je opisano več primerov, ko je bilo s to patologijo mogoče otroke pripeljati v obdobje, združljivo z življenjem v zunanjem okolju. Prvič, taki primeri so možni le ob izjemno redkem naključju okoliščin ( en primer v nekaj sto tisoč zunajmaterničnih nosečnosti), drugič, povezana so z izredno velikim tveganjem za mater, in tretjič, obstaja možnost nastanka patologij ploda.

Tako je nošenje in rojstvo otroka z zunajmaternično nosečnostjo nemogoče. Ker ta patologija ogroža življenje matere in ni združljiva z življenjem ploda, je najbolj racionalna rešitev prekinitev nosečnosti takoj po postavitvi diagnoze.

Ali je mogoče zdraviti zunajmaternično nosečnost brez operacije?

V preteklosti je bilo zdravljenje zunajmaternične nosečnosti omejeno na kirurško odstranitev ploda. Vendar pa so z razvojem medicine predlagali nekatere metode nehirurškega zdravljenja te patologije. Ta terapija temelji na imenovanju metotreksata, zdravila, ki je antimetabolit, ki lahko spremeni sintetične procese v celici in povzroči zamudo pri delitvi celic. To zdravilo se pogosto uporablja v onkologiji za zdravljenje različnih tumorjev, pa tudi za zatiranje imunosti med presaditvami organov.

Uporaba metotreksata za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti temelji na njegovem vplivu na tkiva ploda in njegove embrionalne organe z zaustavitvijo njihovega razvoja in naknadnim spontanim zavrnitvijo.

Zdravljenje z metotreksatom ima številne prednosti pred kirurškim zdravljenjem, saj zmanjšuje tveganje za krvavitve, zanika poškodbe tkiv in organov ter skrajša obdobje rehabilitacije. Vendar pa ta metoda ni brez svojih pomanjkljivosti.

Pri uporabi metotreksata so možni naslednji neželeni učinki:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • želodčna patologija;
  • omotica;
  • poškodbe jeter;
  • zatiranje funkcije kostnega mozga ( prepreden z anemijo, zmanjšano imuniteto, krvavitvami);
  • plešavost;
  • ruptura jajcevoda s progresivno nosečnostjo.
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti z metotreksatom je možno pod naslednjimi pogoji:
  • potrjena zunajmaternična nosečnost;
  • hemodinamično stabilen bolnik ( brez krvavitev);
  • velikost jajčne celice ne presega 4 cm;
  • pomanjkanje srčne aktivnosti ploda med ultrazvočnim pregledom;
  • ni znakov rupture jajcevodov;
  • raven korionskega gonadotropina je pod 5000 ie / ml.
Zdravljenje z metotreksatom je kontraindicirano v naslednjih situacijah:
  • raven korionskega gonadotropina je višja od 5000 ie / ml;
  • prisotnost srčne aktivnosti ploda med ultrazvočnim pregledom;
  • preobčutljivost za metotreksat;
  • stanje imunske pomanjkljivosti;
  • poškodbe jeter;
  • levkopenija ( nizko število belih krvnih celic);
  • trombocitopenija ( nizko število trombocitov);
  • anemija ( nizko število rdečih krvnih celic);
  • aktivna okužba pljuč;
  • ledvična patologija.
Zdravljenje izvajamo parenteralno ( intramuskularno ali intravensko) dajanje zdravila, ki je lahko en odmerek in lahko traja več dni. Celotno obdobje zdravljenja je ženska pod opazovanjem, saj še vedno obstaja nevarnost rupture jajcevoda ali drugih zapletov.

Učinkovitost zdravljenja se oceni z merjenjem nivoja horionskega gonadotropina skozi čas. Zmanjšanje le-tega za več kot 15% od začetne vrednosti na 4-5. Dan po dajanju zdravila kaže na uspešnost zdravljenja ( v prvih 3 dneh se lahko raven hormona poveča). Vzporedno z merjenjem tega kazalca se spremlja delovanje ledvic, jeter in kostnega mozga.

Če učinka zdravljenja z metotreksatom ni, je predpisan kirurški poseg.

Zdravljenje z metotreksatom je povezano s številnimi tveganji, saj lahko zdravilo negativno vpliva na nekatere vitalne organe ženske, ne zmanjša tveganja za pretrganje jajcevodov, dokler se nosečnost ne konča v celoti, poleg tega pa ni vedno dovolj učinkovita. Zato je glavna metoda zdravljenja zunajmaternične nosečnosti še vedno operacija.

Treba je razumeti, da konzervativno zdravljenje ne prinese vedno pričakovanega terapevtskega učinka, poleg tega pa se lahko zaradi zamude pri kirurškem posegu pojavijo nekateri zapleti, na primer ruptura cevi, splav cevi in \u200b\u200bobsežna krvavitev ( da ne omenjam stranskih učinkov samega metotreksata).

Operacija

Kljub možnosti nekirurške terapije je kirurško zdravljenje še vedno glavna metoda obvladovanja žensk z zunajmaternično nosečnostjo. Kirurški poseg je indiciran vsem ženskam, ki imajo zunajmaternično nosečnost ( tako razvijajoče kot prekinjene).

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih situacijah:

  • razvijanje zunajmaternične nosečnosti;
  • prekinjena zunajmaternična nosečnost;
  • splav cevi;
  • ruptura jajcevodov;
  • notranja krvavitev.
Izbira kirurške taktike temelji na naslednjih dejavnikih:
  • starost pacienta;
  • želja po nosečnosti v prihodnosti;
  • stanje jajcevodov s strani nosečnosti;
  • stanje jajcevodov z nasprotne strani;
  • lokalizacija nosečnosti;
  • velikost jajčne celice;
  • splošno stanje pacienta;
  • količina izgube krvi;
  • stanje medeničnih organov ( lepilni postopek).
Na podlagi teh dejavnikov se izbere izbira kirurške operacije. Z znatno stopnjo izgube krvi, resnim splošnim stanjem bolnika, pa tudi z razvojem nekaterih zapletov se izvaja laparotomija - operacija s širokim zarezom, ki kirurgu omogoča, da hitro ustavi krvavitev in stabilizira bolnika. V vseh drugih primerih se uporablja laparoskopija - kirurški poseg, pri katerem se skozi majhne zareze v sprednjo trebušno steno v trebušno votlino vstavijo manipulatorji in optični sistem, kar omogoča izvedbo številnih postopkov.

Laparoskopski dostop omogoča izvajanje naslednjih vrst operacij:

  • Salpingotomija ( zarez jajcevoda z ekstrakcijo ploda, ne da bi odstranili samo cev). Salpingotomija vam omogoča, da ohranite jajcevod in njegovo reproduktivno funkcijo, kar je še posebej pomembno v odsotnosti otrok ali če je na drugi strani poškodovana cev. Vendar pa je ta operacija možna samo z majhno velikostjo jajčne celice, pa tudi z integriteto same cevi v času operacije. Poleg tega je salpingotomija povezana s povečanim tveganjem za ponavljajočo zunajmaternično nosečnost v prihodnosti.
  • Salpingektomija ( odstranitev jajcevodov skupaj z implantiranim plodom). Salpingektomija je radikalna metoda, pri kateri se odstrani "noseča" jajcevod. Ta vrsta posega je indicirana ob zunajmaternični nosečnosti v ženski zdravstveni anamnezi, pa tudi takrat, ko je velikost jajčne celice večja od 5 cm.V nekaterih primerih cevi ni mogoče popolnoma odstraniti, temveč samo izrezati poškodovan del, kar omogoča, da do določene mere ohrani svojo funkcijo.
Treba je razumeti, da se v večini primerov nujno izvede intervencija za zunajmaternično nosečnost, da se odpravi krvavitev in se odstranijo posledice splava ali rupture cevi, zato pacienti končajo na operacijski mizi z minimalno predhodno pripravo. Če govorimo o načrtovani operaciji, smo ženske predhodno pripravljene ( priprava poteka na ginekološkem ali kirurškem oddelku, saj so vse ženske z zunajmaternično nosečnostjo takoj hospitalizirane).

Priprava na operativni poseg vključuje naslednje postopke:

  • darovanje krvi za splošno in biokemijsko analizo;
  • določanje krvne skupine in Rh faktorja;
  • izvajanje elektrokardiograma;
  • ultrazvočni pregled;
  • posvetovanje terapevta.

Pooperativno obdobje

Pooperativno obdobje je izredno pomembno za normalizacijo ženskega stanja, za odpravo nekaterih dejavnikov tveganja, pa tudi za rehabilitacijo reproduktivne funkcije.

V pooperativnem obdobju se nenehno spremljajo hemodinamični parametri in se daje protibolečinska zdravila, antibiotiki in protivnetna zdravila. Po laparoskopskem ( minimalno invazivna) ženski operativni poseg lahko odpustimo v enem do dveh dneh, vendar je po laparotomiji potrebna veliko bolnišnična hospitalizacija.

Po kirurškem posegu in odstranitvi jajčne celice je potrebno tedensko spremljati horionski gonadotropin. To je posledica dejstva, da so v nekaterih primerih fragmenti jajčne celice ( fragmenti horiona) morda ne bo popolnoma odstranjena ( po operacijah, ki ohranjajo jajcevod) ali se lahko vnese na druge organe. To stanje je potencialno nevarno, saj se lahko iz korionskih celic začne razvijati tumor, horionepiteliom. Da bi to preprečili, se izmeri raven korionskega gonadotropina, ki se običajno v prvih dneh po operaciji zmanjša za 50%. Če se to ne zgodi, je predpisan metotreksat, ki je sposoben zatreti rast in razvoj tega embrionalnega organa. Če se po tem raven hormona ne zmanjša, postane potrebna radikalna operacija z odstranitvijo jajcevoda.

V pooperativnem obdobju je predpisana fizioterapija ( elektroforeza, magnetoterapija), ki prispevajo k hitrejšemu okrevanju reproduktivne funkcije in tudi zmanjšujejo verjetnost nastanka adhezij.

Imenovanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov v pooperativnem obdobju ima dva cilja - stabilizirati menstrualno funkcijo in preprečiti nosečnost v prvih 6 mesecih po operaciji, ko je tveganje za nastanek različnih patologij nosečnosti izjemno veliko.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Kaj je treba storiti, da se izognemo zunajmaternični nosečnosti?

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti, je treba upoštevati naslednja priporočila:
  • pravočasno zdraviti nalezljive bolezni genitalnih organov;
  • občasno opravijo ultrazvočno preiskavo ali dajejo kri na raven korionskega gonadotropina med in vitro oploditvijo;
  • ob menjavi partnerja opravite teste za genitalne okužbe;
  • uporabljajte kombinirane peroralne kontraceptive za preprečevanje neželene nosečnosti;
  • pravočasno zdraviti bolezni notranjih organov;
  • pravilno jesti;
  • popraviti hormonske motnje.

Kaj naj se izogibam, da preprečim zunajmaternično nosečnost?

Da bi preprečili zunajmaternično nosečnost, se priporoča izogibanje:
  • nalezljive in vnetne patologije genitalnih organov;
  • genitalne okužbe;
  • promiskuitetno spolno življenje;
  • uporaba kontracepcijskih sredstev samo za progestin;
  • stres;
  • sedeč način življenja;
  • kajenje in drugi strupeni učinki;
  • veliko število operacij na trebušnih organih;
  • večkratni splavi;
  • oploditev in vitro.

Koncept trebušne zunajmaternične nosečnosti je patološko stanje, pri katerem pride do implantacije oplojenega jajčeca v kateri koli od trebušnih organov. V tem primeru dotok krvi in \u200b\u200bdobava hranilnih snovi v jajčec nastane zaradi plovil, ki hranijo ta organ.

Incidenca trebušne zunajmaternične nosečnosti je približno 0,3% celotnega števila primerov. Z vidika nevarnosti je zunajmaternična nosečnost v trebušni votlini ena najresnejših patologij, ki lahko privede do smrti.

Za trebušno nosečnost je značilen razvoj le enega ploda, čeprav so poročali o večplodnih nosečnostih.

Trebušno zunajmaternično nosečnost glede na mehanizem njenega razvoja običajno razdelimo na 2 tipa:

  • Primarni pogled... V tem primeru postopek spočetja in nadaljnjega razvoja poteka neposredno v trebušni votlini od začetka do konca.
  • Sekundarni pogled... Značilno je, da se spočetje in začetne faze razvoja jajčne celice uresničijo v lumnu jajcevodov, po katerem lahko zaradi zaužitve tubusa vstopi zarodek v trebušno votlino. V tem primeru pride do prehoda iz tubalne nosečnosti v polno razvitega trebuha.

Najverjetnejša mesta za implantacijo jajčne celice vključujejo:

  • površina maternice;
  • vranica;
  • območje omentuma;
  • jetra;
  • črevesne zanke;
  • v predelu peritoneja, ki obloži utero-rektalno (Douglasovo) depresijo.

Če je zarodek prodrl na območje organa z nizko oskrbo s krvjo, potem se takšna nosečnost praviloma konča z zgodnjo smrtjo jajčne celice. Če je oskrba s krvjo več kot dovolj, se nosečnost lahko nadaljuje do pozneje. Hitra rast ploda v trebušni votlini lahko povzroči resne poškodbe notranjih organov ženske, kar bo povzročilo obsežne krvavitve.

Razlogi

Vsaka patološka sprememba strukture in funkcij jajcevodov igra ključno vlogo pri nastanku trebušne vrste zunajmaternične nosečnosti. Koncept "tubalne patologije" je kolektivni in vključuje naslednje komponente:

  • Bolezni jajcevodov vnetne narave (hidrosalpinks, salpingitis, salpingo-ooforitis) lahko povzročijo zunajmaternično nosečnost v primeru njihovega nepravočasnega ali neustreznega zdravljenja.
  • Kirurški posegi na jajcevodih ali trebušnih organih. V tem primeru govorimo o adhezijah, ki nastanejo po kirurških posegih.
  • Prirojene anomalije in patologije jajcevodov.

Ker se lahko trebušna zunajmaternična nosečnost tipa 2 sprva tvori v jajcevodu, nato pa v trebušni votlini, pred njim ne sme biti nobeno od zgornjih stanj. Razlog za začetek takšne nosečnosti je spontani splav in izpust jajčne celice iz jajcevoda v trebušno votlino.

Znaki in simptomi

Če govorimo o glavnih simptomih, ki lahko motijo \u200b\u200bžensko s trebušno zunajmaternično nosečnostjo, potem se v prvem trimesečju in začetku drugega morda sploh ne razlikujejo od tubalne vrste nosečnosti.

S povečanjem trajanja nosečnosti žensko začne skrbeti ostra bolečina, povezana z rastjo in mobilnostjo ploda. Poleg teh simptomov se lahko ženska pritoži tudi zaradi motenj prebavnega sistema, med katerimi so:

  • ostra nerazumna slabost;
  • prisotnost gag refleksa;
  • motnje blata;
  • v prisotnosti krvavitve lahko opazimo manifestacije anemije.

Sindrom bolečine je lahko različne stopnje intenzitete, vse do omedlevice.

Med pregledom lahko zdravnik opazi številne naslednje znake:

  • med bimanualnim pregledom lahko zdravnik palpira posamezne dele ploda, pa tudi rahlo povečano maternico;
  • v nekaterih primerih se lahko pojavijo madeži iz nožnice;
  • pri trebušni vrsti zunajmaternične nosečnosti test z vnosom oksitocina ne pomeni krčenja maternice.

Diagnostika

Natančna diagnoza trebušne zunajmaternične nosečnosti je precej težka naloga, ki je v zgodnjih fazah redko izvedljiva. Živa klinična slika tega patološkega stanja se pojavi že pozneje, ko se krvavitve dodajo ob ozadju poškodb notranjih organov. Zlati standard za trebušni tip je naslednji sklop ukrepov:

  • Določitev ravni človeškega korionskega gonadotropina (hCG) v krvni plazmi. V tem primeru bo očitno neskladje med nivojem hormona in pričakovanim časom nosečnosti.
  • s pomočjo transvaginalnega ali transabdominalnega senzorja, s katerim lahko ugotovimo prisotnost ali odsotnost vsadljenega zarodka v maternični votlini.
  • Akušerski pregled ženske za določitev rahlega povečanja velikosti maternice, ki ne ustreza pričakovani gestacijski starosti.

Če je trebušna zunajmaternična nosečnost zapletena z notranjo krvavitvijo, se lahko izvede punkcija utero-rektalne votline skozi zadnjični vaginalni fornix, ki bo ugotovila prisotnost vsebnosti krvi brez znakov strjevanja.

V primeru določenih dvomov glede zanesljivosti diagnoze se lahko predpiše dodaten rentgenski pregled trebušne votline v bočni projekciji, s katerim lahko vizualno predstavimo senco plodovega okostja na ozadju sence ženske hrbtenice. Kot dodatna in sodobnejša diagnostična metoda se uporabljata računalniška tomografija (CT) in MRI.

In kot zadnja možnost lahko diagnostično opravi zdravnik, ki omogoča določitev natančne lokacije zarodka. Ker je ta metoda mini operacija, se je zateči tudi v primeru nizke informacijske vsebine vseh zgoraj navedenih ukrepov.


Računalniška tomografija (fotografija A) in slikanje z magnetno resonanco (fotografija B) trebušne votline in medenice sta potrdila prisotnost trebušne zunajmaternične nosečnosti pri 30-letni ženski.

Zdravljenje

Odstranjevanje trebušne zunajmaternične nosečnosti se izvaja izključno pod kirurškim posegom. Opravljena bo laparoskopija ali laparotomija, odvisno od resnosti nosečnosti in od njenega trajanja. Med operacijo se plod odstrani, ne da bi prizadel posteljico. Hitro odstranjevanje posteljice lahko povzroči obsežne krvavitve in je usodno. V večini primerov po odstranitvi ploda posteljica čez nekaj časa odmre sam. V tem obdobju bi morala biti ženska pod strogim nadzorom zdravnikov.