НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. А.А.Богомольца

кафедра акушерства и гинекологии №3

зав. кафедрой профессор В.Я.Голота

Реферат на тему

Многоплодная беременность

Киев - 1999
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Многоплодной называется беременность, при которой в организме женщины одновременно развиваются два или большее число плодов. Роды двумя плодами и большим числом плодов назы­ваются многоплодными. Дети, родившиеся от многоплод­ной беременности, называются близнецами.

По статистическим данным, частота рождений близнецов колеблется от 0,4 до 1,6 %. Частоту многоплодной беременности можно определить (по Хейлину) следующим образом: двойни встречаются один раз на 80 родов, тройня - один раз на 80 2 .

Причины возникновения многоплодной беременности выяснены еще не полностью. В литературе опубликованы многочисленные наблюдения, указывающие на роль наследственного предрасположения. Среди причин многоплодной беременности известное значение имеет воз­раст матери; чаще она наблюдается у пожилых женщин. Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, харак­теризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перего­родку, и др.). Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов.

Многоплодная беременность может возникать: в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яй­цеклеток (полиовулия ), а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки (полиэмбриония ).

Близнецы, образовавшиеся из двух (трех и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцевыми (многояйцевыми) , возникшие из одной - однояйцевые .

Происхождение двуяйцевых двоен (многояйцевых близне­цов):

возможно одновременное созревание (и овуля­ция) двух или более фолликулов в одном яичнике (ovulatio uniovarialis ). Может быть созревание двух или более фолликулов и овуляция в обоих яичниках (ovulatio biovarialis ). Возможен третий способ происхождения двуяйцевых (многояйцевых) близнецов - оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле (ovulatio unifollicularis ).

Происхождение однояйцовых близнецов:

· чаще всего возникновение однояйцевых двоен бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два и более ядра.

· единый эмбриональный зачаток в стадии дробления разделяется на две части; из каждой части образуется зародыш (плод).

По дан­ным И. Ф. Жорданиа, дву­яйцовые двойни встречаются в 10 раз чаще однояйцовых; по Г. Г. Гентеру, из 100 беремен­ностей двойней двуяйцовые наблюдаются в 85% случаев, однояйцовые - в 15 % случаев;

Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоя­тельно. После внедрения в слизистую оболочку у каждого зародыша разви­вается своя водная и ворсистая оболочки; в дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов, каждое плодное яйцо, кроме хориона и амниона, имеет самостоятельную капсульную оболочку (decidua capsularis). В ряде случаев между сосудами самостоятельных плацент образуются анастомозы.

Двуяйцовые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе де­вочки) и разнополыми (мальчик и девочка). Группа крови у них может быть одинаковой и различной.

Однояйцовая двойня. Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту; сосуды (как арте­риальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются с по­мощью многочисленных анастомозов. Водная оболочка у каждо­го близнеца отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня).

Однояйцовые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая.

При двуяйцовой двойне оболочки в перегородке располагаются следую­щим образом: амнион - хорион, хорион - амнион; при однояйцевой амнион-амнион.

Важными признаками для диаг­ноза служат: группа крови (и другие факторы крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов. У однояйцевых близнецов эти признаки полностью совпадают. Разнояйцевые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.

ТЕЧЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, ночки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одно плодной.

Беременные часто жалуются на утомляемость и одышку, которая усили­вается к концу беременности. Причиной одышки является затруднение дея­тельности сердца в связи со значительным смещением диафрагмы дном мат­ки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной. Нередко возникает расширение вен нижних конечностей. К кон­цу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления большого плодовместилища на мочевой пузырь. Бере­менные нередко жалуются на изжогу и запоры.

При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия.

При двойнях нередко встречается многоводие одного из плодов, что ве­дет к резкому увеличению и перерастяжению матки, одышке, тахикардии и другим расстройствам. Многоводие чаще наблюдается у одного из однояй-цовых близнецов. В некоторых случаях многоводию одного близнеца сопут­ствует маловодие другого плода.

Часто возникает преждевременное прерывание многоплодной беременно­сти. При двойнях преждевременные роды наблюдаются не менее чем у 25% женщин. При тройнях преждевременное прерывание беременности происходит чаще, чем при двой­нях. Чем больше число вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются пре­ждевременные роды.

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше, чем у одиночных плодов. Нередко существует разница в массе тела близнецов на 200-300 г, а иногда и больше.

Неравномерное развитие близнецов связано с неодинаковым поступле­нием питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения. Нередко наблюдается разница не только в массе, но и в длине тела близне­цов. В связи с этим была выдвинута теория сверхзарождения (superfoetatio ). Сторонники этой гипотезы считают, что возможно оплодотворение яйцекле­ток разных овуляционных периодов, т. е. наступление новой беременности при наличии уже существующей, ранее возникшей, беременности.

В связи с неравномерной доставкой питательных веществ и кислорода может наступить значительное нарушение развития и даже гибель одного из близнецов. Это чаще наблюдается при однояйцовых близнецах. Погибший плод сдавливается вторым, хорошо растущим плодом, околоплодные воды всасываются, плацента подвергается регрессу. Спрессованный мумифициро­ванный плод («бумажный плод») выделяется из матки вместе с последом по­сле рождения живого близнеца. Многоводие одного плода, возникающее при многоплодной беременности, нередко также препятствует правильному разви­тию другого близнеца. При выраженном многоводии нередко наблюдаются те или иные аномалии развития плода, растущего при избытке околоплодных вод. Изредка рождаются сросшиеся двойни (срастание может быть в области головы, груди, живота, таза) и близнецы с другими пороками развития.

Положение плодов в полости матки в большинстве случаев (около 90 %) бывает нормальным. При продольном положении наблюдаются разные варианты предлежания: оба плода предлежат головкой, оба - тазовым концом, один - головкой, а другой - тазовым концом. При продольном предлежании один плод может находиться позади другого, что затрудняет диагностику. Реже наблюдается продольное положе­ние одного плода и поперечное положение другого. Наиболее редко встре­чается поперечное положение обоих близнецов.

Положение близнецов в матке

оба плода предлежат головкой один плод предлежит головкой оба плода в поперечном другой – тазовым концом положении

При многоплодной беременности женщин берут на особый учет и тща­тельно за ними наблюдают. При появлении самых ранних признаков осложнений беременную направляют в отделение патологии беременности родильного дома. Учитывая частое возникновение преждевременных родов, беременную двойней (тройней) рекомендуется направлять в родильный дом за 2 - 3 нед до родов даже при отсутствии осложнений.

РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значи­тельные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Од­нако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременно­сти и даже во время родов.

При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки.

Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100-110 см и более.

Непостоянны и недостаточно достоверны следующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с вы­пячиванием углов матки крупными частями плодов; б) наличие продоль­ного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате приле­гания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положе­нии плодов.

Небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна также позволяют запо­дозрить многоплодную беременность. Наличие этого признака объясняется тем, что при исследовании определяется головка одного и тазовый конец (в дне матки) другого плода, лежащего несколько выше.

Ощущение движения плода в разных местах и прощупывание ча­стей плода в различных отделах живота (как справа, так и слева) также указы­вают на многоплодие.

Важное диагностическое значение имеет отчетливое определе­ние в матке при акушерском исследовании трех и более крупных частей плода (двух головок и одного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки). Отчетливое прощупывание двух головок или двух тазовых концов убедительно говорит о двойне.

Такое же большое значение имеет наличие в разных местах мат­ки двух пунктов отчетливого сердцебиения . Этот признак становится достоверным, если между этими пунктами имеется уча­сток (зона, полоса), где сердечные тоны не прослушиваются или сердцебиение в двух пунктах имеет неодинаковую частоту. Опыт показывает, что только при разнице 10 ударов в минуту этот симптом свидетельствует о двойне.

Достоверные признаки многоплодной беременности выявляются при ультразвуковом исследовании, позволяющем определить многоплод­ную беременность, начиная с первой ее половины Для диагностики многоплодной беременности применяют фоноэлектрокардиографию, при помощи которой можно зарегистрировать сердечные тоны близнецов не только в последние месяцы беременности, но так­же в срок 20-22 нед и ранее.

В большинстве случаев распознавание многоплодной беременности воз­можно при тщательном исследовании общедоступными клиническими мето­дами. Для диагностики важно наличие нескольких признаков многоплодной беременности, из которых наиболее важное значение имеют данные пальпа­ции (три крупные части) и аускультации (сердцебиение двух плодов).

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Течение родов может быть нормальным. Происходит раскрытие зева, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода. После рождения первого плода в родовой деятельности наступает пауза продолжительностью от 15 мин до 1 ч (но бывает и больше часа). В это время усиливается ретрак­ция мышц и матка приспосабливается к своему уменьшенному размеру. Затем родовая деятельность возобновляется, разрывается второй плодный пузырь и рождается второй плод. Промежуток времени между рождением первого и второго близнеца в большинстве случаев составляет 20-30 мин. После ро­ждения второго плода оба последа отделяются от стенки матки и одновре­менно изгоняются из родовых путей.

Однако такое благополучное течение родов наблюдается не всегда. Во время родов довольно часто возникают осложнения .

1. Прежде всего следует отметить, что нередки преждевременные роды, при которых осложнения отмечаются значительно чаще (несвоевременное отхождение вод, неправильное положение плода, аномалии родовых сил, крово­течения и др.), чем при родах, наступивших в срок.

2. При многоплодных родах нередко наблюдается преждевременное и раннее излитие околоплодных вод (25 - 30 %) первого плода. Несвоевремен­ное нарушение -целости плодного пузыря ведет к замедлению процесса сгла­живания шейки матки и раскрытия зева/ Преждевремен­ное и раннее излитие вод опасно в отношении проникновения микробов в полость матки и возникновения асфиксии плода.

3. Нередко наблюдается слабость родовых сил, связанная с тем, что пере­растянутая мускулатура матки не способна к энергичным сокращениям. Пере­растяжение стенок матки связано с наличием в ее полости двух плодов с пла­центами и околоплодными водами; этому же способствует многоводие, которое довольно часто наблюдается при многоплодной беременности. При­чиной слабости родовых сил может быть выключение из активных сокраще­ний значительной области миометрия, где располагаются две плаценты или одна обширная плацента.

4. В связи со слабостью родовых сил период раскрытия бывает за­тяжным, роженица утомляется, что в свою очередь угнетает родовую деятель­ность. Нередко затягивается также период изгнания. Продолжительность ро­дов при многоплодной беременности больше, чем при родах одним плодом.

5. После рождения первого плода может наступить преждевременная отслойка пла­центы как родившегося, так и еще не­родившегося близнеца (или общей плаценты). При этом возникают сильное кровотечение, угрожающее здоровью роженицы, и асфиксия внутриутробного плода. Преждевременная от­слойка плаценты после рождения первого плода происходит в 3 - 4 % (до 7 %) родов двойней.

6. Нередко наблюдается запоздалый раз­рыв плодного пузыря второго плода. Если в таких случаях плодный пузырь не вскрывают искусственно, рождение второго плода затяги­вается на много часов.

7. После рождения первого плода процесс ретракции мышц может быть недостаточно активным, полость матки уменьшается не сразу; в связи с этим возникают условия, определяющие повышение подвижности плода и способ­ствующие самоповороту его в полости матки. Плод, находившийся в попереч­ном положении, может перейти в продольное; наблюдается также переход из продольного положения в поперечное, при котором роды без применения аку­шерских операций невозможны.

8. Очень редким и чрезвычайно тяжелым осложнением является одновре­менное вступление в таз головок обоих близнецов, при котором возникает так называемая коллюзия, или сцепление близнецов . Это осложнение возникает, когда первый ребенок рождается в тазовом предлежании, а вто­рой - в головном; возможны и другие варианты сцепления. При сцеплении близнецов приходится прибегать к акушерским операциям.

9. При двойнях значительно выше мертворождаемость, чем при родах од­ним плодом. Это зависит от большей частоты преждевременных родов и функциональной незрелости недоношенных плодов, от осложнений, которые при двойнях возникают нередко и ведут к внутриутробной асфиксии; имеют значение и хирургические вмешательства.

10. В последовом периоде часто возникают кровотечения вследствие не­полной отслойки плаценты или в связи с задержкой в матке отслоившейся плаценты. Нарушению процесса отслойки плаценты и выделения последа спо­собствует пониженная сократительная деятельность матки.

11. В послеродовом периоде наблюдается замедление инволюции матки; послеродовые заболевания возникают несколько чаще, чем после родов од­ним плодом. Это зависит не только от замедления инволюции, но также от более значительной частоты осложнений-и хирургических вмешательств во время родов.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Частые осложнения в родах дают основание считать их при многоплодной беременности пограничными между физиологическими и патологически­ми. При многоплодии нередко приходится применять акушерские пособия, операции и лекарственные средства.

Ведение родов требует большого внимания и терпения. Необходимо тща­тельно наблюдать за состоянием матери и плодов, динамикой родов, вовремя кормить роженицу питательной, легкоусвояемой пищей, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, систематически производить туалет наружных половых органов.

При слабых схватках приходится прибегать к стимуляции родовой дея­тельности медикаментозными средствами. Другие вмешательства в период раскрытия обычно не требуются. Только при многоводии приходится прибе­гать к искусственному преждевременному разрыву плодного пузыря. После удаления избытка околоплодных вод чрезмерное растяжение матки исчезает и сократительная деятельность ее улучшается. Воды выпускают медленно, так как быстрое излитие вод может вызвать ряд неблагоприятных последствий: выпадение пуповины, ручки, преждевременную отслойку плаценты. Для этого плодный пузырь разрывают сбоку, руку из влагалища сразу не вынимают, сдерживая быстрое истечение вод.

Период изгнания также предоставляют естественному течению. К ак­тивным действиям прибегают только при возникновении осложнений, угро­жающих благополучию матери и плода. При слабости потуг применяют сред­ства, усиливающие родовую деятельность; проводят профилактику асфиксии плода.

После рождения первого плода тщательно перевязывают не только пло­довый, но и материнский конец пуповины. Это необходимо потому, что после рождения первого плода невозможно определить, какая это двойня: однояйцевая или разнояйцевая. При однояйцевой двойне второй плод может погиб­нуть от кровопотери (через пуповину первого плода, если она не перевязана). После рождения первого плода производят наружное исследование и выяс­няют положение второго плода и характер его сердцебиения. При хорошем состоянии роженицы, продольном положении плода, отсутствии асфиксии и других осложнений роды продолжают вести выжидательно.

Если в течение 30 мин второй плод не родится, вскрывают плодный пузырь второго плода (воды выпускают медленно) и предоставляют роды естественному течению. Некоторые акушеры предлагают вскрывать плодный пузырь раньше (через 10-15 мин). Однако выжидание в течение 30 мин жела­тельно в том отношении, что за это время матка сократится и ее моторная функция усилится. При поперечном положении второго плода производят поворот плода на ножку и извлечение его из родовых путей.

Если возникает асфиксия плода или кровотечение из родовых путей, не­медленно производят поворот плода и извлечение его, если головка находит­ся высоко; если она находится в полости или выходе таза, роды заканчивают наложением акушерских щипцов. При тазовом предлежании извлекают плод за ножку или паховый сгиб.

Третий период родов требует особого внимания. Необходимо вниматель­но следить за состоянием роженицы и количеством теряемой крови. В начале последового периода роженице вводят внутримышечно 1 мл питуитрина или внутривенно (капельным способом) окситоцин с целью профилактики обиль­ного кровотечения. При возникновении кровотечения немедленно принимают меры к удалению последа из полости матки. При наличии признаков отделения последа его выделяют наружными приемами. Если послед не отделился, а кровотечение значительное, его выделяют и удаляют рукой, введенной в по­лость матки. Эту операцию производят под наркозом. Родившийся послед (последы) тщательно осматривают, чтобы убедиться в его целости и устано­вить однояйцевое или двуяйцевое происхождение двойни.

В первые часы после родов нужно следить за состоянием родильницы, со­кращением матки и количеством крови, выделившейся из половых путей. При вялом сокращении матки вводят окситоцин (повторно), метилэргометрин и другие средства, сокращающие матку, на живот кладут пузырь со льдом; при необходимости применяют массаж матки и другие меры борьбы с кровотечением.

В послеродовом периоде при многоплодной беременности инволюция матки происходит медленнее, чем после родов одним плодом. Поэтому необ­ходимо наблюдать за характером выделений (лохии), сокращением матки и общим состоянием родильницы. При необходимости назначают средства, сокращающие матку. Таким родильницам полезны гимнастические упражне­ния, укрепляющие мышцы брюшной стенки и тазового дна.

Многоплодная беременность Вероятность двойни возрастает: Двойни в анамнезе (принадлежность к двойне) Возраст матери от 35 до 39 лет Число родов Принадлежность к черной расе Использование вспомогательных репродуктивных технологий Зачатие после приема КОК Высокий уровень секреции гипофизарных гонадотропинов

Многоплодная беременность Классификация По зиготности: Дизиготные(двуяйцовые, неидентичные) Монозиготные(однояйцевые, идентичные) По хориальности (плацентации): Бихориальная - биамниотическая Монохориальная - биамниотическая Монохориальная- моноамниотическая

Многоплодная беременность Многоплодная беременность Оплодотворение двух или больше ооцитов Одновременная овуляция с последующим оплодотворением двух и более яйцеклеток, созревших в разных фолликулах одного яичника Одновременная овуляция с последующим оплодотворением двух и более яйцеклеток, созревших в разных фолликулах в обоих яичниках Овуляция и оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле Сверхоплодотворение – оплодотворение двух или более одновременно овулировавших яйцеклеток сперматозоидами разных мужчин Оплодотворениеяйцеклетки, овулировавшей на фоне уже существующей беременности

Многоплодная беременность Раннее деление оплодотворенной яйцеклетки (в зависимости от времени от оплодотворения до раздвоения зиготы один из 4 вариантов двойни): 0-72 часа- бихориальная - биамниотическая монозиготная двойня 25% 4-8 день- монохориальная - биамниотическая монозиготная двойня 70% 9-13 день- монохориальная – моноамниотическая монозиготная двойня 5% После 13 дня – сросшиеся (сиамские) близнецы

Многоплодная беременность Диагностика Клинические и анамнестические признаки: Избыточная прибавка массы тела Высота стояния дна матки на 4 и более см. больше, чем характерно для данного срока, увеличение окружности живота. Пальпация частей плода, размеры головки плода, не соответствующие размерам матки. Аускультация в двух и более местах сердцебиения плода

Многоплодная беременность УЗИ - золотой стандарт в диагностике многоплодной беременности Точность - 99,3% Возможна с 6 – 7 недель гестации При использовании влагалищного датчика с 4-5 недели гестации Позволяет определить число плодов, амнионов, хо реальность (особенно в первые 14 нед.) Дифференциальная диагностика бихориальных от монохориальных близнецов проще в первом триместре и может быть выполнена при трансвагинальном УЗИ в 5 недель

Многоплодная беременность Осложнения у матери: Анемия (в 2 раза чаще, чем при одноплодной беременности) Спонтанные аборты (2 раза чаще, чем при одноплодной беременности) у 50% - плоды подвергались резорбции -анэмбриония -гибель эмбриона «vanishing twin» -феномен «исчезнувший близнец» не позже 14 недели

Многоплодная беременность Осложнения у матери во время беременности: Ранние токсикозы (тошнота и рвота протекают тяжелее) Индуцированная беременностью гипертензия (в 3 раза чаще, чем при одноплодной) Гестозы (у 20-40% беременных с многоплодием) Угроза преждевременных родов, преждевременные роды (36,6%-50%)

Многоплодная беременность Осложнения у матери во время беременности: Преждевременное отхождение околоплодных вод (25% случаев) что вдвое превышает частоту при одноплодной беременности Многоводие наблюдается в 5-8% при беременности двойней, особенно при монохориальной двойне. Острое многоводие до 28 недель беременности возникает у 1,7% двоен. Нарушение толерантности к глюкозе Холестаз беременных

Многоплодная беременность Осложнения у плода: Высокая перинатальная смертность составляет 15% увеличивается прямо пропорционально количеству плодов – увеличивается прямо пропорционально количеству плодов – на 1000 родов у двоен на 1000 родов у троен на 1000 родов у троен

Многоплодная беременность Осложнения у плода: Недоношенность - малая масса тела при рождении (55% масса менее 2500) -синдром дыхательных расстройств -внутричерепные кровоизлияния -сепсис -некротический энтероколит Средняя продолжительность беременности: Двойни-35 недель Тройни-33 недели Четверни-29 недель

Многоплодная беременность Осложнения у плода: Врожденные пороки развития Наблюдаются в 2-3 раза чаще чем при беременности одним плодом Наблюдаются в 2-3 раза чаще чем при беременности одним плодом У монохориальных аномалии вдвое чаще, чем у бихориальных Частота колеблется в пределах от 2 до 10% Частота колеблется в пределах от 2 до 10% Наиболее часто встречаются: расщелина губы незаращение твердого неба незаращение твердого неба дефекты ЦНС дефекты ЦНС пороки сердца

Многоплодная беременность Осложнения у плода: Соединенные близнецы Частота – 1: 900 беременностей двойней Классификация основана на участке тела, которыми они соединены между собой: торакопаги- сросшиеся в области грудной клетки (40%) омфалопаги – сросшиеся в области передней брюшной стенки (35%) пигопаги- сросшиеся в области крестца (18%) ишиопаги – сросшиеся в области промежности (6%) краниопаги – сросшиеся в области головы (2%)

Многоплодная беременность Осложнения у плода: Патология пуповины и плаценты: -предлежание плаценты -отслойка плаценты (чаще во II периоде родов) -оболочечное прикрепление пуповины (7% при двойне) -предлежание пуповины (8,7 % у двоен), -выпадение пуповины в родах

Многоплодная беременность Осложнения у плода: Фето-фетальный трансфузионный синдром (Трансфузионный синдром близнецов) осложнение монохориальной многоплодной беременности частотой до 15% частотой до 15% Развитие ФФТС обусловлено наличием сосудистых анастомозов, приводящих к патологическому шунтированию крови от одного плода к другому Развитие ФФТС обусловлено наличием сосудистых анастомозов, приводящих к патологическому шунтированию крови от одного плода к другому Один плод становится донором, а другой реципиентом

Фето-фетальный трансфузионный синдром Донор Хроническая потеря крови Анемия ГиповолемияГипоксия Ограниченный рост Снижение почечного кровотока Маловодие Олигурия Компрессия амниона Реципиент Хроническое увеличение ОЦК Гиперволемия ПолицитемияГипертензия Неиммунная водянка Кардиомегалия ПолиурияМноговодие

Многоплодная беременность Осложнения у плода: Неправильное предлежание плода во время родов (50%- в 10 раз чаще,чем при одноплодной беременности): -Головное-головное 50% -Головное-тазовое 30% -Тазовое-головное 10% -Поперечное для одного или двух плодов 10%

Многоплодная беременность Осложнения у плода: Коллизия - Сцепление близнецов во время родов Частота 1: 1000 близнецов и 1: родов Перинатальная смертность при этом осложнении достигает 62-84% Диагноз ставится в период изгнания плодов Диагноз ставится в период изгнания плодов Наблюдается при тазовом-головном предлежании

Многоплодная беременность Осложнения у плода: Различные варианты нарушения развития одного или обоих плодов-близнецов –следствие плацентарной недостаточности 5 типов пренатального развития плодов из двойни (М.А. Фукс): 5 типов пренатального развития плодов из двойни (М.А. Фукс): физиологическое развитие обоих плодов-17,4% равномерная гипотрофия обоих плодов – 30,9% равномерная гипотрофия обоих плодов – 30,9% неравномерное развитие близнецов -35,3% врожденная патология развития плодов-11,5% антенатальная гибель одного плода - 4,1%

Многоплодная беременность Осложнения у плода: Внутриутробная задержка роста плода частота 70% в сравнении с 5-10% при одноплодной беременности. Отставание в развитии одного из плодов (различия в размерах и массе более 15-25%) с частотой 4-23%. Неврологические расстройства: детский паралич микроцефалия микроцефалия энцефаломаляция энцефаломаляция У детей из двоен, родившихся преждевременно, частота некроза мозговой ткани достигает 14%. У детей из двоен, родившихся преждевременно, частота некроза мозговой ткани достигает 14%.

Многоплодная беременность Ведение беременности: Ранняя диагностика многоплодия Динамическое наблюдение 1 раз в две недели в первой половине беременности, раз в неделю во второй половине беременности Полноценное питание Положение «Bed rest» Профилактика железодефицитной анемии

Многоплодная беременность Ведение беременности: УЗИ контроль за развитием плодов - Скрининговое (стандартное) УЗИ в нед. для исключения аномалий развития (учитывая увеличенный фоновый риск врожденных аномалий) - Динамическое УЗИ начиная с 24 нед. каждые 3-4 нед. до родоразрешения (для оценки роста плодов и своевременной диагностики ФФТС)

Ведение беременности: оценка состояния плодов по данным КТГ (нестрессовый тест) должна быть начата в сроке нед. и продолжаться еженедельно до родоразрешения Если есть доказательство ухудшения роста плодов необходима еженедельная оценка биофизического профиля, индекса амниотической жидкости, еженедельная КТГ и допплерометрия кровотока в пуповине с момента диагностики этого осложнения беременности Многоплодная беременность

Ведение беременности: При диагностированном синдроме ФФТС: -Консервативное лечение (наблюдение, досрочное родоразрешение по- необходимости) -Амниоредукция (серия терапевтических амниоцентезов 1-12, удаление 1-7 литров) -Фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов -Септостомия (пункция амниотической перегородки) -Септостомия (пункция амниотической перегородки) -Селективная эфтаназия плода (донора) эмболизация, коагуляция, перевязка

Многоплодная беременность Ведение родов: В начале первого периода необходимо УЗИ для уточнения положения и предлежания плодов (положение может меняться в сравнении с тем, что было за несколько дней до начала родов) Мониторинг обоих плодов путём записи КТГ необходим на протяжении первого периода родов

Многоплодная беременность Показания к кесареву сечению: Моноамниальные плоды независимо от положения плодов Соединенные близнецы Поперечное положение первого плода Тазовое предлежание первого плода при чрезмерном запрокидывании головки Поперечное положение второго плода, которое остается неизменным после рождения первого плода и попытки наружного поворота второго Больше чем два плода

Многоплодная беременность Ведение вагинальных родов: При поперечном положении второго плода необходимо провести УЗИ для контроля за возможным изменением его положения. Наружно-внутренний поворот с последующей экстракцией плода за тазовый конец нежелателен ввиду тяжелых травматических осложнений для плода После рождения второго плода и плаценты необходимо повести профилактику кровотечения

Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.

Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"

Подобные документы

Изменения в организме беременной, влияющие на течение туберкулёзного процесса. Диагностика начальных форм туберкулеза и его обострений во время беременности. Принципы антибактериальной терапии. Показания, противопоказания к прерыванию беременности.

презентация , добавлен 15.12.2014


Эпидемиология артериальной гипертензии при беременности. Физиологические изменения в организме женщины при беременности. Ведение беременности и родов при гипертонической болезни. Признаки передозировки сульфата магния. Первая помощь во время судорог.

презентация , добавлен 28.02.2016


Причины возникновения и развития анемии беременных. Ее опасность для матери и ребенка. Определение тяжести течения заболевания по уровню гемоглобина в периферической крови. Диагностика и лечение, принципы терапии. Течение и ведение беременности и родов.

курсовая работа , добавлен 29.01.2015


Изменения, происходящие в организме матери в течение беременности. Протекание беременности, родов, послеродовой период. Изменение работы сердца, почек, кровообращения, дыхания, водного баланса и обмена веществ во время беременности в послеродовой период.

реферат , добавлен 17.02.2010


Этиология и патогенез острого аппендицита во время беременности. Особенности течения беременности и родов. Ведения беременности и родов при остром аппендиците. Роль акушерии в анализе частоты развития острого аппендицита во время беременности и родов.

дипломная работа , добавлен 02.12.2014


Изменение в организме беременной, влияющие на течение туберкулезного процесса. Патологический процесс во время беременности. Влияние беременности и родов на течение туберкулеза. Время возникновения и форма заболевания. Показания к прерыванию беременности.

презентация , добавлен 30.04.2016


Патологическая анатомия миомы матки. Степень риска осложненного течения беременности и противопоказания к ее сохранению при данном заболевании. Ведение родов и послеродового периода у больных. Показания к миомэктомии при планировании беременности.

курсовая работа , добавлен 03.11.2014

Вероятность того, что возможно выносить двоих, троих и большее количество малышей любых родителей может, по меньшей мере, сильно удивить. Кроме физической это еще и очень большая психологическая нагрузка. Поэтому, когда вероятность многоплодной беременности становиться реальностью, будущим родителям необходимо оказывать повышенную психологическую поддержку.

Многоплодная беременность, причины

Возникновение нескольких эмбрионов в организме женщины может быть связано с разными причинами. В первую очередь — это унаследование от предков, если в роду уже были такие случаи, то вероятность возникновения двух-, трех- и более эмбриональной беременности гораздо выше. Также многоплодная беременность после ЭКО вероятна еще более. Это происходит из-за введения сразу нескольких оплодотворенных яйцеклеток. Поэтому рассматривая ЭКО, многоплодная беременность практически гарантирована.

Женщинам старшего возраста присуща беременность с несколькими эмбрионами. Причиной этому гормон гонадотропин, который стимулирует развитие яйцеклетки и ее покидание яичника. Многоплодная беременность, признаки которой могут быть разными, может наблюдаться и после приема гормональных препаратов. Возникновение нескольких эмбрионов может быть как после приема препаратов от бесплодия, так и после противозачаточных средств.


Для того чтобы знать, как определить многоплодную беременность нужно прислушиваться к своему организму еще сильнее. Если на тесте видна большая жирная полоска, это один из верных знаков многоплодия. Признаки многоплодной беременности до УЗИ таковы:
· Тяжелый токсикоз.
· Сильная усталость.
· Ранняя активность плода.
· Реакция кожи лица в виде угревой сыпи.

Нужно помнить, что опасностей в таком случае гораздо больше, чем при одном малыше. Поэтому многоплодная беременность осложнения все же несет в себе и лучше быть готовым ко всем возможным рискам. Это значительно увеличит шансы на вынашивание здоровых полноценных малышей.

Проблемы, которые могут возникать на этапе вынашивания плодов

Невынашивание. Развитие многоплодной беременности, к сожалению, не всегда проходит хорошо. Самой частой проблемой бывает именно невозможность выносить детей. Время вынашивания в таком случае варьируется в зависимости от количества эмбрионов. Многоплодная беременность близнецами длится около 36-37 недель, если плодов три, то срок сокращается до 34-35 недель. Вызывает преждевременные роды слишком растянувшаяся матка или околоплодные воды, которых накапливается слишком много.

Чтобы разрешить такую ситуацию ведение многоплодной беременности должно быть особым. Врач должен постоянно наблюдать маму. Ведь сроки многоплодной беременности сокращаются в отличие от времени вынашивания одного малыша. С середины беременности будущей маме необходимо больше отдыхать, а иногда даже придерживаться постельного режима. В случае укорачивания шейки матки после 23 недели на нее могут накладывать швы. Если же это не останавливает активность матки и живот при многоплодной беременности так же тянет, назначают токолитики или кортикостероиды для быстрейшего созревания внутренних органов плодов.

Вероятность осложнений. Симптомы многоплодной беременности могут сопровождаться анемией и токсикозами, как на раннем, так и на позднем сроке. Для устранения анемии беременным назначают большие дозы фолиевой кислоты и железа. Если врач определил, что это многоплодная беременность, УЗИ делается не только для ее выявления, но и для контроля над развитием малышей. Также можно наблюдать за количеством околоплодных вод и плацентой.

Проблемное развитие плодов. Разнояйцевая беременность по частоте пороков аналогична беременности с одним плодом, а одноплодная – подвержена таким рискам вдвое больше. Причиной этого становиться питание эмбрионов. Многоплодная беременность на ранних сроках такого типа осложнена тем, что питание эмбрионов проходит по цепочке. Сначала от плаценты к одному малышу, а затем от первого ко второму. Именно это может стать причиной недостаточного развития одного из плодов. В отечественной медицине ничего кроме выпускания лишних околоплодных вод не предполагается, что просто продлит срок вынашивания.

Маленький набор веса плода. Когда наступают роды многоплодной беременности, вес малышей обычно не превышает 2500 грамм. Разница в весе между детьми составляет примерно 200-300 грамм. Чтобы избежать такой ситуации нужно особое внимание уделить правильному питанию, особенно в первой половине беременности. В некоторых случаях редукция при многоплодной беременности это вынужденный шаг для сохранения самых сильных плодов.