Особенности и назначения процедуры – дробление камней в мочеточнике. Контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия камня мочеточника Лазерное удаление камней в мочеточнике

Опасна своими осложнениями, одно из которых — закупорка мочеточника камнем. Последствия от него могут быть самыми серьезными, вплоть до потери почки в результате гидронефроза.

Пациент испытывает сильные боли при подобной закупорке, при которых больной должен быть госпитализирован в течение нескольких часов.

В этих условиях дробление конкрементов в мочеточнике становится единственным возможным выходом из ситуации, позволяющим облегчить состояние пациента и, возможно, спасти почку. В результате такой операции мелкие части конкремента выводятся из организма естественным путем, а у больного часто наступает длительная ремиссия мочекаменной болезни.

Показания и противопоказания к дроблению камней

Если у пациента в результате ультразвукового или рентгенологического обследования в мочеточнике зафиксированы камни, размер которых препятствует их естественному прохождению через мочевыводящие пути или грозит полной закупоркой мочеточника, больному показана литотрипсия — так называется процедура измельчения конкрементов.

Ещё прямым показанием служит почечная колика, которую невозможно купировать медикаментами, которая, несмотря на консервативное лечение, повторяется.

Несмотря на то, что процедура становится единственным выходом, у неё есть противопоказания, которых много.

Литотрипсию нельзя проводить, если у больного в результате обследований диагностировано одно из следующих заболеваний:

аневризма брюшной аорты;
плохие результаты коагулограммы;
большая ;
онкология мочеполовой системы;
острые инфекции.

Кроме того такую операцию нельзя проводить женщинам, находящимся в ожидании ребенка, если обнаружены конкременты, имеющие форму кораллов, если имеются костные изменения а также при наличии установленного водителя сердечного ритма.

В этих случаях единственным выходом становится проведение полостной операции под общей анестезией, даже несмотря на то, что потенциально подобное хирургическое вмешательство имеет больше побочных эффектов, чем литотрипсия.

Подготовка к измельчению конкрементов

Любое медицинское вмешательство требует подготовки, и дробление камней в мочеточнике — не исключение. Для выявление возможных противопоказаний к проведению процедуры делают следующие исследования:

мочи и крови — по его результатам исключают эндокринные заболевания и острые воспалительные процессы;
флюорография — активная форма туберкулеза также является прямым противопоказанием к литотрипсии;
анализ крови на сахар поможет исключить сахарный диабет;
биохимия крови (печеночные трансаминазы и коагулограмма) призвана проверить свертываемость а также исключить печеночные заболевания;
УЗИ мочеточника, почек и малого таза — необходимо для определения локализации камня а также для исключения беременности у женщин;
урография — контрастная и обзорная;
консультация терапевта и проведение ЭКГ.

Оперативное вмешательство требует подготовки

Очень важно перед литотрипсией рассказать врачу об имеющихся и перенесенных заболеваниях, а также обо всех хирургических вмешательствах, если таковые были, и о наличии или отсутствии аллергии на медицинские препараты. Всё это — важная информация для доктора, которая во многом будет определять успех процедуры.

Кроме сдачи указанных выше анализов, необходимо подготовить свой организм к предстоящей процедуре, в частности, освободить кишечник от каловых масс и излишних газов. Для этого несколько дней перед операцией следует придерживаться диеты с исключением продуктов, способствующих газообразованию.

В это время нельзя употреблять в пищу черный хлеб, свежие овощи и фрукты, соки, молочнокислые продукты, жирные блюда а также еду, в состав которой входят бобовые. За 24 часа перед хирургическим вмешательством следует полностью отказаться от пищи.

Методика проведения процедуры

Операция по дроблению камня в мочеточнике может быть следующих типов:

контактная;
бесконтактная;
чрескожная.

Бесконтактная процедура

Больной без одежды ложится на операционный стол. С помощью УЗИ врач определяет точное место в мочеточнике, где находится конкремент. Затем к этому месту подводится подушка с водой и аппарат, который ударными волнами и будет дробить конкремент.

Во время вмешательства могут быть небольшие болевые ощущения — пощипывания или постукивания в месте дробления.

Вся процедура проводится под постоянным контролем . На экране видно, как от камня откалываются кусочки и выстраиваются в дорожку. Дробление заканчивается тогда, когда осколки достигнут размера, позволяющего свободно пройти через мочеточник.

Существуют относительные противопоказания к проведению такого дистанционного вмешательства:

экстремально высокий рост (выше 2 метров);
большой размер камней;
нарушения сердечного ритма;
воспаление в мочевыводящих путях;
уратные или цистиновые камни;
ожирение 4 степени;
менструация.

При наличии одной или нескольких патологий из представленного выше списка хирург должен оценить возможную эффективность от процедуры и сопоставить её с потенциальным риском для здоровья пациента.

Если он превышает допустимый, следует выбрать другой способ измельчения конкрементов или устранить имеющиеся патологии до проведения хирургического вмешательства (если это не приведет к обструкции мочевыводящих путей или другим серьезным осложнениям мочекаменной болезни).

Контактная процедура

Первый метод называют ещё неинвазивным, так как сама процедура измельчения конкремента осуществляется “дистанционно”, воздействием на него через толщу тканей. При инвазивном или контактном методе в мочеточник вводится уретроскоп, на конце которого имеется лампочка и видеокамера. Это позволяет контролировать весь ход операции, а также записывать её на видео.

Такой метод является современным. Он позволяет за одно хирургическое вмешательство добиться разрушения, выведения конкрементов тем же уретроскопом.

Это преимущество перед бесконтактной операцией, которая позволяет лишь раздробить камни, но не вывести их. При контактном дроблении не травмируются здоровые ткани мочеточника, окружающие камень, а значит риск инфицирования после хирургического вмешательства сводится к минимуму.

Перкутанное измельчение камня

Такое необычное название носит чрескожная процедура дробления конкремента. Она является самой травматичной для пациента и часто грозит различными инфекционными осложнениями. После перкутанного вмешательства больной может потерять трудоспособность на определенный период времени, а также ему может потребоваться реабилитация.

Несмотря на то, что предпочтение отдают дистанционному и контактному методам, чрескожная операция может потребоваться в случае, если конкремент расположен непосредственно на выходе из почки.

Бесконтактный метод здесь не может быть применен из-за угрозы повреждения паренхимы. Для трансуретральной операции камень находится слишком далеко и существует риск травмирования стенок и тканей мочеточника.

Вмешательство проводится под общей анестезией. Осуществляется прокол или разрез кожи в поясничной области. Затем хирург получает доступ к почке и начальному отделу мочеточника и начинает процедуру измельчения и удаления камня.

Таким образом могут быть удалены конкременты любых форм и размеров. Но перед такой процедурой должна быть более тщательная подготовка. Хирург должен владеть информацией о имеющихся хронических патологиях, уровне иммунитета, аллергических реакциях на медикаменты и других аспектах здоровья, которые потенциально могут повлиять на ход операции.

Что делать после хирургического вмешательства

Измельчение конкрементов любым из описанных выше способов — всего лишь устранение последствий мочекаменной болезни, но не полное излечение. После медицинского вмешательства больного ждут обследования: нужно понять, что именно вызвало МКБ.

Это могут быть как патологии организма, так и неправильный рацион питания. Для этого нужно проконсультироваться у гастроэнтеролога, эндокринолога, ревматолога. Обязательно пересмотрите рацион питания, а также принимаемые лекарства, чтобы исключить те, которые способствуют образованию конкрементов.

Обязательно проведение контрольного обследования каждый квартал в первый год после дробления и каждые 6 месяцев в дальнейшем.

При происходит не только образование камней различного размера, но и их движение по мочевыводящим путям. Если камень блокируется в почках или на любом отрезке мочеточника, то пациент начинает испытывать сильные боли – , нарушается отток мочи, что ведет к необратимым изменениям в почках.

Поэтому, если у пациента диагностируется блокировка мочеточника камнями, то ему оказывается экстренная медицинская помощь. В условиях стационара, дробление камней в мочеточнике можно провести несколькими способами.

Какие камни подвергаются этой процедуре?

Основной задачей при лечении мочекаменной болезни является удаление камней и последующая терапия предотвращающая образование новых камней в почках и мочеточнике.

Выбор способа зависит от размера, формы и плотности камня. Если по размерам не превышает 5 мм, то лечащий врач назначает консервативную терапию, направленную на удаление камней естественным путём .

При наличии камней диаметром 5-10 мм, успешность консервативной терапии уменьшается в несколько раз, и врач может назначить специальное лечение или дробление камней .

Если же камни имеют размер более 10 мм, то дробление или удаление камней хирургическим путём больным назначают в обязательном порядке.

Существуют ли противопоказания?

Дробление камней в мочеточнике не всегда возможно. Не зависимо от метода дробления камней в мочеточнике, имеется ряд противопоказаний для такой процедуры:

Если камни имеют коралловидную форму;
Беременность на любом сроке;
Заболевания, связанные с нарушением свёртываемости крови;
Наличие у пациента кардиостимулятора;
Аневризма брюшной аорты;
Образование большой ;
Инфекционные заболевания;
Патологические изменения костных тканей;
Любые онкологические заболевания.

Методы дробления камней в мочеточнике

Существует несколько методов дробления камней в мочеточнике:

Дистанционный;
Контактный;
Чрескожный.

Дистанционное

Данный метод предусматривает воздействие ультразвуковых (УЗ) волн на камни в мочеточнике через мышечные ткани, или сквозь небольшие проколы на коже. Дробление камней ультразвуком процесс болезненный и его необходимо проводить под местным или общим наркозом. Весь процесс дробления занимает примерно один час .

При помощи УЗИ или рентгенологического обследования врачи определяют местоположение камней в мочеточнике и , после чего, над местом расположения камня (камней) устанавливается литотриптер (устройство для УЗ дробления камней).

Прибор генерирует ультразвуковые волны, постепенно увеличивая их частоту и уменьшая временной интервал между волнами. За один лечебный сеанс производится примерно 2000 УЗ ударов по камню. Всё зависит от размеров и плотности камня. После завершения процедуры дробления, остатки камней выходят из мочеточника естественным путём.

Контактное

Дробление при помощи лазера – самый современный способ лечения на сегодняшний день. Оно высокоэффективно и нетравматично, после него отсутствуют рецидивы и побочные явления. Лазерное трансуретральное дробление способно справится с камнем размеры которого не превышают 3 см, за один лечебный сеанс.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

При проведении операции, в мочеточник вводится эндоскоп оснащённый камерой, лазерным устройством и миниатюрным светильником. После визуализации камня врачом, по нему наносится несколько лазерных ударов, способных разрушить его на мельчайшие частицы, не травмируя здоровые ткани мочеточника.

Благодаря щадящему воздействию процедуры на организм, пациента могут выписать из стационара уже на второй день после лечения.

Чрескожное

Этот метод удаления врачи используют в тех случаях, когда камни находятся в самом верхнем отделе мочеточника, в опасной близости от почечных лоханок. Дистанционное или лазерное дробление камней в этом случае грозит повреждением тканей почек .

Также дробление используется в том случае, если камни имеют коралловидную форму.

Пациенту, под общим наркозом, делают прокол или разрез кожи в районе поясницы, открывая доступ к больной почке и верхнему отделу мочеточника. При таком способе дробления и удаления камней можно удалить конкременты любого размера и формы.

Данный способ является самым травматичным, после которого возможны инфекционные осложнения.

Пациент остаётся нетрудоспособен на довольно продолжительный период времени и вынужден проходить длительный курс восстановления .

Подготовка к процедуре

Для достижения наибольшего эффекта при дроблении камней в мочеточнике, необходимо пройти диагностику, на возможные противопоказания при проведении лечебных процедур. Пациенту нужно:

Сделать мочи и крови на определение наличия воспалительных процессов в организме;
Пройти флюорографическое обследование, так как любые оперативные вмешательства противопоказаны при активной форме туберкулёза;
Дополнительно нужно сделать анализ на свёртываемость крови;
Пройти , мочеточников и других органов, расположенных в малом тазу;
Сделать урографию;
Сдать кровь на ВИЧ и сифилис;
Если есть заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо проконсультироваться у терапевта и сделать ЭКГ.

Процедура дробления камней довольно специфична, и к ней нужно подготовиться. За несколько дней до операции нужно исключить из рациона продукты вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. К ним относятся: яблоки, капуста, бобовые, чёрный хлеб, кисломолочные продукты, жирная пища, соки.

За несколько часов до процедуры нужно сделать клизму, чтобы освободить кишечник от каловых масс.

Осложнения после операции

Осложнения после процедуры дробления камней вполне возможны, но они незначительны:

В первое время после ультразвукового и лазерного дробления камней возможно наличие примесей крови в моче;
Метеоризм;
Расстройства стула;
Боли в животе или в области почек;
Резкие скачки артериального давления;
Незначительное повышение температуры;
Тошнота и рвота;
Возникновение почечных колик, вследствие неполного удаления остатков камней из мочеточника.

Чтобы достичь максимального эффекта, после процедуры дробления камней в мочеточнике, пациенту назначают мочегонные сборы и противовоспалительные препараты для исключения развития инфекции в мочеточнике.

Как дробят камни контактным методом — смотрите видео:

Дробление камней в мочеточнике ультразвуком является щадящим методом лечения мочекаменной болезни. Данный способ применим для пациентов всех возрастов. Жалобы на камнеобразование не имеют половой принадлежности и могут возникнуть у ребенка, взрослого человека или пожилого пациента.

В большинстве случаев при первых симптомах камнеобразования пациенты пытаются решить проблему самостоятельно. В поиске народных средств и использовании таковых в качестве альтернативы дроблению люди рискуют усугубить собственное состояние. Чтобы практиковать нетрадиционное лечение, необходимо знать хотя бы о принадлежности камня. В почках и мочеточнике могут быть выявлены:

фосфаты и оксалаты – представляют самую популярную подгруппу и обнаруживаются у 75% пациентов;
фосфатные, магниевые, аммониевые и струвитные – камни инфекционного происхождения, диагностируются у 2 человек из 10;
ураты – определяются всего у 1 пациента из 10, причиной формирования является неправильное питание и заболевания ЖКТ;
циститновые и ксантиновые – диагностируются у пациентов с врожденными аномалиями мочевыделительного тракта и генетическими нарушениями.

Чтобы вывести камень из почки, определяют его состав. Для этого назначается простое исследование мочи. По результатам анализа и УЗ-картине назначается определенный тип лечения.

Литотрипсия камней в мочеточнике и почке на сегодняшний день признается самым безопасным, малотравматичным и результативным методом лечения. Процедура назначается пациенту, имеющему камни в мочевыделительной системе диаметром до 20 мм.

В течение длительного времени конкременты в почках могут себя никак не проявлять. Одни остаются неподвижными и практически прирастают к тканям фильтрующего органа, а другие в один момент проскакивают в мочеточник. Последний имеет диаметр 4 мм, на всем протяжении сужаясь и расширяясь.

Если в данную трубку попадет большой конкремент, то он попросту застрянет в мочеточнике. В данной ситуации счет идет не на часы, а на минуты. При длительном отсутствии работы выделительного органа развивается почечная недостаточность.

Традиционно для лечения данного состояния применяются полосные операции, предполагающие масштабные повреждения эпителиальной ткани. В последние годы на смену объемным работам приходит малоинвазивная процедура – дробление камней в мочеточнике ультразвуком.

На сегодняшний день существуют 3 метода литотрипсии:

экстракорпоральная;
контактная;
дистанционная.

В зависимости от стояния пациента, индивидуальных особенностей организма и личных пожеланий выбирается подходящая методика лечения.

Экстракорпоральная форма

Если камень 5 мм в мочеточнике, то вывести его можно путем выполнения экстракорпоральной литотрипсии. Процедура показана при конкрементах, имеющих размер до 20-25 мм. С ее помощью легко удаляется камень в верхней трети мочеточника, когда использовать другие способы лечения не представляется возможным.

Экстракорпоральная литотрипсия предполагает обнаружение камня с последующим наведением луча на точку, максимально уязвимую для дробления. Впоследствии выпускается до 4000 волн, которые раз за разом разрушают конкремент. В результате образуются мельчайшие фрагменты, которые могут пройти по мочеточнику самостоятельно. Процедура длится не более одного часа в условиях стационара.

После бесконтактного дробления камней в мочеточнике пациент остается под наблюдением врача в течение нескольких часов. Строгий контроль необходим для исключения осложнений. Когда специалист убедится в том, что мочевыделительная система работает в нормальном режиме, пациента отпускают домой.

Дробление камня посредством экстракорпоральной литотрипсии имеет противопоказания:

рост пациента менее 120 см и более 210 см;
масса тела свыше 140 кг;
сердечно-сосудистые заболевания;
склонность к тромбообразованию;
беременность.

Контактная форма

Если обнаружен камень в нижней трети мочеточника, то вывести его можно путем проведения контактного дробления. Процедура выполняется под анестезией – общей или спинальной. После применения наркоза в мочевой пузырь через уретру вводится инструментарий. Он достигает камня и выполняет его дробление при помощи лазера, силы воздуха или другим путем. Осколки конкремента выводятся через отверстие мочеиспускательного канала, после чего извлекаются инструменты.

Контактная литотрпсия предполагает установление стента в почку, который необходимо будет извлечь в течение следующей недели. Отличительной особенностью данной процедуры является то, что инструменты имеют непосредственный контакт с конкрементом, спустившимся в мочеточник.

Это позволяет выполнить дробление с высокой точностью и удалить не один, а сразу все камни, располагающиеся с данной стороны. Эффективность манипуляции достигает 100%. Низкая травматичность гарантирует отсутствие осложнений. Манипуляция может выполняться у пациентов любого возраста, роста и типа телосложения.

Дистанционная

Дистанционная литотрипсия камней мочеточника показывает менее эффективные результаты. Однако процедура позволяет избежать необходимости прямого контакта инструментов с конкрементами. В силу болезненных ощущений в момент разрушения камня рекомендуется проводить операцию с применением анестезии. Под контролем рентген-аппарата или ультразвуковой системы осуществляется наблюдение за фильтрующим органом и фокусировка пучка акустических волн.

Для повышения результативности процедуры в область проведения волны накладывается резиновая подушка, внутри которой содержится вода. Пучок дробящего вещества проходит через ткани и жидкости организма, не повреждая их и не меняя своего направления.

После поступления в камень происходит его «разгерметизация». В дальнейшем остатки конкремента выводятся через мочевой пузырь естественным путем. Период выхода камней может затянуться до 2 недель. В течение этого срока важно следить за состоянием пациента и при необходимости выполнять медикаментозную коррекцию.

Противопоказано проводить ударно-волновую дистанционную литотрипсию при следующих состояниях:

беременность;
ожирение;
онкологические заболевания;
формирование кист на почке;
использование кардиостимуляторов;
аневризма.

Если в результате дробления была обнаружена чрезмерно плотная структура конкремента, то пациенту рекомендуется дополнительная операция.

Реабилитация

Реабилитация после удаления камня из мочеточника проводится в амбулаторных условиях. В течение нескольких часов после бесконтактного дробления пациент находится под наблюдением медицинских работников. При хорошем самочувствии и восстановлении работы мочевыделительной системы ему разрешено отправиться домой, предварительно получив индивидуальные рекомендации.

Контактное дробление предполагает нахождение пациента в условиях стационара от 2 до 7 суток. Конкретный период зависит от объема вмешательства и индивидуального течения восстановительного периода.

При выписке пациенту назначается перечень лекарственных средств, оговаривается диета, особенности физической активности. Также даются общие рекомендации:

следить за органолептическими свойствами мочи – в первые несколько дней в ней может присутствовать кровь, которая к 3-4 суткам исчезает самостоятельно;
оценивать состояние урины – если в ней присутствует осадок, то это является нормой;
наблюдать за температурой тела – в первые сутки она может повышаться, а сохранение гипертермии на протяжении 3-4 дней говорит о воспалительном процессе;
при появлении болезненных ощущений принимать спазмолитики.

Препараты

С целью предотвращения инфекционного процесса после контактного дробления пациенту назначаются противомикробные средства широкого спектра действия. Рекомендован прием противовоспалительных препаратов на протяжении 5 суток.

Для ускорения выведения осколков выписываются мочегонные средства растительного происхождения. Преимущество имеет Фитолизин, Канефрон и им подобные. Медикаменты оказывают не только мочегонное действие, но еще снимают отечность и купируют воспалительный процесс.

Самостоятельно принимать лекарства недопустимо. Исключением является только жаропонижающее средство при повышении температуры до 38 градусов. При явной необходимости в использовании медикаментов следует обратиться за консультацией к врачу.

Физические нагрузки

В течение восстановительного периода пациенту рекомендуется снизить физические нагрузки. Запрещено поднимать тяжелые предметы, заниматься спортом. Рекомендуется ежедневно выполнять гимнастику, разгружающую почки: стоять на четвереньках, сняв напряжение со спины. Регулярные упражнения для выведения камней из мочеточника помогут в короткие сроки избавиться от оставшихся осколков конкремента.

В некоторых случаях при тяжелом течении мочекаменной болезни физические тренировки и тяжелые виды спорта оказываются запрещены навсегда.

Диета

Соблюдение диеты после дробления камней в мочеточнике требуется всем пациентам без исключения. Важно придерживаться питьевого режима – потреблять до 2 литров воды в сутки. Благоприятное воздействие на воспаленную мочевыделительную систему оказывают морсы из ягод и отвары трав.

На 2 недели следует исключить из рациона любые алкогольные напитки, газировку, кофе, крепкий чай, шоколад. Следует отказаться от соленых, пряных, жирных и копченых изделий не менее, чем на месяц. В дальнейшем рекомендуется соблюдать низкосолевую и низкоуглеводную диету. В зависимости от того, какой состав имеет конкремент, специалист дает индивидуальные рекомендации по питанию.

Если дробление камней в мочеточнике ультразвуком не принесло желаемого эффекта, во избежание осложнений рекомендуется выполнить эндоскопическую операцию.

Мочекаменная болезнь - это распространённая патология, от которой страдает каждый третий человек старше 30 лет во всём мире. Такой недуг приносит пациентам существенный дискомфорт и может привести к развитию неблагоприятных последствий. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют при появлении первых признаков заболевания не откладывать лечение и доверить своё здоровье профессионалам.

Что представляют собой камни в почках

Мочекаменная болезнь - это состояние, сопровождающееся образованием в различных участках выделительной системы патологических конгломератов белковой и неорганической структуры. Камни могут иметь разные размеры (от мельчайших в 1–1,5 мм до гигантских в несколько см диаметром) и форму, а также острые края, которые нарушают целостность тканей.

Почечные камни имеют различные размеры и форму

Нередко первым симптомом развития недуга является приступ почечной колики. Это очень сильная боль, вызванная движением камня, сопровождающаяся повреждением чувствительных окончаний.

В зависимости от непосредственно контакта с конкрементами выделяют следующие виды вмешательств:

контактная литотрипсия (в мочеиспускательный канал вводится специальная аппаратура);
бесконтактная литотрипсия (дистанционная ударно-волновая или ДУВЛТ);
чрескожное хирургическое удаление камней.

По типу используемого средства для расщепления конгломератов:

Лазерное дробление. Под воздействием высоких температур происходит распад камней и их выведение через уретру.
Ультразвуковое дробление. Камни разбиваются под воздействием звуковой волны.
Пневматическое дробление. Камни с помощью сжатого под большим давлением воздуха распадаются на мельчайшие частицы, которые также удаляются с мочой.

Таблица: плюсы и минусы существующих операций по удалению камней

Название процедуры	Бесконтактная литотрипсия	Чрескожное хирургическое удаление
Преимущества	есть возможность выбрать используемый метод разрушения камней (ультразвук, лазер, пневматическое дробление); соседние структуры (сосуды, нервные пучки) не повреждаются; расщепляются камни различной плотности и структуры.	крайне короткие сроки реабилитации (пациент может вернуться к работе уже на 2–3-и сутки после проведения процедуры); широкое использование при множественных мелких образованиях; полное отсутствие травматизации мягких тканей.	удаление гигантских и крупных камней сложной формы с острыми краями; в 98% случаев повторного оперативного вмешательства не требуется, так как камни расщепляются с 1 раза; полный контроль ситуации со стороны врача.
Недостатки	при введении эндоскопического оборудования можно повредить мягкие ткани мочеточника и уретры; нельзя использовать при воспалительных заболеваниях или спаечных процессах мочеиспускательного канала; трубка может восприниматься в качестве инородного тела.	проводится только с помощью ультразвука; крупные образования высокой плотности не могут быть раздроблены подобным способом; может потребоваться повторное проведение процедуры (около 40% больных).	существует вероятность повреждения сосудисто-нервных пучков и развития серьёзных осложнений; наличие раневой поверхности, которая требует ухода в течение длительного времени; долгая реабилитация и восстановление с необходимостью постоянного посещения перевязок и постановкой обезболивающих медикаментов.

Видео: Елена Малышева рассказывает о мочекаменной болезни

Существующие показания и противопоказания к дроблению почечных камней

Не всегда оперативное вмешательство можно проводить определённому пациенту. В некоторых состояниях доктора настаивают на том, чтобы отложить подобное лечение, так как оно может привести к нежелательным последствиям для организма.

Если камни не приносят вам дискомфорта в течение многих лет и не перемещаются (по данным ультразвуковых исследований) необходимость проведения операции пациент определяет для себя самостоятельно.

За годы своей практики мне доводилось сталкиваться с молодым доктором, который провёл хирургическое лечение камней в почках мужчине, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения. Из-за сочетания этилового спирта с наркозными препаратами у пациента развилась остановка дыхательной деятельности, в результате чего операцию пришлось останавливать и экстренно реанимировать мужчину. Больной остался жив, а через несколько месяцев смог выписаться из отделения госпиталя и вернуться к обычной деятельности.

Показания к проведению дробления камней:

интенсивный болевой синдром;
вероятность развития инфекции;
личное желание пациента избавиться от патологических конгломератов;
устойчивое нарушение оттока мочи.

Как правильно подготовиться к подобному оперативному вмешательству

Любая такая процедура требует определённой адаптации организма (как физической, так и психологической). Обычно операция по дроблению камней - плановая. Это означает, что вы будете заранее знать дату проведения хирургического вмешательства и сможете провести адекватную подготовку. Необходимо соблюдать следующие правила:

Попросите доктора как можно подробнее рассказать о процедуре и уточните все волнующие вас моменты. Это поможет вам психологически собраться и адаптироваться, а также снизит уровень тревожности и стресса. Не рекомендуется спрашивать у друзей и знакомых, перенёсших подобное вмешательство, отзывы о процедуре: это сбивает положительный настрой.
За неделю до операции откажитесь от употребления алкоголя, жирной и жареной пищи. Ешьте больше свежих овощей, фруктов, белого мяса (курицы, индейки) и рыбы. Рекомендуется добавить в рацион молочные продукты, орехи и мёд. За сутки перед операцией исключите еду, повышающую газообразование (бобовые, гороховые). Утром при проведении вмешательства нужно отказаться от завтрака.
Накануне операции проводится очистка кишечника с помощью клизмы. В этом вам поможет опытная медицинская сестра урологического отделения. Самостоятельное удаление кала с помощью слабительного не приносит желаемого результата.

Техника проведения различных операций по удалению камней из почек

Способы осуществления некоторых разновидностей хирургического вмешательства:

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Особенность этой методики заключается в отсутствии инвазивного проникновения в организм пациента. Больной ложится на специальную кушетку на спину, проводится местная анестезия, снижающая чувствительность. После этого доктор осуществляет настройку аппарата, устанавливая его в проекции расположения патологических конгломератов с помощью данных ультразвукового исследования. Пациента просят расслабиться и вдохнуть, после чего включают устройство и ударная волна разбивает крупные камни на более мелкие, которые впоследствии удаляются из организма с током мочи. Длительность процедуры не превышает 40 минут.
Контактная литотрипсия требует непосредственного соприкосновения аппаратуры с камнем. Чтобы сделать процедуру менее болезненной, доктора проводят её под общей (масочной) или спинальной анестезией. Под действием этих препаратов происходит расслабление наружного сфинктера уретры, после чего хирург вводит в него эндоскопические инструменты. На конце оборудования имеется камера, что позволяет свободно ориентироваться в различных отделах мочевыделительной системы. Доктор постепенно достигает камня и приближает к нему литотриптер. Способ дробления (ультразвук, лазер или пневматика) выбирается на основании имеющегося в больнице оборудования и личных предпочтений пациента, так как они практически равнозначны по достигаемому эффекту. Дробление камней занимает около часа, после чего остатки также выводятся с уриной.
Чрескожное удаление камней используется преимущественно при массивных образованиях с неровными краями. Пациент находится под общим наркозом, хирург делает небольшой разрез в поясничной области. Через него вводится эндоскопическое оборудование, а затем продвигается до достижения чашечно-лоханочной системы. Доктор дробит камни, параллельно удаляя наиболее крупные фрагменты через раневой канал. По окончании процедуры области разреза заклеивается пластырной повязкой. Такое вмешательство может занимать около 2 часов.

Фотогалерея: различные виды дробления камней

Контактная литотрипсия осуществляется через отверстие мочеиспускательного канала ДУВЛТ проводится без непосредственного проникновения в организм Чрескожная литотрипсия позволяет избавиться от крупных камней

Последствия хирургического лечения и прогнозы относительно выздоровления

После нормализации общего состояния пациента (на это уходит от 2–3 часов до нескольких суток) его выписывают под обязательное амбулаторное наблюдение. В течение 4 недель ему необходимо регулярно посещать доктора и сдавать анализы. Мочекаменная болезнь склонна к рецидивированию: именно поэтому даже проведённое хирургическое лечение не гарантирует 100% результат. Осложнения после операции возникают крайне редко и напрямую связаны с нарушением врачебных рекомендаций или ошибками докторов. К неблагоприятным последствиям относят:

неполное удаление конкрементов;
кровотечение;
повреждение стенки мочевого пузыря, разрыв мочеточника;
инфицирование хирургической раны.

Один из пациентов моего коллеги попросил досрочно выписаться из больницы, так как ему нужно было ехать на какое-то важное мероприятие. Как выяснилось позже, мужчина не ухаживал за послеоперационной раной, не менял повязки, в результате чего там развилась бактериальная инфекция. В течение нескольких недель пациент откладывал визит к доктору, пытаясь справиться с недугом в домашних условиях народными методами. Это привело к сепсису - заражению крови. За жизнь мужчины в течение нескольких месяцев врачи боролись в реанимации. В результате пациенту пришлось удалить одну из почек, чтобы устранить источник инфекции. Этого удалось бы избежать, если бы мужчина с самого начала соблюдал врачебные рекомендации.

Реабилитация пациентов после перенесённого оперативного вмешательства

В течение нескольких дней у больных может наблюдаться выделение мочи с кровью и песком. Это вполне нормальное явление, не требующее проведения никаких лечебных мероприятий. Для ускорения процесса рекомендуется ежедневно употреблять не менее 2,5 литров воды. В некоторых случаях для улучшения выделения мочи медики назначают фитотерапевтические средства: Цистон, Канефрон Н, Фитолизин.

Фотогалерея: препараты для устранения остаточных симптомов

Цистон уменьшает воспаление
Канефрон Н улучшает кровоснабжение почек Фитолизин способствует выведению песка

Врачи советуют отказаться от интенсивных физических нагрузок в течение первого месяца после операции, чтобы мягкие ткани нормально заживали. Один из моих пациентов, который профессионально занимался баскетболом, пренебрёг этой рекомендацией. Он приступил к тренировкам сразу же после выписки из больницы. Во время одного из занятий мужчину случайно толкнул соперник, в результате чего была повреждена недавно прооперированная почка. Удар способствовал развитию массивного кровотечения, которое с трудом удалось устранить хирургам.

Если после проведения операции пациент вернётся к привычному режиму питания, это способствует рецидиву недуга. Именно поэтому рекомендуется строго ограничить употребление соли, жирного мяса, морепродуктов, газированных напитков и сладостей, так как они дополнительно замедляют обмен веществ. Все блюда стоит тушить, отваривать или запекать, чтобы сохранить как можно больше витаминов.

Что необходимо добавить в рацион:

овощи и фрукты;
орехи;
цельнозерновой и злаковый хлеб;
минтай, хек, горбушу;
каши и крупы;
постные супы;
курицу, индейку и субпродукты;
различную зелень;
молоко, творог, кефир, йогурт, ряженку.

Фотогалерея: полезная еда

Овощи и фрукты богаты витаминами и минералами Крупы содержат полезные углеводы Молочные продукты - источник кальция