Regionalna predstavitev priporočil za posteljico. Regionalna predstavitev posteljice. Možne so klasifikacije predstavitvenih vrst

Placenta previa je eden resnih zapletov nosečnosti, pri katerem je naravni porod nemogoč, poleg tega pa obstaja velika verjetnost, da se bodo razvili zapleti, zaradi katerih sta plod in njegova mati ogroženi. V zvezi s tem se takšne nosečnosti izvajajo osno temeljito, da se preprečijo nevarne zaradi tako nenormalno nameščene posteljice. Ženska mora pogosto dolgo časa ostati v bolnišnici in nenehno biti pod nadzorom zdravnikov. A povsem mogoče je roditi in roditi zdravega otroka. Pomembno je vedeti čim več o tej patologiji.

Placenta previa: kaj je to?

V maternici, izključno med nosečnostjo, zaradi prehrane in razvoja ploda nastane začasni organ - posteljica. Raste in se razvija vzporedno s plodom, po njegovem rojstvu pa se posteljica skupaj z membrano loči od sten maternice. Iz posteljice, ki ima dve strani - plod in mater, popkovina zapusti, je želatinast, vezivno-kabel, znotraj katerega so posode, skozi katere kri teče do ploda, ki za življenje prinaša kisik in hranila ter odstranjuje ogljikov dioksid in presnovni produkti.

V fiziološko razvijajoči se nosečnosti se posteljica nahaja na območju dna maternice (del, ki je obrnjen navzgor proti materinemu prsnemu košu) ali vzdolž njenih stranskih sten. To je posledica dejstva, da so ti deli maternice debelejši in bogati s preskrbo s krvjo, kar omogoča plodu, da se dobro in v celoti razvije, ne da bi trpel zaradi pomanjkanja prehrane in kisika. Če se med vsaditvijo zarodek nahaja v predelu spodnjega segmenta, bližje materničnemu vratu, in se posteljica začne razvijati tako, da je med svojim razvojem popolnoma ali delno blokirala izhod iz maternice, govorijo o njeni predstavitvi. To je zaplet nosečnosti, ki ne samo moti prehrano ploda, saj stene maternice v tem delu niso tako močne, ampak postajajo tudi ovira za naravno rojstvo otroka, izhod iz maternice pa je blokira posteljica, ki se ne more roditi pred otrokom. Če se med porodom začne luščiti in odhajati, ogroža krvavitev in smrt matere in ploda.

Možne so klasifikacije predstavitvenih vrst

Ta patologija nosečnosti ima več klasifikacij, vendar se najpogosteje uporabljajo naslednje možnosti:

Celotna predstavitev , to je lokacija posteljice, ki popolnoma prekriva notranji os maternice (odprtina, skozi katero se rodi otrok). S to razporeditvijo posteljica s svojimi režnji prehaja iz ene stene v drugo, visi nad materničnim žrelom. V tem primeru membrane med porodniškim pregledom niso določene.
nepopolna previa posteljice ali delno. Z njim posteljica ni popolnoma locirana nad materničnim žrelom in jo delno prekriva .

Pri tej vrsti predstavitve ločimo dve možnosti:

Stranska predstavitev , z njo preideta en ali dva režnja posteljice v maternično žrelo, določimo plodove membrane s svojo značilno hrapavostjo.
Regionalna predstavitev , pri katerem se mesto posteljice nahaja na območju notranjega materničnega os, vendar ne zapusti svojih meja (torej odprtina je le delno zaprta).

Nizka placentacija: značilnosti

Posebna možnost, ki je blizu placente, vendar ni tako kritična, je nizka placentacija. Z njim ni niti delnega pokrivanja materničnega žrela od znotraj, temveč se placenta nahaja kritično nizko do žrela, manj kot 5 cm od notranjega žrela v tretjem trimesečju nosečnosti in manj kot 70 mm od notranje območje žrela do 26 tednov nosečnosti.

Opomba

Glede nizke placentacije med nosečnostjo so zdravniki bolj ugodni v prognozi, še posebej, če jo odkrijejo v zgodnji zmenki... Z njo se redko pojavi krvavitev, ki ogroža življenje ploda in matere, posteljica pa se v ozadju napredovanja nosečnosti nagiba k selitvi, premikanju navzgor zaradi rasti maternice in raztezanja njenih vlaken.

Zaradi tega je s časom mogoče razširiti vrzel med materničnim žrelom in robom posteljice. Običajno se dvigne, zaradi česar se stanje nizke placentacije odpravi do konca nosečnosti, zato vsi zapleti, povezani s previjem in obrobno lokacijo posteljice, v tem stanju izginejo. Pri nizki placentaciji je porod povsem možen seveda.

Zakaj posteljica ni pravilno postavljena?

Običajno morajo za takšen zaplet obstajati določeni predpogoji in opaziti je, da je takšna patologija najbolj značilna za ponavljajoče se nosečnosti in poroda. Pri primiparah je tak zaplet redek.

Glavni dejavniki, ki lahko vplivajo na netipično lokacijo posteljice, so lahko spremembe v endometriju zaradi različnih organskih razlogov (strukturne težave).

Sem spadajo vnetni procesi v maternici zaradi okužb, ponavljajoči se kirurški posegi in splavi, operacije. Pustite grobe brazgotine na maternici, posege za odstranitev fibroidnih vozlov, pa tudi po večkratnih in zapletih pri porodu. Poleg naštetih so lahko pomembne tudi:

Neodstranjena maternica pomembne velikosti na območju očesnega dna in sten
, patologija, pri kateri endometrij nastane na zanj netipičnih mestih
Infantilnost z nerazvitostjo maternice ali napakami v njenem razvoju (sedlo, s pregradami, dvoroga)
Vnetni procesi v predelu materničnega vratu, anatomske okvare prejšnjih rojstev
Prisotnost isthmic-cervikalne insuficience (maternični vrat je šibek in ne more zadržati ploda).

Razkrit je bil tudi vpliv samega zarodka v obdobju implantacije s sproščanjem posebnih snovi.... Torej, ko vstopi v maternico iz jajcevoda, se zarodek vsadi na mesto, kjer je najbogatejša krvna mreža in optimalni pogoji za razvoj. Med implantacijo sprostijo posebne proteolitične encime, ki raztopijo endometrij in ga potopijo v debelino. Če se ta proces upočasni, se na območju dna maternice zarodek ne more pritrditi, drsi bližje materničnemu vratu in šele tam se uspe uveljaviti, kasneje pa okoli sebe oblikuje posteljico, ki bo blokirajte izhod iz maternice, ko raste.

Glavni simptomi predstavitve

Opomba

Pravzaprav se pred pojavom zapletov takšna nosečnostna patologija nikakor ne pokaže. Ne povzroča bolečin, slabega počutja ali težav pri rasti trebuha.

Njegova najpogostejša in tipična manifestacija, ki je hkrati zaplet nosečnosti, se ponavlja. Pojavi se krvavitev ali krvav izcedek, vdih lahko vstopi različni izrazizačenši z najzgodnejšim. To v veliki meri določa lokalizacija jajčne celice in stopnja prezentacije. Najpogosteje se ponavljajoče se krvavitve tvorijo od druge polovice, ko posteljica in maternica aktivno rasteta, plod pa že pritiska na stene in površino posteljice. V zadnjih tednih, ko so treningi bolj pogosti, se običajno poveča pogostnost in intenzivnost krvavitev.

Glavni razlog za pojav krvi na perilu med predstavitvijo je ločenost. posamezna spletna mesta posteljica nad materničnim žrelom, saj je endometrij sposoben aktivnih in močnih kontrakcij, posteljica pa ne. Posteljica tudi nima časa, da se razteza po stenah maternice, ko nosečnost napreduje, v območju največjega raztezanja in napetosti pa se lušči iz stene maternice in razkriva krvne žile.

Glede na dejstvo, da so spodnji segmenti maternice najbolj podaljšani do konca nosečnosti, je tudi razumljivo, zakaj mora biti posteljica na dnu ali ob straneh maternice - manjša je kontraktilnost in razteznost tkiva.

Predstavitev se pred porodom morda nikakor ne pokaže, toda z nastopom aktivnih ponavljajočih se kontrakcij maternice se posteljica začne luščiti, tvori življenjsko nevarno krvavitev in nastanek hematomov med njo in maternično steno, kar ogroža zapušitev ploda . Hkrati ženska ne čuti nobene bolečine, posteljica nima receptorjev za bolečino, pa tudi endometrija, njihov odcep je ženski neviden, vidna sta le kri na spodnjem perilu in progresivno slabo počutje zaradi izgube krvi.

Opomba

Ne samo mati, ampak tudi plod izgublja kri, poleg tega pa skozi preostala območja pritrjene posteljice prejme malo kisika, kar vodi do akutne in zadušitve, če je piling več kot polovica površine.

Značilnosti krvavitve: provokatorji in simptomi

Različni dejavniki lahko delujejo kot izzivalni dejavniki za krčenje maternice s takšno anomalijo na mestu posteljice - telesna aktivnost, intimnost, ostro tresenje kašlja ob prehladu, pregled zdravnika na stolu s povečanim trebušnim tlakom, ko napenjanje, vroča kopel ali odhod v savno.

Obstajajo nekatere razlike v razvoju krvavitve v ozadju popolne in delne predstavitve, ki bi se jih morali zavedati zdravnik in nosečnica sama:

Če je predstavitev v celoti:

Krvavitev se običajno pojavi v ozadju popolnega zdravja, tudi brez vpliva provokativnih dejavnikov in kakršnih koli subjektivno neprijetnih, še posebej bolečih občutkov. Hkrati ga je veliko in lahko v kratkem času povzroči veliko izgubo krvi in \u200b\u200bnevarnost za življenje. Lahko se tudi spontano ustavi, vendar se po določenem času ponovno obnovi. Lahko pa je kasneje v obliki krvavega izcedka in pičle količine, vendar se pojavlja redno. V zadnjih tednih nosečnosti se lahko krvavitev spet poveča ali močno poveča.

Če gre za nepopolno predstavitev:

Krvavitev se običajno pojavi na koncu nosečnosti ali pa se začne tik pred začetkom poroda, saj se lažni krči stopnjujejo ali ko se spremenijo v prave. Kar zadeva jakost, je krvavitev odvisna od volumna oluščenega območja posteljice, večja kot je količina pilinga iz stene maternice, večja je izguba krvi. V genitalnem traktu in spodnjem delu trebuha ni bolečin ali nelagodja.

Hkrati pogoste krvavitve, ki so značilne za predstavitev, v večini primerov privedejo do razvoja posthemoragične anemije (ki nastane zaradi izgube krvi), v preiskavah krvi pa vzporedno z zmanjšanjem vrednosti hemoglobina in hematokrita. količina rdečih krvnih celic.

Kaj otežuje previje posteljice

Glede na predstavitev je nosečnost pogosto zapletena tudi zaradi drugih patologij. Sem spada nevarnost prekinitve, ki jo povzročajo isti dejavniki kot predstavitev sama. Pogosto se v ozadju predstavitve, zlasti če je popolna, oblikujejo z rojstvom otroka različnih stopenj nedonošenosti.

Pri bodočih materah s predstavitvijo pogosto zaznamo hipotenzijo nosečnic, ki je značilna za 35% primerov, kar je povezano z anemizacijo telesa in spremembo žilnega tonusa. Da bi se izognili vsem možnim zapletom in krvavitvam, jim med zdravljenjem nosečnic v bolniških stenah predpišejo zdravila za zmanjšanje materničnega tonusa ter zmanjšanje razdražljivosti in kontraktilnosti mišic.

Za take nosečnice in gestozo je značilen zaplet druge polovice nosečnosti, v katerem se pritisk dvigne, razvije in manifestira. Privede do drastičnih motenj uteroplacentarne cirkulacije, kar vodi do hipertenzije in edema, pa tudi do okvare ledvične funkcije, zaradi katere se beljakovine močno izgubijo. Predstavitev in medsebojno poslabšanje in poslabšanje poteka nosečnosti.

Opomba

Zaradi motenj v delovanju organov in sistemov med gestozo je strjevalna funkcija strjevanja krvi, kar vodi do ponovitve krvavitve, ki se veliko slabše ustavi zaradi dejstva, da se tromboza ne pojavi v majhnih žilah.

Prav tako placenta previa grozi s placentno insuficienco v smislu dostave kisika in hranil za plod, kar vodi do njegovega zaostajanja v teži in rasti ter vodi do nastanka IUGR (sindrom nerazvitosti otroka v maternici). Del posteljice, ki se med krvavitvijo lušči, je izključen in ne more aktivno sodelovati pri izmenjavi plinov in prehrani ploda. Po odlepu ta del posteljice ne raste več, običajno nastane hematom, ki preprečuje obnovitev celovitosti mesta posteljice.

V prisotnosti placente previa trpi tudi položaj ploda, pogosto postane prečen ali poševen, kar je neugodno za njegov razvoj in vodi do tega, da se med njenimi gibi maternica še bolj razteza, kar ustvarja predpogoje za odmik posteljice in krvavitev. Za porod to ne bo ovira, glede na dejstvo, da ne morejo biti naravni, pri carskem rezu pa bodo zdravniki upoštevali položaj ploda.

Kako se diagnosticira ta anomalija?

Pravzaprav diagnoza placentne prezentacije v sodobnem porodništvu nima težav. Prvič, pritožbe so značilne. bodoča mati za ponavljajoče se krvavitve ali madeže. Krvavi izcedek, ki se ponavadi ponavlja od sredine brejosti, ustvarja predpostavko popolne predstavitve, to pomeni, da je izhod zaprt z nenormalno nameščeno posteljico na celotnem obodu materničnega žrela. Če se krvavitev pojavi v zadnjih tednih nosečnosti ali že v začetni fazi poroda, je to delna predstavitev, nenormalno ležeča posteljica je le delno blokirala izhod.

Če odkrije krvavitev, mora zdravnik skrbno pregledati žensko na stolu in z ogledali oceniti vaginalne stene s stanjem materničnega vratu, da izključi travmatične ali druge vzroke krvavitve. Tudi pri takem vaginalnem pregledu bodočih mater so znaki nenormalno nameščene posteljice povsem jasno določeni. Toda takšne tehnike lahko povečajo krvavitev ali povzročijo druge zaplete.

Zato danes postaja vodilni, hkrati pa najbolj informativen pri postavitvi takšne diagnoze. Ocenjuje lokacijo, skupaj s skupno velikostjo posteljice, njeno strukturo in odkrivanjem krvavih kopičenja med njo in materničnimi stenami. Zaradi ultrazvočnega pregleda postane jasno, ali je predstavitev popolna ali pa le del placentalnega mesta prekriva žrelo (ki je nepopolno). Pri pregledu posteljice je ob sumu na predstavitev pomembno določiti površino posteljice z natančnimi dimenzijami okvare (ločeno območje), stopnjo motenega pretoka krvi v plodovih plodu in popkovnici . Prav tako je v dinamiki mogoče oceniti migracijo posteljice do 34 tednov, ko lahko še vedno spremeni svoj položaj zaradi rasti spodnjega segmenta maternice.

Značilnosti ultrazvoka diagnoza placente previa

Ko se med študijo na podlagi podatkov določi predstavitev (poleg tega je popolna), je strogo prepovedano uporabljati vaginalne preiskave, da ne bi povzročili krvavitve. Kadar je le delna predstavitev, so njena merila dolžina reže od roba posteljice do odprtine, ki tvori notranji žrelo. Če je 50 mm ali manj, gre za nizko ležečo posteljico. Ko na območju notranjega žrela najdemo tkivo posteljice, je to prikaz. Od obdobja drugega in nato tretjega trimesečja nosečnosti do obdobja 28. tedna se položaj posteljice presoja z merjenjem reže od notranjih robov maternice do placentnega tkiva, primerjamo to velikost s premerom otrokove glave.

Če se odkrije nenormalen položaj posteljice, se dinamično spremlja po ultrazvočnih podatkih za obdobja do 34 tednov nosečnosti, ko posteljica zavzame končni položaj. Torej, za oceno dinamike se izvedejo vsaj tri študije v 16. tednu, nato v 25. tednu in 35. tednu.

Priporočljivo je, da opravite ultrazvočni pregled, če ni prazen mehur, zato bo bolje videti položaj maternice in posteljice. Poleg tega je mogoče z ultrazvočnim pregledom določiti hematom pod mestom posteljice in maternično steno (če je že ugotovljeno, da obstaja predstavitev). Pri takem hematomu se krvavitve ne razvijejo vedno in ne pri vseh materah in ne pride do izliva krvi iz maternične votline. Če odmik ne presega 25% površine, življenje ploda morda ne bo nič ogrožalo, če pa se poveča na eno tretjino ali več, lahko plod umre zaradi

Kako poteka nosečnost s podobno težavo

V vsaki situaciji bo porodničar-ginekolog individualno izbral taktiko vodenja nosečnosti glede na to, kako pogosto se pojavijo krvavitve in kako izrazitoKoliko ženske izgubi volumen krvi in \u200b\u200bkakšni so zapleti in stopnja anemije. Če se krvavitev ne pojavi na začetku nosečnosti (do sredine obdobja), je lahko ženska doma, ki jo nadzira zdravnik poliklinike, upošteva poseben dnevni režim in odpravi provokativne dejavnike. Vse obremenitve, stresi so omejeni in uvedena je stroga prepoved intimnosti. Po doseženi gestacijski starosti 24 tednov ali več je potrebno opazovanje v bolnišnici, tudi če je zdravstveno stanje odlično in ni krvavih izcedkov ali kakršnih koli pritožb. Za dosego nosečnosti se izvaja podporno zdravljenje in zdravljenje vseh spremljajočih stanj zapadlosti pri 37-38 tednih. To je dovoljeno pri redkih in manjših krvavitvah z normalnim splošnim stanjem same ženske v ozadju normalen razvoj plod.

Tudi če je bila krvavitev enkrat in je z nosečnostjo vse v redu, po 24 tednih ni odpuščena iz bolnišnice, dokler se otrok ne rodi.

Če stanje povzroča zaskrbljenost, je v pogojih klinike za nosečnice prikazan poseben način vodenja:

Skladnost s počitkom v postelji je skoraj vedno
imenovanje zdravil, ki lajšajo razdražljivost in kontraktilno aktivnost miometrija
Zdravljenje anemije s predpisovanjem zdravil, ki vsebujejo železo, s hudo, ne odpravljeno izgubo krvi - uporaba raztopin za nadomestitev krvi in \u200b\u200bdivjakov,
Popravek uteroplacentarne insuficience.

Ko je v bolnišnici nosečnost do konca 37 tednov ali več, je stanje placente previa ohranjeno, glede na trenutno stanje se načrtuje porod in priprava na operacijo začne.

Kako poteka porod: operacija ali ne?

Brezpogojna indikacija za izvedbo kot načrtovano operacijo vključuje celoten predvidnik posteljice... Ne glede na to, kako zelo bi si ženska želela, je porod na naraven način fizično nemogoč, ker posteljica blokira izhod iz maternice, se pred rojstvom ploda lušči in bo privedla do njegove akutne zadušitve in smrti v maternici. Poleg tega bo posteljica preprečila vstavitev sedanjega dela ploda - glave ali zadnjice v medenico. Ko se maternica krči, se odcep posteljice odvija postopoma, zaradi česar lahko mati umre zaradi izgube krvi med porodom.

Glede na nepopolno predstavitev in ob prisotnosti zapletov v obliki predstavitev hlačnic, neusklajenost ploda v maternici, brazgotine po kirurškem porodu prej ali z, če je ženska starejša od 30 let in ima ozko medenico carski rez kot načrtovano operacijo. Če ni zapletov z nepopolno predstavitvijo, ni krvavitve in celo izcedka, zdravnik počaka na trenutek začetka aktivnega dela, ki izvaja amniotomijo (odpre plodov mehur). Če se po tej krvavitvi odpre (kar pomeni odmik posteljice), se opravi nujni carski rez.

Če se krvavitev odpre z nepopolno predstavitvijo pred nastopom aktivnega dela, se izvede ruptura plodovega mehurja. S takšnim postopkom lahko padajoča glava ploda v medeničnem predelu pritisne na rob posteljice vzdolž območja njenega pilinga in ustavi krvavitev. V primeru, da se krvavitev ne zmanjša ali ni znakov maternične zrelosti, se zdravniki odločijo - opravijo se nujni carski rez ... Če je maternični vrat dozorel in ni več krvavitve, se daje prednost rojstvu otroka skozi naravni porodni kanal.

Katere zaplete imajo nosečnice ali porodnice?

Takšen zaplet nosečnosti je nevaren tako med nosečnostjo kot na začetku poroda in po njegovem zaključku. Torej, med nosečnostjo so možne nevarnost prekinitve in fetalne hipoksije, sindroma IUGR in smrti otroka, krvavitve. Poleg tega so pogosto pri prediji posteljice možni tudi njena gosta pritrditev in posteljica, kar ogroža zaplete v tretji fazi poroda, ko je treba posteljico ločiti od materničnih sten. Če se ne loči, mora mater, da bi rešila življenje, iti na operacijo iztrebljanja maternice (odstranitev s ligacijo krvnih žil).

Najpogostejši zaplet so krvavitve, ki se začnejo med nosečnostjo in z začetkom aktivnega dela, saj so popadki pogostejši. V tem primeru se zdravniki zatečejo k odpiranju membran z delno predstavitvijo, da bi poskušali odpraviti odmik. Da bi zmanjšali tveganja pri takih patologijah, se zdravniki v 80% primerov odločijo za porod.

Ali je mogoče roditi sama s placento previa

Porodi se lahko naravno izvajajo z nizko placentacijo in delno predstavitvijo, če je otrok z glavo navzdol in je porod aktiven, je maternični vrat zrel in po odprtju mehurja ni krvavitve. Poleg krvavitve so zapleti pri takem porodu lahko tudi šibkost delovne sile in fetalna hipoksija, ki se razvije v tem ozadju.

Kadar porod poteka na naraven način, nenehno CTG spremljanje ploda in kako se maternica krči. Ženska preživi prvo fazo poroda s senzorji na trebuhu, ki beležijo aktivnost maternice in krčenje, in ob teh spremembah v srčnem utripu ploda. Znaki zapletov po podatkih spremljanja so razlog za takojšen nujni carski rez.

Po naravnem porodu se lahko krvavitev nadaljuje zaradi kršitve procesa ločevanja posteljice, saj se nahaja v predelu spodnje maternice, ki se slabše krči. Morda bo treba uvesti žensko v anestezijo in ročno odstraniti posteljico. Zaradi zmanjšanega tonusa maternice in poškodbe vaskularnega pleksusa v predelu vratu z netipično lokacijo posteljice, ki se je na velikem območju luščila, lahko pride do velike izgube krvi.

Alena Paretskaya, pediatrinja, medicinska kolumnistka

Idealen položaj posteljice je bližje dnu maternice, pogosteje na njeni sprednji steni in veliko manj pogosto na zadnji strani. Posteljica se na tem mestu ne more vedno pritrditi in se začne v celoti razvijati, nato pa je ta vitalni organ za dojenčka pritrjen z nasprotne strani bližje žrelu maternice.

Glede na kraj pritrditve posteljice obstajajo:

popolna predstavitev;
osrednja predstavitev;
stranska predstavitev;
obrobna predstavitev.

Mejna predstavitev posteljice se določi med drugim načrtovanim ultrazvokom, dokler se do tega trenutka posteljica ne more premakniti in dvigniti v normalen položaj iz predhodno določenega napačnega. Končno diagnozo pa lahko postavimo bližje porodu. Ta patologija se imenuje delna predstavitev. Z obrobno predstavitvijo materničnega žrela robovi posteljice prekrivajo približno za tretjino.

Placenta previa - vzroki

Razlogi za obrobno predstavitev so morda v zdravju ženske. Najpogosteje so vzrok prej okužbe genitalnih poti, splavi, pa tudi zapleti v prvi nosečnosti. Poleg tega predstavitev opazimo pri ženskah, ki so imele diagnozo mioma maternice ali imajo prirojeno patologijo deformacije maternice. Endometrioza lahko povzroči tudi nezadostno pritrditev posteljice. V tem primeru je bila jajčna celica pritrjena na tisti del maternice, kjer je bila najbolj zdrava plast endometrija. Nepravilna postavitev posteljice je pogosteje zabeležena pri večrojenih ženskah.

Z obrobno predstavitvijo lahko ženska začne krvaviti. V tem primeru se krvavitev začne povsem nepričakovano, brez nelagodja in bolečin za nosečnico. Najpogosteje se obdobje tveganja začne v tretjem trimesečju v 28-32 tednih nosečnosti ali med porodom.

Z nepravilno predstavitvijo posteljice, vključno z obrobno, se veliko pogosteje diagnosticira splav. Hipotenzijo - nizek krvni tlak - lahko opazimo tudi pri nosečnici; in razvoj anemije ni izključen. Poleg tega lahko otrok z obrobno predstavitvijo zavzame nepravilen položaj v maternični votlini, kar bo zahtevalo kirurški poseg.

Placenta previa - zdravljenje

Za obrobno predstavitev se praviloma ne uporablja posebna terapija. Poudarki so popoln ali delni počitek same matere. Hkrati je izključeno dvigovanje uteži. Bolje je, da zavračamo spolne odnose z obrobno placento, kot pri drugi vrsti.

Kljub temu pa je z regionalno predstavitvijo potreben stalen zdravniški nadzor in pravočasna diagnoza. Glavni kazalci, na katere je treba biti pozoren, so krvni test za hemoglobin in strjevanje krvi. Dejansko bo ženska v primeru anemije morala predpisati zdravila, ki vsebujejo železo. Kazalci strjevanja krvi bi morali biti normalni v primeru krvavitve. Redno merimo tudi krvni tlak. In seveda ultrazvočni postopek, ki lahko natančneje ugotovi spremembe v položaju posteljice.

Porod z obrobno predstavitvijo posteljice

Odločitev o tem, kako bo potekal porod, bo sprejel lečeči zdravnik in zdravnik, ki bo porodil. Zato je bolje, da se pred nastopom popadkov obrnete na bolnišnico.

Delo z obrobnim predvidkom posteljice lahko poteka naravno, če ni drugih kazalnikov, ki bi jih lahko izvedli. Pri tej diagnozi krvavitev običajno ni obilna in se ustavi takoj, ko otrokova glava pokrije žrelo maternice. Vendar vedno ostane velika verjetnost dokončanje poroda na operativni način, ker je pogosto mogoče natančno ugotoviti, koliko je posteljica blokirala žrelo maternice šele potem, ko pride do odprtja materničnega vratu za 5-6 cm.

Glede na raven sodobne diagnostike in medicine ženska, ki ji je diagnosticirana obrobna plodovnica, morda ne bo skrbela za svoje življenje in življenje svojega otroka.

Posteljica se nahaja v maternici in deluje samo med nosečnostjo. Pomaga normalnemu poteku nosečnosti in zato si zasluži posebno pozornost: pomembna je pravilna zgradba tega organa in njegova lokacija.

Ženske, ki so jim diagnosticirali placento previa, bi morale vedeti, kaj je to in kaj lahko ogroža. Zato se na tem podrobneje ustavimo. Posteljica se začne razvijati zgodaj v nosečnosti in je v celoti oblikovana do 16. tedna. Zaradi tega organa se plod prehranjuje, odstranjujejo se presnovni produkti, otrok pa skozi posteljico dobi potreben kisik. Ta organ je odgovoren za ohranjanje in razvoj nosečnosti.

Placenta previa - to je njegova pritrditev na spodnji segment maternice, njen odnos do notranjega žrela. Ta zaplet nosečnosti je precej redek. Čeprav se je v zadnjem desetletju število žensk s to patologijo znatno povečalo, kar je povezano s povečanjem števila splavov.

Omeniti velja, da sodobne raziskovalne metode omogočajo precej natančno določanje lokacije posteljice, zato ne smete zanemarjati načrtovanega ultrazvoka, zlasti v trimesečju nosečnosti. To bo zmanjšalo pojav zapletov. Z ultrazvočno diagnostiko lahko spremljate razvoj posteljice med celotno nosečnostjo.

Rad bi opozoril, da vzroki krvavitve ne morejo biti le nepravilnosti v razvoju posteljice, patološki procesi, ki se pojavijo v nožnici in materničnem vratu, lahko povzročijo krvavitev.

Kateri zapleti se lahko pojavijo pri delnem predvidju posteljice?

Kot smo že omenili, je glavni zaplet placente previa krvavitev, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo in na začetku porodnega procesa.

V primeru delne placente previa je to pogosto nevarnost prekinitve nosečnost, kar vodi do povečanega tonusa maternice, eden od simptomov pa je bolečina v križu in spodnjem delu trebuha.

Mnoge nosečnice s to patologijo razvoja posteljice trpijo hipotenzija - stalno zmanjšan pritisk, kar posledično zmanjša zmogljivost, pojavi se šibkost in občutek šibkosti, pogostost glavobolov se poveča pri nosečnici in možna je omedlevica.

S pogostimi krvavitvami se lahko razvije anemija... Zmanjšanje hemoglobina v krvi nosečnice je nevarno, ker se simptomi hipotenzije v tem primeru stopnjujejo in se kažejo jasneje.

Zaradi anemije lahko plod občuti pomanjkanje kisika, kar pa lahko vpliva na razvoj otroka in opazimo zastoj v rasti.

Zaradi nepravilne lege posteljice zarodek pogosto zasede napačno mesto v maternični votlini, kar močno oteži naravno porod.

Zdravljenje obrobnega in stranskega predikta posteljice

Priporočljiv je pregled in zdravljenje nosečnic s krvavitvami v drugi polovici nosečnosti stacionarni pogoji... Izbira ustreznega zdravljenja določi specialist po pregledu rojstnega kanala nosečnice in ugotovi prisotnost posteljice, zdravnik pa mora upoštevati tudi intenzivnost krvavitve in splošno stanje nosečnica in plod. Da bi to naredili, opravijo pregled z ogledali in ultrazvočnim pregledom, nosečnica mora opraviti potrebne preiskave krvi in \u200b\u200burina.

Najpogosteje so ženske s placento previa strogo predpisane posteljni počitek... V primeru velike izgube krvi se lahko predpiše transfuzija majhnih odmerkov krvi. Nosečnicam so prikazana tokolitična in antispazmodična zdravila, pa tudi hormonska zdravila, ki pomagajo normalizirati uteroplacentarno cirkulacijo, okrepijo žilno steno in povečajo strjevanje krvi.

Ženskam z anomalijo pri razvoju posteljice se pogosto pokažejo pomirjevala, na primer maternica, baldrijan. Nujno je preprečevanje fetalne hipoksije in endometritisa. Odvajala so kontraindicirana za ženske z obrobnimi in stranskimi previjami posteljice; po potrebi se lahko priporoči čistilni klistir.

Zdravljenje obrobne ali stranske predstavitve brez krvavitve je možno v ambulantno... V tem primeru sta predpisana režim in prehrana, ki ju je treba dosledno upoštevati.

Za ženske z delnim predvidencem posteljice je priporočljivo omejiti stres, tako fizični kot čustveni, izključiti je treba spolne odnose, nujno je velika količina čas je v zraku, spanje nosečnice naj bo vsaj 7-8 ur, priporočljivo je počitek popoldan.

Dieta s stransko in obrobno predstavitvijo je zelo pomembno tudi za zdravje nosečnice. Uživati \u200b\u200bje treba čim več živil, bogatih z železom: ajdo, jabolka, sok granatnega jabolka, purana in govedine itd.

Pri preveniji posteljice je zaprtje nezaželeno, kar lahko povzroči madeže, zato je vredno poskrbeti, da je v prehrani prisotna hrana, bogata z vlakninami.

Treba ga je zaužiti dovolj beljakovin, da se železo bolje absorbira. Nosečnice z delno predstavitvijo naj jemljejo multivitamine.

Dostava z nepopolnim predvidkom posteljice

Če je nosečnost dokončna in ni krvavitve, je z delno predstavitvijo možna naravno dostavo... Ko se maternica odpre 5-6 cm, bo ginekolog lahko natančno določil lokacijo posteljice in odločil o poteku poroda. V primeru, da je potek porodnega procesa zapleten zaradi krvavitve ali napačnega položaja ploda, je možna operacija.

Treba je opozoriti, da tudi po porodu tveganje za krvavitev ostaja zaradi zmanjšanja krčljivosti spodnjega segmenta maternice, pa tudi zaradi hipotenzije in anemije. Zaradi nevarnosti krvavitve mora biti ženska po porodu pod nadzorom strokovnjakov.

V redkih primerih, ko krvavitve ni mogoče ustaviti, se ženski, da bi rešili življenje, odloči za odstranitev maternice, vendar se to praviloma ne zgodi pri stranski ali obrobni obliki.

S pravočasno zagotovljeno potrebno pomočjo se reproduktivni sistem po porodu ohrani pri večini žensk in porodnica se hitro vrne v normalno življenje.

Posteljica je organ izjemnega pomena v procesu rojenja otroka. Zato ji zdravniki pri pregledu nosečnic posvečajo posebno pozornost. Običajno se ta organ pritrdi bližje dnu maternice in začne aktivno rasti z otrokom. V povprečju posteljica doseže maso 500-600 g in je podobna torti z mnogimi krvnih žil... Toda veliko dejavnikov povzroča nenormalno pritrditev posteljice na napačnem mestu in ustvarja določene težave za razvoj ploda in prihodnji porod. Kaj je pravzaprav obrobna previa posteljice in kako nevarno je takšno stanje za nosečnico?

Fiziološko normalno mesto pritrditve posteljice je dno maternice ali območja v njeni bližini, predvsem na sprednji strani in včasih na zadnja stena... Z različnimi odstopanji v zdravju matere se lahko posteljica nahaja na nasprotni strani blizu žrela maternice. Glede na njegovo lokacijo se diagnosticirajo naslednje vrste placente previa:

Dokončano (posteljica popolnoma prekriva žrelo).
Nizko (posteljica se nahaja blizu žrela na razdalji največ 4-5 cm).
Bočna (žrelo maternice je delno prekrito s placento).
Regionalni (posteljica pride do žrela samo ob robu).

Če je bil postopek implantacije jajčne celice v zgornji segment maternice moten, se pojavi takšna sočasna patologija, kot je obrobna posteljica. Pomeni, da " otroško mesto»Nahaja se nižje od 2 cm od rojstnega kanala. Včasih rob posteljice doseže notranji os maternice. Če to traja do 28. tedna nosečnosti, potem prihaja o obrobni pritrditvi posteljice.

Po statističnih podatkih ostaja obrobna lokacija posteljice po 32. tednu nosečnosti le pri 5% nosečnic. Toda obstaja tveganje za patološki porod. Stopnja perinatalne smrtnosti se poveča za 25%.

Patološka placentacija: dejavniki tveganja

Zdravniki navajajo veliko razlogov za tako pogosto patologijo, vendar nihče ne more dokončno pravilno odgovoriti. Ostaja le, da vse razmislimo možnih razlogov pojav takšne patologije.

Obrobna lokacija posteljice je najpogosteje lokalizirana vzdolž zadnje stene maternice. To je ogrožajoče stanje nosečnosti, ki se pojavi iz več razlogov:

Spolno prenosljive okužbe (SPO)... Kronični potek bolezni, ki jih povzroča patogena kokalna flora, poškoduje notranjo plast maternice - endometrij. V trenutku spočetja se oplojeno jajčece ne more pritrditi na pravem mestu in vstopi v spodnji del maternice, kjer je endometrij bolj funkcionalen. V tem primeru se ženske poleg nepravilne placentacije pogosto soočajo tudi z nevarnostjo prekinitve nosečnosti.
Genetska patologija zarodka. Če je plod genetsko okvarjen, njegovi encimi trofoblasti ne morejo prodreti v plast endometrija, da bi se tam pritrdili. V večini primerov se ti encimi zamujajo in se pojavijo nekoliko kasneje. Če se to ne zgodi, se oploditev konča s samovoljnim splavom.
Nenormalna struktura maternice in travmapooperativne manipulacije. Fibroidi, polipi ali dvonožna struktura maternice z osiromašenim endometrijem ne omogočajo, da se zarodek popolnoma pritrdi na območju materničnega dna. Začne padati in se naseli v spodnjih segmentih maternice.
Nezadostnost endometrija. Zaradi kiretaže ali splava se odstrani določena plast endometrija. Če je postopek izvedel neizkušen zdravnik, potem ženske doživljajo nezadostno rast endometrija in plodno jajčece samo nikjer pritrditi.

Glavni dejavniki tveganja za obrobni placentni previj na zadnji steni:

pretekli porod s carskim rezom;
endometrioza;
uživanje alkohola in kajenje;
starost nad 35 let;
večplodna nosečnost;
adenomioza;
prisotnost brazgotine na maternici;
kronični vnetni procesi;
patologije, ki ovirajo popolno implantacijo.

Na noto! O posledicah zadnje obrobne predstavitve posteljice govorimo šele v tretjem trimesečju nosečnosti. Pred tem je linija posteljice sposobna "migrirati" vzdolž sten maternice in ne predstavlja posebne grožnje.

Simptomi in diagnoza obrobnega predmestja posteljice

Glavni simptom obrobne lokacije posteljice se kaže v spontani krvavitvi z različno intenzivnostjo. To so lahko manjše krvavitve pred 30 tedni nosečnosti ali hude ponavljajoče se krvavitve iz najmanjšega krčenja maternice med porodom. Izzove jih lahko tako iztrebljanje kot neškodljiva telesna aktivnost.

Krvavitev je posledica dejstva, da se spodnji del maternice med porodom začne širiti in vključuje del maternice v delovni proces, kjer je pritrjena posteljica. Uteroplantarne celice začnejo rupturirati, kar povzroči krvavitev. To stanje materi grozi s hudo izgubo krvi, plodu pa hipoksija.

Nasvet! Nosečnicam s placento previa je prepovedano opravljati ultrazvočni pregled z vaginalno sondo in spolnim odnosom.

Diagnostika obrobne spodnje posteljice se izvaja z ultrazvočnim diagnostičnim aparatom med rutinskim pregledom ali pa se uporablja MRI v spornih situacijah. Pri vsaki tretjini žensk s takšno patologijo se ugotovi napačen položaj ploda.

Zanimivo! Včasih ženske po pregledu pri zdravniku ugotovijo, da imajo obrobno pritrjeno popkovino na posteljico. Ta koncept nima nič skupnega z obrobno predstavitvijo posteljice. To samo pomeni, da popkovnica ne prihaja iz središča posteljice, temveč z roba. To ni odstopanje od norme, temveč fiziološka značilnost.

Možne možnosti zdravljenja

Za to patologijo ni klasičnega zdravljenja z zdravili. V 95% primerov pride do "plazenja" posteljice na njeno pravilno mesto po naravni poti. Poleg vitaminskih kompleksov in pripravkov železa (če je anemija nastala zaradi krvavitve) zdravnik ne predpisuje ničesar. Če je stanje ženske nezadovoljivo, jo pošljejo v bolnišnico, da ohrani nosečnost.

nošenje posebnega povoja;
vaje v položaju kolena in komolca, tako da plod zavzame pravilen položaj;
fizioterapija (po individualnem receptu);
spolni počitek;
redno odvajanje blata;
lahka vsakodnevna rutina brez telesne aktivnosti;
posteljni počitek v zadnjih tednih nosečnosti (v skrajnih primerih);
redni obiski zdravnika.

Nekaj \u200b\u200bstatistik! Nepravilna postavitev posteljice ali nizka posteljica je diagnosticirana le pri eni od dvesto žensk. Delež obrobne placente previa je 15-20%.

Obvladovanje nosečnosti in poroda

V primeru primarne, hude krvavitve je ženska sprejeta v bolnišnico in je tam pod skrbnim nadzorom do 36 tednov nosečnosti. Neprekinjeno se nadzira plodno srce. Če se njegovo stanje poslabša, so predpisani kortikosteroidi prezgodnje zorenje pljuča. V 34. tednu se opravi analiza plodovnice, da se ugotovi pripravljenost plodovih plodov, da samostojno dihajo. Če je analiza pozitivna in se stanje nosečnice poslabša, se sprejme odločitev o prezgodnjem porodu s carskim rezom.

Pomembno! Placenta previa ni kontraindikacija za naravni porod... Carski rez se opravi le, če gre za hude zaplete.

Zapleti z obrobnim predvidkom posteljice

Kot smo že omenili, se posteljica pri večini žensk približa na tretje trimesečje. Le 5% žensk tega nima, zato je možno takšno poslabšanje med nosečnostjo in porodom:

Nevarnost prekinitve nosečnosti ali prezgodnjega poroda z naknadno krvavitvijo.
Hude oblike anemije zaradi pomanjkanja železa.
Dolgotrajna hipoksija, plodi in malformacije.
Osrednji ali obrobni odmik posteljice.
Raztrganina maternice zaradi fuzije posteljice in maternične stene.
Perinatalna smrt otroka.
Embolija materinih krvnih žil.
Hude poporodne krvavitve.

Povzetek

Zdaj, ko se zavedate, kakšna je obrobna lokacija posteljice in kakšne so posledice tega, lahko odgovorno pristopite k rešitvi takega problema. Vedno poslušajte nasvet svojega zdravnika in če ste v dvomih, ne bojte se poiskati nasveta pri drugem strokovnjaku. In ne pozabite, da pod pristojnim nadzorom ginekologa ne vi ne dojenček ne boste imeli nobenih posledic.

Posteljica je organ, ki se v nosečnosti razvije v maternici. Otroka hrani in ščiti s filtriranjem odpadkov.

Chorion, predhodnik posteljice, nastane na vrhu ali ob strani maternice s popkovino. Včasih se pritrditev dobi na dnu maternične votline, kar vodi do obrobne predstavitve posteljice.

Kakšna je obrobna predstavitev horiona ali posteljice

Placenta previa je zaplet, ki se pojavi, ko je posteljica nizko v maternični votlini in pokriva del ali celoten maternični vrat, odprtino rojstnega kanala.

Nepravilna postavitev površine posteljice se pojavi pri vsaki od 200 nosečnosti. Stanje se ne šteje za posebno nevarno za nerojenega otroka, če zaplet opazimo v zgodnjih fazah.

Če se to zgodi med porodom, vodi do zapletov, ki škodujejo materi in otroku.

Obrobna predstavitev horiona v prvem trimesečju ali posteljici je:

Končni. Površina posteljice je omejena z materničnim vratom maternične votline.
Delno. Horion pokriva le del vratne odprtine.
Dokončano. Površina posteljice v celoti pokriva maternični vrat.

Natančen položaj posteljice se določi z ultrazvočno diagnostiko.

Zakaj se patologija pojavi med nosečnostjo

Dejanski vzrok za previj prednje ali zadnje stene ni znan. Več dejavnikov povečuje verjetnost tega zapleta. Upoštevajte dejavnike tveganja, ki povečujejo vaše možnosti za razvoj obrobne predstavitve:

Opravljeni so bili posegi na maternici. Na primer carski rez, dilatacija, kiretaža, odstranjevanje fibroidov v maternični votlini.

Druga ali naslednja nosečnost.

Napredna starost matere.

Nošenje dvojčkov, trojčkov ali več.

Posebni simptomi

Znaki in simptomi obrobne lege se pri vsaki nosečnici razlikujejo. Nekateri nimajo nobenih simptomov. Drugi imajo opozorilne znake:

Nenaden nastop neboleče krvavitve iz nožnice, ki je lahko od blage do hude. Pogosteje so rdeče krvavitve.

Zgodnji porodni simptomi: redni popadki, bolečine v trebuhu ali križu, izcedek z značilnim vonjem.

Nosečnica mora nemudoma poklicati zdravnika, če med nosečnostjo opazi krvavitev iz nožnice, ne glede na trimesečje.

Drugi simptomi, ki kažejo nepravilna predstavitev, vendar zaznajo le ultrazvočni pregledi:

Otrok je v glutealnem ali prečnem položaju, ker posteljica zavzame večji del materničnega vratu. To preprečuje, da bi se otrok premikal navzdol.

Maternica je večja, kot bi morala biti v dani gestacijski dobi.

Če simptomov ni, lahko zdravnik med rednim prenatalnim pregledom in pregledom ugotovi stanje.

Kako se diagnosticira

Obrobna lokacija se diagnosticira med antenatalnim pregledom ali po pojavu vaginalne krvavitve. Večino primerov odkrijemo v drugem trimesečju, ko nosečnica opravi rutinski ultrazvok. Diagnostični testi vključujejo:

Ultrazvočno skeniranje. Včasih se neusklajenost odkrije pri 12 tednih.

Zunanji taktilni pregled trebuha pri ginekologu za določitev položaja otroka v maternici.

V nekaterih primerih se ultrazvok trebuha predpiše skupaj s transvaginalnim ultrazvokom.

Če zdravnik odkrije obrobno lokacijo, so kakršni koli vaginalni pregledi kontraindicirani. To zmanjša tveganje za krvavitev, razen v primerih, ko je nujno potreben carski rez.

Kako poteka zdravljenje

Za obrobni prikaz ni medicinskega ali kirurškega zdravljenja. Toda stanje je mogoče nadzorovati, s čimer se prepreči krvavitev in nadaljnje nelagodje. Med nosečnostjo z obrobno predstavitvijo se upošteva naslednje:

zdravje mame in otroka;

položaj otroka;

lokacija posteljice;

ali je prišlo do izgube krvi;

otrokova gestacijska starost;

vrsta predstavitve.

Če je bila nosečnici diagnosticirana obrobna predstavitev pred 20. tednom nosečnosti, to ni strašljivo. Položaj površine posteljice se spreminja z rastjo maternične votline.

Pri diagnosticiranju nenormalnega položaja v poznejših fazah nosečnosti bo porodniški ginekolog nosečnici ponudil carski rez. Seks z obrobno predstavitvijo je strogo kontraindiciran.

Varnostni ukrepi za ohranjanje nosečnosti

Naslednji previdnostni ukrepi bodo nosečnici pomagali, da se izogne \u200b\u200bnadaljnjim zapletom, ki jih povzroča nizka površina posteljice:

Izogibati se je treba napornim dejavnostim, kot sta intenzivno kardio ali težko dvigovanje. Priporočljivo je zmerno.

Prepovedano je seksati

Najboljši položaj je ležanje v postelji.

Previdnostni ukrepi so pomembni, saj previa posteljice vodi do resnih zapletov.

Možni zapleti

Možni zapleti pri zadnji ali sprednji obrobni predstavitvi vključujejo:

pojav močne krvavitve;

majhna telesna teža zaradi hipoksije;

prezgodnji porod - pred 37. tednom;

prirojene napake;

počasna rast otroka;

nujni carski rez;

histerektomija, ko posteljice ni mogoče odstraniti iz maternične sluznice;

proces posteljice, ko je površina posteljice pritrjena globoko v steno maternice;

Ne morem popraviti nizka lokacija posteljica. Zato je priporočljivo, da nosečnica nadzira svoje zdravje.

Obrobna predstavitev je resen zaplet nosečnosti, ki ga ni mogoče prezreti. Glavna stvar za ohranjanje nosečnosti je nadzor nad svojim počutjem in previdnost.

Ste se kdaj srečali z obrobno predstavitvijo? Sporočite nam v komentarjih. Članek delite s prijatelji v družabnih omrežjih.