Obrobna predstavitev ploda je 20 tednov. Regionalna predstavitev posteljice ogroža normalen potek nosečnosti. Možni zapleti nosečnosti

Strokovnjaki predčasno posteljico pripisujejo enemu od resnih zapletov med nosečnostjo. Pri obrobni predstavitvi posteljice se zaradi patologije pritrditve otroškega mesta delno prekriva notranji ust maternice. Običajno je patologija asimptomatska in bodoča mati o svoji diagnozi izve šele z ultrazvokom. Kljub odsotnosti simptomov to stanje predstavlja veliko tveganje tako za mater kot za plod.

Vzroki

Patologijo lahko povzročijo tako posebnosti razvoja telesa nosečnice kot tudi motnje v strukturi jajčeca.

Prva vrsta dejavnikov vključuje:

patologija endometrija;
večplodna nosečnost;
nerazvitost maternice oz.
patologija srčno-žilnega sistema;
prenesene genitalne okužbe;
, alkoholizem, odvisnost od drog;
številne;
starejši od 35 let.

Druga vrsta dejavnika je nenormalen razvoj zarodka takoj po oploditvi. Ta proces lahko opazimo v primeru zamude pri pojavu encimskih funkcij trofoblasta.

Pomembno!pomanjkanje splava,invazivni posegi na maternici in pravočasno zdravljenje ginekoloških bolezni so glavne metode preprečevanja patologije.

Razvrstitev

Ko se odkrije ta patologija, se lahko otroški sedež nahaja:

vzdolž sprednje stene. Ta vrsta nosi največ tveganj. Z njim premiki matere in ploda ter raztezanje sten maternice izpostavljajo posteljico velikemu stresu. Pri tovrstni predstavitvi vedno obstaja nevarnost mehanskih poškodb otroškega sedeža. Kljub temu obstaja možnost, da se bo v pozni nosečnosti lokacija posteljice normalizirala;

na zadnji steni. Ta vrsta je manj nevarna, vendar še vedno nenormalna. Ta ureditev tudi ni nevarna, ko.

Kakšna je nevarnost

Ta patologija predstavlja največjo nevarnost v obdobju od 28. do 32. tedna nosečnosti in neposredno med porodom. Rastoči plod lahko stisne posteljico in si prikrajša kisik.

Poleg tega ta patologija zelo pogosto vodi do krvavitve in poslabšanja splošnega stanja nosečnice. Morda ji postavijo diagnozo hipotenzija. Pogosto ta patologija vodi do splavov.

Ali si vedel?Na Kitajskem matere iz posušene posteljice pripravijo posebno zdravilo, ki po legendi podaljša mladost porodnice.

Simptomi in diagnoza

Edini znak, ki vam omogoča diagnosticiranje patologije, je krvavitev med nosečnostjo ali nosečnostjo.

To se običajno zgodi med do. To se zgodi popolnoma neboleče in nima dinamike: izcedek se bodisi umiri ali okrepi.

To odpravlja možnost napovedovanja njihove pogostosti in moči.

Tudi to diagnozo je mogoče postaviti na termin, za to se uporablja metoda ultrazvočnega pregleda. Zdravnik lahko postavi diagnozo tudi s pregledom porodnega kanala z ogledali. Nosečnica mora opraviti preiskave krvi in urina.

Pomembno! Eden od značilnih znakov patologije je, da je višina fundusa maternice bistveno višja od norme za določeno obdobje embriogeneze.

Zdravljenje

Ko se odkrije ta patologija, so vsa prizadevanja zdravnikov usmerjena v ohranjanje nosečnosti do pričakovanega datuma poroda.

Če se predstavitev odkrije le na podlagi ultrazvočnega pregleda, je možno stanje nosečnice spremljati ambulantno.

Ko pa patologijo spremlja, mora biti bodoča mati v bolnišnici. Ženska s to patologijo potrebuje popoln počitek, stres je treba popolnoma odpraviti, obvezno nosite povoj.

Če je diagnoza postavljena v drugem trimesečju, jo je včasih mogoče popraviti s posebnimi fizioterapevtskimi vajami. Sistematična izguba krvi lahko povzroči anemijo, zato je ženska indicirana posebna prehrana. Prehrana mora vključevati rdeče ribe, goveje meso,.

Če splošno stanje nosečnice dopušča, se lahko uporabi simptomatsko zdravljenje z zdravili, ki vsebuje tokolitike in antispazmodike za odpravo, zdravila, ki vsebujejo železo za boj proti anemiji in vitaminske komplekse za izboljšanje splošnega stanja.

Ali si vedel?« Torta» - to beseda pomeni« placente» v latinščini.

Porod s previjo posteljice

To patološko stanje ne izključuje možnosti naravnega rojstva otroka. Čeprav v večini primerov ta diagnoza vključuje dostavo s kirurškim posegom.

Carski rez

Ta metoda se uporablja, ko ima nosečnica močno krvavitev. Prav tako se operaciji ni mogoče izogniti, če naravni porod postane nemogoč zaradi prekrivanja materničnega žrela s posteljico.

Seveda

Naravni porod je veliko manj pogost in je možen v naslednjih primerih:

če je maternični vrat ženske popolnoma zrel;
opaziti je dobro delo;
stanje porodnice in ploda je ocenjeno kot zadovoljivo.

Seks in prednja posteljica

Vsako intimno razmerje s takšno diagnozo je treba izključiti, saj lahko to izzove krvavitev iz maternice in abrupcijo posteljice. Poleg tega povečana razdražljivost maternice med seksom poveča tveganje.

Medicinska statistika kaže, da se četrtina primerov odkrivanja te patologije nosečnosti konča z mrtvorojenostjo. Toda skladnost z vsemi priporočili lečečega zdravnika, zavračanje stresa in fizičnega napora, pravilna prehrana večkrat povečajo možnosti za rojstvo donošenega zdravega otroka.

Spletno mesto je medicinski portal za spletno posvetovanje pediatričnih in odraslih zdravnikov vseh specialnosti. Lahko postavite vprašanje na temo "predleža posteljice na zadnji steni" in dobite brezplačen spletni posvet z zdravnikom.

Zastavite svoje vprašanje

Vprašanja in odgovori na: placenta previa na zadnji steni

2015-08-26 00:41:31

El vpraša:

Pozdravljeni, nosečnost je 34 tednov (od dneva zadnje menstruacije), višina 164, teža v 13 tednih 60 kg, danes 70 kg. pri 33 letih je bila na sprejemu pri svojem zdravniku, ni ji bilo všeč, da sem se v 3 tednih zredila za 3 kg, pa tudi moja rahlo otekanje stopal, čeprav se nisem pritoževala, krčnih žil ni. Pred tem so bili vsi testi (kardiogram, bris, kri, urin) in ultrazvok normalni, pritisk je bil 110/80, otrok bi po njenih besedah 3600. zdravnik ni mogel poslušati srčnega utripa zaradi prazne baterije v napravi !!! - vse je normalno ... Toda predpisali so, da pijete 10 ml Tivortina 3-krat na dan 2 tedna, le pojasnili so, da je to zato, da bi se izognili kisikovemu stradanju otroka. Prebral sem navodila, če sem iskren, nimam želje, da bi ga sprejel, tk. vso nosečnost so bili samo vitamini in počutila sem se dobro. Poleg tega ni jasno, kako se bo moj normalni krvni tlak obnašal po zaužitju.
Danes sem se odločil, da grem na ultrazvok, rezultat je naslednji:
vzdolžni položaj ploda, predstavitev glave, srčni utrip ritmično 135 utripov / min, 4-komorni prerez srca +, gibi ploda +
BPR 86 mm, LZR - 104 mm, Kranialni indeks: N, SJ N, DB-66 mm, SDGK N, Amnijska tekočina normalna, Vertikalna velikost plodovnice AF 50 mm, posteljica na zadnji steni, fundus maternice. Stopnja zrelosti posteljice je 3, debelina posteljice je 38 mm, patoloških vključkov ni. Popkovina v projekciji vratu ploda ni vizualizirana, število žil je 3, vizualizirano. V času pregleda niso ugotovili nobenih prirojenih malformacij. Tonus miometrija je normotonski.
Doppler: C / Do - 2,97 IR - 0,66

Biofizični profil ploda - 8 točk
Aktivnost gibov ploda - 2b.
Fetalni mišični tonus - 2b.
Količina amnijske tekočine je 2b.
Dihalni gibi - 2b.

Zaključek: B 34 tednov, predstavitev glave Prezgodnje zorenje posteljice.

Poklicala sem svojo zdravnico, predpisala mi je poleg Tivortina tudi Normoven ... rekla je za posteljico ... kontrola CTG enkrat na teden (se strinjam s CTG).

S takšno diagnozo sem popolnoma zmedena, o teh zdravilih sem nalila kup nasprotujočih si informacij, nimam želje, da bi jih sprejela in se bojim za svojo hčerko ... Hvaležna bi bila za neodvisno mnenje specialist za mojo situacijo.

Odgovori Palyga Igor Evgenijevič:

Pozdravljeni Elya! Tivortin se lahko predpisuje med nosečnostjo, nima negativnega vpliva na plod in je predpisan za hipoksijo. Iskreno povedano, ne vidim nobenih indikacij za predpisovanje zdravil, nimam pa pravice praktično preklicati ali predpisovati zdravil. Eno lahko rečem zagotovo - CTG je treba opraviti tedensko. Če se hipoksija poveča, vas bodo napotili v bolnišnico.

2012-12-13 11:36:51

Christina vpraša:

Pozdravljeni, na vas se obračam po nasvet.Dejstvo je, da mi ne morejo roditi zadnjega termina nosečnosti. Stara sem 21 let, moja prva nosečnost, ob spočetju sem bila stara 20 let. Splavov ni bilo.
Prvi dan zadnje menstruacije je 5. julij 2012, vendar sem prepričana, da do spočetja ne bi moglo priti, saj sem imela spolne odnose šele po 10.
Na prvem ultrazvočnem pregledu (17.10.2012) je bilo določeno mesečno obdobje - 14 tednov 6 dni, glede na rezultate ultrazvoka - 13 tednov 3 dni.
Na drugem ultrazvočnem pregledu (9.12.2012) je mesečno obdobje 22 tednov 3 dni, vendar rezultati ultrazvoka:
BPR 48 mm;
LZR 61 mm;
OG 176 mm;
Hladilna tekočina 148 mm;
DB / hladilno sredstvo * 100 % = 21,6 %
Dolžina stegna desno in levo 32 mm;
Dolžina golenice desno in levo 28 mm;
Dolžina humerusa cn. sl. 30 mm;
Dolžina podlakti cn. sl. 26 mm;
Dolžina nosne kosti je 7,8 mm;
Debelina vratne gube (do 21 tednov) 4,5 mm;
Srčni utrip 134 utripov na minuto;
Razdalja od spodnjega roba posteljice do int. grlo 70 mm;
debelina posteljice 24 mm;
0 stopnja zrelosti;
Amnijski indeks tekočina 148 mm;
Popkovina 3 posode;
Dolžina materničnega vratu je 36 mm;
Lokalizacija posteljice na zadnji steni;
Vzdolžni položaj, zalična predstavitev.
Hrbtenica se nahaja. ob 8. uri.
Pol punce.
Zaključek je 19-20 tednov nosečnosti, po prvem ultrazvoku pa naj bi bilo 21-22 tednov.
Je to lahko zamuda pri notranjem razvoju ploda?

Odgovori Gritsko Marta Igorevna:

Tako je, glede na čas se izkaže 22 tednov, po podatkih ultrazvoka 20 tednov. Ali so bili rezultati kombiniranega in trojnega testa normalni? Če je tako, potem ni treba skrbeti, razmere morate oceniti v dinamiki. Mislim, da to ni intrauterino zaostajanje v rasti. Opravite kontrolni SPL v enem mesecu.

2012-07-04 05:08:12

vpraša Venera. :

Pozdravljeni, doktor. Pomagaj mi prosim! Danes smo imeli ultrazvok za 32 tednov. Prosim dešifrirajte. Je z mano vse v redu? In spol otroka ni natančno povedal, deklica je rekla več kot odstotek, kdo bo torej?
Predstavitev: predstavitev glave. Položaj: vzdolžni.
SOG 149; SRU h / z 3s. BPR / UL: 81/291.
SJ 270.Db 61. PMP: 1773gr (32cm)
Amnijska tekočina: 55 mm.
Lokalizacija posteljice: na zadnji steni.
Stopnja zrelosti: 1 stopnja zrelosti
Debelina posteljice: 35 mm.
Priporočila za ultrazvočno opazovanje: zaplet okoli vratu.

Zaključek: Nosečnost 32 tednov. Hitrost razvoja ploda je posteriorna.

Odgovori Divja Nadežda Ivanovna:

kdo bo? Otrok bo! Ostalega ne morem povedati, ker je potreben pregled. Zelo prepričljiva zahteva: če ne morete razbrati zdravnikovega rokopisa, potem si ne izmišljajte diagnoz, bolje je vprašati. Odgovorili vam bodo, dobili razlago, vendar ne pišite neumnosti. Napisano je v mejah normale za tako obdobje. Verjamem, da je najpomembnejše, da je otrok zdrav, spol pa naj bo presenečenje na dan rojstva.

2012-05-15 03:22:08

Elena vpraša:

Zdaj je 17. teden na ultrazvoku, so rekli obrobna predstavitev, spodnji rob doseže območje notranjega žrela, pri 27-28 tednih moram leteti z letalom 3,30 minute, ni več odstopanj, ni tona ne vrat 50 mm dolžina zaprta po vsej bolečini brez krvi brez posteljice na zadnji steni, lahko letim? Ali se lahko po jemanju vseh pomirjeval za vsak slučaj Vikasol Noshpu Magne v treh urah leta kaj zgodi? Zelo veliko moraš leteti Kaj misliš?

Odgovori Divja Nadežda Ivanovna:

Na sprednji strani je nemogoče predvideti. Obrobna predstavitev posteljice je nevarna - krvavitev, kar lahko privede do smrti otroka. Poleg tega je krvavitev med nosečnostjo smrtno nevarna za samo žensko. Je zelo množična in v zelo kratkem času morda ne bodo imeli časa zagotoviti pomoči. Toda za posteljico je značilna ena lastnost: migracija, t.j. lahko naraste, vendar ne vedno. Potrebujemo ultrazvočno kontrolo. Posteljico, ki jo je težko diagnosticirati vzdolž zadnje stene, je mogoče zelo zamuditi (tehnično ni vse vidno) ... Potovanja in leti so med nosečnostjo nezaželeni, še posebej v vročem obdobju, to je velika obremenitev za imunski sistem ženske in otroka. Povej mi prosim, kam bo šlo od tebe morje itd., je res vitalno? Ali je res mogoče toliko zanemariti otroka in njegovo zdravje?... Konec koncev je med vzletom in pristankom padec tlaka. In še veliko več ... Sploh ne potrebujete placente previe .... Verjemite! Vse, kar se ne zgodi, je vse na bolje, to pomeni, da je tako potrebno od zgoraj. Dobro premisli.

2016-04-07 10:46:44

Olga vpraša:

Dober dan. Prosim, povejte mi, imam nosečnost 2, (1 zamrznjena pri 8 tednih). Obdobje je 21 tednov. V obdobju 18 tednov je zdravnik na ultrazvoku ugotovil, da se moja posteljica nahaja na zadnji steni zelo nizko 5 mm, preden doseže grlo. Določili so mi počitek v postelji. Po 2 tednih, tj. za obdobje 20 tednov sem dobila popolno previjo posteljice s prehodom na sprednjo steno za 9 mm. Rekli so jim, naj nadaljujejo s strogim posteljnim počitkom, ki se bo verjetno nadaljeval do poroda, ker ni verjetno, da bi prišlo do dviga posteljice. Za vas imam takšno vprašanje: ali res moram ves čas ležati ali so dovoljeni sprehodi po ulici približno 20 minut? Dejstvo je, da sem v postelji že 10 tednov (bil je hematom). Skupaj že 2,5 meseca ležim v vodoravnem položaju, ne da bi šel ven. In če moram tudi ležati 4 mesece, ne da bi šla na svež zrak, ne vem, kako bom zdržala. hvala

Odgovori Divja Nadežda Ivanovna:

Če je placenta previa, torej obstaja velika verjetnost obsežne krvavitve, v takih situacijah se mati reši, otrok umre. Zato je izbira vaša: sprehod ali otrok. Posteljica je sposobna migrirati, zato - vse je mogoče, potrebujete potrpljenje in pozitiven odnos.

2015-05-20 18:41:04

Elena vpraša:

Ali mi lahko prosim poveste pri 20 tednih, da se celotna placenta previa popolnoma prekriva nivo notranjega žrela s prehodom na zadnjo steno, širina notranjega žrela je 2 mm pri 21 tednih, posteljica se nahaja na sprednji strani steno maternice, spodnji rob prekriva žrelo za 53 mm, če obstaja upanje, da se posteljica seli? ali naj grem v bolnišnico?

Odgovori Bosyak Julia Vasilievna:

Pozdravljeni, Elena! V enem (!) tednu imate dve SPL poročili z različnimi opisi. Moje mnenje je, da eden od zdravnikov situacije ni pravilno opisal. Svetujem vam, da čez teden dni opravite kontrolni ultrazvok pri drugem specialistu. Pri popolni predviji posteljice se zares pokaže popoln počitek in opazovanje v bolnišnici. Ko nosečnost napreduje, se posteljica lahko zategne, zato ne skrbite.

2015-04-07 14:08:57

Maria vpraša:

Pozdravljeni, prosim povejte mi, ultrazvok + premostitev ploda v 21. tednu je pokazal predležanje posteljice 3 stopinje: "lokalizacija posteljice vzdolž sprednje stene maternice doseže notranje žrelo s prehodom na zadnjo steno" posteljica je dvoslojna. Ostalo je normalno,ni izcedek ne moti!nevarno in kaj grozi??obstaja možnost dviga posteljice??

2015-02-22 12:26:36

Irina vpraša:

Dober dan! Prvi dan zadnje menstruacije 3.10.2014 je bila bakterijska vaginoza, predpisali so mi zdravljenje, ki ga nisem prestala do konca, ker sem 5. novembra izvedela, da sem noseča, sem jemala taka zdravila Gynekit- 4 dni (29.10; 31.10; 02.11; 04.11), darsil od 29.10 do 4.11, milagin (3 sveče) od 29.10 do 31.10, terzhinan od 1.10 do 4.10. Sedaj sem noseča 20 tednov, ultrazvok sem naredila 21.10.14, termin je bil postavljen na 6-7 tednov (centralna predstavitev, hipertonus v spodnjem segmentu, vse ostalo je normalno), nato UZ 19.12. 14 pri 11-12 tednih (obrobna predstavitev na zadnji steni, hipertoničnost v spodnjem segmentu, portalni prostor-1,4 mm, nosne kosti-2,6), naslednji dan darovana kri za presejalne rezultate so normalni (prosti beta hgch-53,6, brezplačno beta hochmom-1,16, PAPP -2,11, PAPP MOM-1,26). Ultrazvok 19.01.15 (za drugi pregled) vse v redu (posteljica se je dvignila), 24. 01. Tudi kri za presejanje je normalna, izvidi AFP-alfa-fetoprotein AF -1,09 MOM, hCG MOM- 0,74, prosti estriol UE3-0,93 MOM. Tudi drugi načrtovani ultrazvok 18.02.15, vse je normalno, vse je vizualizirano, edini majhen ton je občasno (zdravim ga)! Ves čas so vsi testi, rutinski in posebni pregledi ter ultrazvok, vse normalne, vendar me še vedno zelo skrbi tveganje teratogenih učinkov na plod. Sumljivo! Ali mi lahko prosim poveste, če je v tem primeru, kot je moja, ob vseh normalnih raziskavah možna možnost rojstva otroka z odstopanji?!Že vnaprej najlepša hvala!

Predložena posteljica med nosečnostjo velja za enega resnih zapletov med nosečnostjo in kasnejšim porodom. Dejstvo je, da je situacija, ko posteljica v celoti ali delno zapre maternični žrelo, in to je placenta previa, nepopravljiva - tega stanja ni mogoče popraviti z zdravili, čeprav vedno obstaja možnost, da se bo premaknila. neodvisno od spodnjih delov maternice.

Edini simptomi, ki lahko kažejo na previjo placente med nosečnostjo, so neboleče krvavitve. Praviloma se pojavijo bližje drugi polovici nosečnosti v ozadju popolnega dobrega počutja.

Vzroki za previjo posteljice

Previjo posteljice diagnosticiramo z ultrazvokom, končno diagnozo pa lahko postavimo po 24 tednih – pred tem obstaja možnost, da bo posteljica sama spremenila svoj položaj. Poleg tega, da se s pomočjo ultrazvoka določi končna diagnoza "placenta previa", ta metoda omogoča tudi določitev možnosti za predstavitev, velikost in površino posteljice, stopnjo odcepitve. .

Vzroki za nastanek previe posteljice med nosečnostjo so lahko spremembe na sluznici notranje stene maternice kot posledica ponavljajočih se splavov, vnetij ali genitalnih okužb, ki so bile prej zapletene zaradi poroda.

Nagnjenost k takšni patologiji je bolj značilna za ženske z deformacijami maternične votline, ki jih povzročajo prirojene anomalije ali pridobljene (na primer kot posledica materničnih fibroidov).

Vzrok za previjo posteljice so lahko celo bolezni srca, jeter ali ledvic, ki jih spremljajo zastoji v medeničnih organih (vključno z maternico).

Poleg tega je predleža posteljice trikrat pogostejša pri ženskah, ki niso rodile prvič.

Glede na lokacijo posteljice obstaja nizka predstavitev (pritrjevanje) posteljice, popolna (srednja) ali delna (lahko bočna ali robna).

Nizka previa posteljice

V normalnem poteku nosečnosti se posteljica nahaja vzdolž dna ali telesa maternice, vzdolž sprednje (redkeje zadnje) stene s prehodom na stranske stene. Za nizko previjo posteljice je značilna situacija, ko se posteljica nahaja v neposredni bližini notranjega ustja materničnega vratu - na razdalji 6 cm ali celo manj.

Takšna patologija se najpogosteje ugotavlja v drugem trimesečju nosečnosti med naslednjim ultrazvočnim pregledom. Toda hkrati, če je bila v tem obdobju še vedno diagnosticirana nizka previa posteljice, obstaja možnost, da bo sčasoma, ko nosečnost napreduje, posteljica zavzela "normalen položaj".

Običajno se to stanje imenuje "migracija", premik posteljice pa je posledica raztezanja in raztezanja tkiv maternice. Torej, ko se plod razvija, se elastična tkiva spodnjega dela maternice postopoma dvigajo navzgor. Hkrati pride tudi do nekega premika posteljice navzgor, zaradi česar postane njena lokacija normalna. Zato, če je bila v drugem trimesečju nosečnosti ugotovljena nizka lokacija posteljice, obstaja dokaj velika verjetnost njenega premika proti koncu nosečnosti in normalizacije stanja.

Regionalna predstavitev posteljice

Delna ali nepopolna predležanost posteljice se imenuje takšna ureditev, pri kateri posteljica zamaši notranji ust maternice, vendar ne v celoti. Ena od vrst delne previe posteljice je obrobna previa posteljice.

Z obrobno lego posteljice je njen spodnji rob na ravni roba notranjega ustja, medtem ko je izstop maternice zaprt s tkivom posteljice za približno tretjino.

Običajno se obrobna previa posteljice diagnosticira v drugem trimesečju nosečnosti z ultrazvokom, ob ozadju pritožb nosečnice zaradi vztrajne krvavitve. Če je bila ugotovljena obrobna predleža posteljice, potrebuje ženska skrben zdravniški nadzor in vse potrebne raziskave. Po potrebi se lahko predpišejo dodatki železa za preprečevanje krvavitev in razvoja anemije zaradi znižanja ravni hemoglobina.

Popolna predležanost posteljice (centralna previa posteljice)

Popolna previa posteljice je verjetno najresnejša patologija, povezana z napačno poravnavo posteljice. O popolni predstavitvi govorimo, ko posteljica popolnoma zapre notranji žrelo, med vaginalnim pregledom se povsod določi placentno tkivo, plodove membrane niso otipljive. Če je poleg tega mogoče ugotoviti, da se središče posteljice nahaja na ravni žrela, se postavi diagnoza "centralna previa placente".

Diagnoza delne previe placente je diagnosticirana s pogostostjo 70-80% celotnega števila predstavitev. Hkrati popolna predstavitev predstavlja 20-30% primerov in to na žalost sploh ni majhen kazalnik.

S popolno previjo posteljice je treba žensko, tudi če ni krvavitve, poslati v bolnišnico. Diagnosticirana osrednja predstavitev je resna patologija, pri kateri je treba nosečnici zagotoviti stalen kvalificiran zdravniški nadzor.

Zdravljenje placente previa

Če je bila ugotovljena previa, se bo zdravnik odločil o režimu zdravljenja in nadaljnjih ukrepih glede na posebnosti previe posteljice. Kakorkoli že, v primeru, ko je bila nosečnica diagnosticirana s placento previa, bo potrebovala stalen nadzor specialistov.

Če krvavitev ne opazimo, se lahko bodočo mater spremlja ambulantno. Hkrati se mora izogibati stresu - fizičnemu in čustvenemu, izključiti spolne odnose, spati vsaj 8 ur na dan in čim več hoditi. Potrebovali boste tudi posebno dieto, ki vključuje uživanje živil, bogatih z železom, beljakovinami in vitamini. Prehrana je potrebna za največji vnos hranil v telo nosečnice: s previjo placente del le-te ne sodeluje pri izmenjavi plinov, kar lahko izzove. Mama lahko medtem doživi slabokrvnost oz., ki postane tudi posledica predežene posteljice med nosečnostjo.

Če ima nosečnica po 24 tednih periodične krvavitve, ji ponudijo bolnišnico, kjer ji lahko v primeru morebitnih zapletov vedno zagotovijo nujno pomoč. Hkrati se zdravnikom priporoča stalno spremljanje do konca nosečnosti. Če je krvavitev manjša in se počutje ženske ni poslabšalo, se zatečejo k konzervativnim metodam zdravljenja: nosečnici je predpisan počitek v postelji, popoln počitek, zdravila, ki znižujejo tonus maternice in izboljšujejo krvni obtok. Če ga najdemo pri bodoči materi, ji predpišejo zdravila za zvišanje ravni hemoglobina, pa tudi sredstva za splošno krepitev telesa.

Porod s previjo posteljice

Predložena posteljica med nosečnostjo je indikacija za porod s carskim rezom, v primeru popolne predstavitev je obvezna, saj so drugi načini poroda nemogoči. Če je bila nosečnost shranjena, se carski rez izvaja v obdobju 38-39 tednov.

Pri nepopolni previji posteljice je možen tudi porod, vendar so povezani z določenim tveganjem. Poleg tega postanejo za naravni porod z nepopolno previjo posteljice obvezni pogoj obvezno prenehanje krvavitve po odprtju plodovega mehurja, zrel maternični vrat, dober porod in cefalična predstavitev ploda. V drugih primerih, če porod poteka naravno, obstaja veliko tveganje za popolno odvajanje posteljice, kar bo povzročilo zelo močne krvavitve. In to je polno resnih zapletov - do vključno smrti tako za mater kot za otroka.

Posebej za- Tatjana Argamakova

Lokacija posteljice: norma in patologija, vzroki za nepravilnosti, simptomi in možni zapleti, diagnoza in zdravljenje. Porod in previdnostni ukrepi

Posteljica je organ v maternici, ki deluje le med nosečnostjo. Zahvaljujoč njemu je normalen razvoj nosečnosti mogoč do samega rojstva, zato je pomembno, da posteljica "deluje" normalno. V tem primeru ni pomembna le pravilna struktura posteljice, temveč tudi njena pravilna lokacija. Predložena posteljica je resen zaplet nosečnosti, ki pa na srečo ni zelo pogost.

Posteljica je položena na samem začetku nosečnosti in je v celoti oblikovana. Zagotavlja prehrano plodu, izločanje presnovnih produktov in zanj opravlja tudi funkcijo pljuč, ker skozi posteljico zarodek prejme kisik, potreben za njegovo življenje. Poleg tega je posteljica prava "hormonska tovarna": tukaj se tvorijo hormoni, ki zagotavljajo ohranjanje, normalen razvoj nosečnosti, rast in razvoj ploda.

Posteljica je sestavljena iz resic - struktur, znotraj katerih prehajajo krvne žile. Ko nosečnost napreduje, število resic in s tem število krvnih žil nenehno raste.

Lokacija placente: norma in patologija

Na strani maternice, na mestu pritrditve posteljice, je zadebeljena notranja membrana. V njej se tvorijo vdolbine, ki tvorijo medvilozni prostor. Nekatere resice posteljice zrastejo skupaj z materinimi tkivi (imenovane so sidro), ostale pa so potopljene v materino kri, ki zapolnjuje medvilozni prostor. Sidrne resice posteljice so pritrjene na predelne stene medviloznih prostorov, žile, ki prenašajo arterijsko materino kri, nasičeno s kisikom in hranili, pa prehajajo skozi debelino predelnih sten.

Resice posteljice izločajo posebne snovi - encime, ki "topijo" majhne arterijske žile, ki prenašajo materino kri, zaradi česar se kri iz njih izlije v medvilozni prostor. Tu poteka izmenjava med krvjo ploda in matere: s pomočjo zapletenih mehanizmov kisik in hranila vstopajo v kri ploda, presnovni produkti ploda pa v materino kri. Povezava ploda s posteljico se izvaja s pomočjo popkovine. En konec se pritrdi na popkovni del ploda, drugi pa na posteljico. V notranjosti popkovine sta dve arteriji in vena, ki prenašata kri od ploda do posteljice in nazaj. Kri, bogata s kisikom in hranili, teče skozi popkovnično veno do ploda, skozi arterije pa teče venska kri iz ploda, ki vsebuje ogljikov dioksid in produkte presnove.

Običajno se posteljica nahaja bližje dnu maternice vzdolž sprednje ali redkeje zadnje stene. To je posledica ugodnejših pogojev za razvoj jajčeca na tem območju. Mehanizem za izbiro kraja pritrditve jajčeca ni povsem jasen: obstaja mnenje, da igra sila gravitacije vlogo pri izbiri kraja - na primer, če ženska spi na desni strani, potem jajce je pritrjen na desno steno maternice. Ampak to je le ena od teorij. Edina stvar, ki jo je mogoče nedvoumno reči, je, da se jajčece ne pritrdi na mesta, ki so za to neugodna, na primer na lokacijo miomatoznih vozlišč ali na mesta poškodb notranje sluznice maternice zaradi prejšnjih strganj. . Zato obstajajo druge možnosti za lokacijo posteljice, pri kateri se posteljica oblikuje bližje spodnjemu delu maternice. Dodelite nizko lokacijo posteljice in placente previa.

O nizki legi posteljice govorimo, ko je njen spodnji rob na razdalji največ 6 cm od notranjega ustja materničnega vratu. Ta diagnoza se praviloma postavi med ultrazvočnim pregledom. Poleg tega je v drugem trimesečju nosečnosti pogostnost te patologije približno 10-krat večja kot v tretjem trimesečju. Razlaga je precej preprosta. Običajno se ta pojav imenuje "migracija" posteljice. Dejansko se zgodi naslednje: tkiva spodnjega dela maternice, zelo elastična, s povečanjem trajanja nosečnosti se znatno raztegnejo in se raztezajo navzgor. Zaradi tega se spodnji rob posteljice tako rekoč premakne navzgor in posledično postane lokacija posteljice normalna.

Predložena posteljica je resnejša diagnoza. V latinščini se to stanje imenuje placenta praevia. "Pre via" dobesedno pomeni pred življenjem. Z drugimi besedami, izraz "placenta previa" pomeni, da je posteljica na poti k nastanku novega življenja.

Previa placente je popolna ali osrednja, ko se celotna posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in popolnoma prekriva notranjo os materničnega vratu. Poleg tega obstaja delna predelost posteljice. Vključuje obrobno in stransko predstavitev. Za stransko previjo posteljice pravimo, da je do 2/3 izhoda maternice zaprta s placentnim tkivom. Pri obrobni predstavitvi posteljice se ne zapre več kot l / 3 lukenj.

Vzroki za anomalije

Glavni vzrok nenormalnosti pritrjevanja posteljice so spremembe v notranji steni maternice, zaradi česar je moten proces pritrditve oplojenega jajčeca.

Te spremembe so najpogosteje posledica vnetnega procesa maternice, ki se pojavi v ozadju kiretaže maternične votline, splava ali v povezavi s spolno prenosljivimi okužbami. Poleg tega deformacija maternične votline, ki jo povzročajo prirojene anomalije v razvoju tega organa ali pridobljeni vzroki maternice (benigni tumor maternice), predisponira k razvoju podobne patologije posteljice.

Previa placente se lahko pojavi tudi pri ženskah, ki trpijo za resnimi boleznimi srca, jeter in ledvic, kar je posledica zastoja v medeničnih organih, vključno z maternico. To pomeni, da se zaradi teh bolezni v steni maternice pojavijo predeli s slabšimi pogoji oskrbe s krvjo kot druga področja.

Predložena posteljica pri večrodnih se pojavi skoraj trikrat pogosteje kot pri ženskah, ki nosijo prvega otroka. To je mogoče razložiti s "prtljago bolezni", vključno z ginekološkimi boleznimi, ki jih ženska pridobi s starostjo.

Obstaja mnenje, da je ta patologija lokacije posteljice lahko povezana s kršitvijo nekaterih funkcij samega jajčeca, zaradi česar se ne more pritrditi na najbolj ugodnem območju maternice za razvoj in se začne razvijejo v njenem spodnjem segmentu.

Pozor pri krvavitvah!
Krvavitev s previjo placente ima svoje značilnosti. Vedno je zunanja, tj. kri izteka skozi cervikalni kanal in se ne kopiči med steno maternice in posteljico v obliki hematoma.
Takšna krvavitev se vedno začne nenadoma, praviloma brez očitnega zunanjega vzroka in je ne spremljajo nobeni boleči občutki. To jih razlikuje od krvavitev, povezanih s prezgodnjim prekinitvijo nosečnosti, ko se poleg krvavega izcedka vedno pojavijo krče.
Pogosto se krvavitev začne v mirovanju, ponoči (prebuditi se "v bazenu krvi"). Ko se enkrat pojavi, se krvavitev vedno ponovi, bolj ali manj pogosto. Poleg tega nikoli ne morete vnaprej predvideti, kakšna bo naslednja krvavitev glede na moč in trajanje.
Po takšni krvavitvi lahko sprožijo fizični napori, spolni odnosi, kakršno koli zvišanje intraabdominalnega tlaka (tudi kašelj, napenjanje in včasih - pregled pri ginekologu). V zvezi s tem je treba pregled na ženskem stolu z žensko opraviti ob upoštevanju vseh previdnostnih ukrepov v bolnišničnem okolju, kjer se lahko zagotovi nujna pomoč v primeru krvavitve. Sama krvavitev je življenjsko nevarna za mamo in otroka.

Precej pogosto se lahko previjo posteljice kombinira z njeno gosto pritrditev, zaradi česar je po porodu težko samostojno ločiti posteljico.

Treba je opozoriti, da bo diagnoza predleža posteljice, z izjemo njene osrednje variante, povsem pravilna šele bližje porodu, ker položaj posteljice se lahko spremeni. Vse to je posledica istega pojava "migracije" posteljice, zaradi katerega se ob koncu nosečnosti in med porodom raztegne spodnji segment maternice, se posteljica lahko odmakne od območja notranjega žrela in ne moti normalnega poroda.

Simptomi in možni zapleti

Glavni zapleti in edini znaki previe posteljice so madeži. Glede na vrsto predstavitve se lahko krvavitev prvič pojavi v različnih obdobjih nosečnosti ali poroda. Torej, pri osrednji (polni) predviji posteljice se krvavitev pogosto začne zgodaj - v drugem trimesečju nosečnosti; s stranskimi in obrobnimi možnostmi - v tretjem trimesečju ali neposredno pri porodu. Resnost krvavitve je odvisna tudi od možnosti predstavitve. Pri popolni predstavitvi je krvavitev običajno bolj obilna kot pri nepopolni različici.

Najpogosteje se krvavitev pojavi med nosečnostjo, ko je pripravljalna aktivnost spodnjega segmenta maternice najbolj izrazita. Toda vsaka peta nosečnica z diagnozo placente previa opazi pojav krvavitve v zgodnjih fazah (16-28 tednov nosečnosti).

Kaj je razlog za pojav krvavitve v placenti previa? Med nosečnostjo se velikost maternice nenehno povečuje. Pred nosečnostjo so primerljive z velikostjo škatle za vžigalice, do konca nosečnosti pa teža maternice doseže 1000 g, njena velikost pa ustreza velikosti ploda skupaj s posteljico, amnijsko tekočino in membranami. To povečanje je doseženo predvsem zaradi povečanja volumna vsakega vlakna, ki tvori steno maternice. Toda največja sprememba velikosti se pojavi v spodnjem delu maternice, ki se razteza čim bolj, bližje je porod. Če se torej posteljica nahaja na tem območju, potem proces "migracije" poteka zelo hitro, nizkoelastično tkivo posteljice nima časa, da se prilagodi hitro spreminjajoči se velikosti spodnje stene maternice in se pojavlja v večjem ali manjšem obsegu. Na mestu ločitve pride do poškodbe žil in s tem do krvavitve.

Pri previji posteljice se pogosto opazi grožnja prekinitve nosečnosti: povečan tonus maternice, bolečine v spodnjem delu trebuha in v ledvenem predelu. Pogosto s takšno razporeditvijo posteljice trpijo nosečnice - stabilno nizek krvni tlak. In zmanjšanje tlaka posledično zmanjša učinkovitost, povzroči pojav šibkosti, občutek šibkosti, poveča verjetnost omedlevice, pojav glavobola.

V prisotnosti krvavitve se pogosto odkrije anemija - znižanje ravni hemoglobina v krvi. Anemija lahko poslabša simptome hipotenzije, pomanjkanje kisika zaradi znižanja ravni hemoglobina pa negativno vpliva na razvoj ploda. Lahko pride do zaostajanja v rasti, sindroma upočasnitve rasti ploda (FGRS). Poleg tega je dokazano, da imajo otroci, rojeni materam, ki so med nosečnostjo zbolele za anemijo, v prvem letu življenja vedno znižano raven hemoglobina. In to posledično zmanjšuje obrambo otrokovega telesa in vodi do pogostih nalezljivih bolezni.

Zaradi dejstva, da se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice, plod pogosto zavzema napačen položaj - prečno ali poševno. Pogosto je tudi plod, ko so njegove zadnjice ali noge obrnjene proti izhodu iz maternice in ne glavi, kot običajno. Vse to otežuje ali celo nemogoče imeti otroka naravno, brez operacije.

Diagnoza previe posteljice

Diagnoza te patologije najpogosteje ni težavna. Običajno se ugotovi v drugem trimesečju nosečnosti na podlagi pritožb zaradi ponavljajočih se krvavitev brez bolečin.

Zdravnik lahko ob pregledu ali med ultrazvokom razkrije napačen položaj ploda v maternici. Poleg tega se zaradi nizke lege posteljice spodnji del otroka ne more spustiti v spodnji del maternice, zato je značilnost tudi visoko stoječe prednje del otroka nad vhodom v maternico. majhna medenica. Seveda so sodobni zdravniki v veliko ugodnejšem položaju v primerjavi s svojimi kolegi pred 20-30 leti. Takrat so morali porodničarji-ginekologi krmariti le po teh znakih. Po uvedbi ultrazvočne diagnostike v široko prakso je naloga postala precej enostavnejša. Ta metoda je objektivna in varna; Ultrazvok vam omogoča, da dobite predstavo o lokaciji in gibanju posteljice z visoko stopnjo natančnosti. V te namene je priporočljiva trikratna ultrazvočna kontrola pri 16, 24-26 in c. Če se po ultrazvočnem pregledu ne odkrije patologija lokacije posteljice, lahko zdravnik med pregledom razkrije druge vzroke krvavitve. Lahko so različni patološki procesi v nožnici in materničnem vratu.

Spremljanje in zdravljenje previje posteljice

Bodoča mati, ki ima diagnozo predleža posteljice, potrebuje skrben zdravniški nadzor. Pravočasna klinična preskušanja so še posebej pomembna. Pri odkrivanju celo nekoliko znižane ravni hemoglobina ali motenj v sistemu strjevanja krvi so ženski predpisani pripravki železa, ker v tem primeru vedno obstaja nevarnost hitrega razvoja anemije in krvavitve. Če se odkrijejo kakršna koli, tudi manjša odstopanja v zdravstvenem stanju, je potrebno posvetovanje z ustreznimi strokovnjaki.

Previa placente je izjemna patologija, eden glavnih vzrokov za resne porodniške krvavitve. Če se torej razvije krvavitev, lahko vse zdravstvene težave, ki jih ima ženska, tudi majhne, poslabšajo njeno stanje in povzročijo negativne posledice.

Plus dietni režim
Če ni krvavitve, zlasti pri delni varianti predleža posteljice, lahko žensko opazujemo ambulantno.
V tem primeru je priporočljivo upoštevati varčen režim: izogibati se je treba fizičnemu in čustvenemu stresu, izključiti spolne stike. Spati je treba vsaj 8 ur na dan, več biti na svežem zraku.
Prehrana mora nujno vsebovati živila, bogata z železom: ajdo, goveje meso, jabolka itd. Nujna je zadostna vsebnost beljakovin. brez njega, tudi z velikim vnosom železa v telo, bo hemoglobin ostal nizek: v odsotnosti beljakovin se železo slabo absorbira. Redno uživanje zelenjave in sadja, bogatega z vlakninami, je koristno. zadrževanje blata lahko izzove pojav madežev. Odvajala so kontraindicirana za predčasno posteljico. Tako kot pri vseh nosečnicah so tudi bolnikom s previjo posteljice predpisani posebni multivitamini. Če so izpolnjeni vsi ti pogoji, se zmanjšajo manifestacije vseh zgoraj opisanih simptomov, ki v večini primerov spremljajo previjo posteljice, kar pomeni, da so zagotovljeni pogoji za normalno rast in razvoj otroka. Poleg tega se v primeru krvavitve povečajo prilagodljive sposobnosti ženskega telesa, izguba krvi pa se lažje prenaša.

Ob prisotnosti krvavega izcedka se opazovanje in zdravljenje nosečnic s previjo posteljice v zgornjih obdobjih nosečnosti izvaja le v porodnišnicah, ki imajo pogoje za zagotavljanje nujne pomoči v enoti za intenzivno nego. Tudi če je krvavitev prenehala, ostane nosečnica pod nadzorom bolnišničnih zdravnikov do poroda.

V tem primeru se zdravljenje izvaja glede na moč in trajanje krvavitve, gestacijsko starost, splošno stanje ženske in ploda. Če je krvavitev manjša, nosečnost je prezgodnja in se ženska počuti dobro, se izvaja konzervativno zdravljenje. Predpisani so strog počitek v postelji, zdravila za zmanjšanje tonusa maternice, izboljšanje krvnega obtoka. V prisotnosti anemije ženska jemlje zdravila, ki zvišujejo raven hemoglobina, obnovitvena zdravila. Za zmanjšanje čustvenega stresa se uporabljajo pomirjevala.

Porod

Pri popolni predeženi posteljici, tudi če ni krvavitve, se carski rez opravi pri 38 tednih gestacije. spontani porod v tem primeru je nemogoč. Posteljica se nahaja na poti otrokovega izstopa iz maternice, pri samostojnem porodu pa bo prišlo do njene popolne odstranitve z razvojem zelo hude krvavitve, ki ogroža smrt tako ploda kot matere.

Operacija se uporablja tudi v kateri koli fazi nosečnosti, če obstajajo naslednji pogoji:

placenta previa, ki jo spremlja znatna krvavitev, smrtno nevarna;
ponavljajoče se krvavitve z anemijo in hudo hipotenzijo, ki se ne odpravijo z imenovanjem posebnih zdravil in se kombinirajo s kršitvijo stanja ploda.

Načrtno se izvaja carski rez, ko se delna predleža posteljice kombinira z drugo patologijo, tudi če krvavitev ni.

Če je nosečnica z delno predegnjeno posteljico prinesla nosečnost pred rokom, je ob odsotnosti večjih krvavitev možno, da bo porod potekal naravno. Ko se maternični vrat razširi za 5-6 cm, bo zdravnik končno določil varianto previe posteljice. Z majhnim delnim pojavom in manjšim krvavim izcedkom se plodov mehur odpre. Po tej manipulaciji se glava ploda spusti in stisne krvavitvene žile. Krvavitev se ustavi. V tem primeru je možno porod dokončati na naraven način. Če so sprejeti ukrepi neučinkoviti, se porod hitro konča.

Na žalost obstaja nevarnost krvavitve po rojstvu otroka. To je posledica zmanjšanja kontraktilnosti tkiv spodnjega segmenta maternice, kjer se je nahajala posteljica, pa tudi prisotnosti hipotenzije in anemije, ki sta bili že omenjeni. Poleg tega je bilo že omenjeno o pogosti kombinaciji predstavitve in gostega pritrjevanja posteljice. V tem primeru se posteljica po porodu ne more popolnoma ločiti od sten maternice in je treba opraviti ročni pregled maternice in ločitev posteljice (manipulacija se izvaja v splošni anesteziji). Zato ženske, ki so imele previjo posteljice, po porodu ostanejo pod strogim nadzorom bolnišničnih zdravnikov in morajo skrbno upoštevati vsa njihova priporočila.

Redko, a še vedno obstajajo primeri, ko se kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in opravljenemu carskemu rezu krvavitev ne ustavi. V tem primeru se morate zateči k odstranitvi maternice. Včasih je to edini način, da ohraniš žensko pri življenju.

Previdnostni ukrepi

Prav tako je treba opozoriti, da je treba pri previji posteljice vedno upoštevati možnost močne krvavitve. Zato se je treba z zdravnikom vnaprej pogovoriti, kaj storiti v tem primeru, v katero bolnišnico. Ostati doma, tudi če krvavitev ni obilna, je nevarno. Če ni predhodnega dogovora, morate iti v najbližjo porodnišnico. Poleg tega se je pri predležanju placente pogosto treba zateči k transfuziji krvi, zato, če vam je bila postavljena takšna diagnoza, se vnaprej pozanimajte, kdo od sorodnikov ima isto krvno skupino kot vi, in pridobite njegovo soglasje, po potrebi darovati kri za vas (sorodnik se mora vnaprej testirati na HIV, sifilis, hepatitis).

Lahko se dogovorite v bolnišnici, kjer vas bodo spremljali, da bodo vaši svojci vnaprej darovali kri. Hkrati je treba zagotoviti jamstvo, da bo kri uporabljena samo za vas - in le, če je ne potrebujete, bo prenesena v splošno banko krvi. Idealno bi bilo, če bi sami darovali kri, vendar je to mogoče le, če vaše stanje ne povzroča skrbi, so vsi kazalniki normalni in ni krvavega izcedka. Krv za shranjevanje je mogoče darovati večkrat med nosečnostjo, vendar morate tudi poskrbeti, da se vaša kri ne uporablja brez vaše vednosti.

Čeprav je predleža posteljice resna diagnoza, vam sodobna medicina omogoča, da rodite in rodite zdravega otroka, vendar le, če je ta zaplet diagnosticiran pravočasno in ob strogem upoštevanju vseh zdravniških predpisov.

Ko je vsega konec in ste vi in vaš otrok doma, poskusite pravilno organizirati svoje življenje. Poskusite več počivati, jejte pravilno, obvezno hodite z otrokom. Ne pozabite na multivitamine in zdravila za zdravljenje anemije. Če je mogoče, ne opustite dojenja. To ne bo le postavilo temelje za zdravje otroka, ampak tudi pospešilo okrevanje vašega telesa, saj Stimulacija bradavice med sesanjem povzroči krčenje maternice, kar zmanjša tveganje za PPH in vnetje maternice. Priporočljivo je, da vam sprva nekdo pomaga pri skrbi za otroka in gospodinjskih opravilih, saj je vaše telo prebolelo težko nosečnost in si mora opomoči.

Evgeniya Nazimova
porodničar-ginekolog, Moskva

17.12.2007 00:07:52, Olga

Zdravnikom ta diagnoza ni všeč in jih poskušajo prepričati v prekinitev nosečnosti na samem začetku, ko je bila predstavitev ugotovljena na prvem ultrazvoku. in ne pravijo, da se lahko vse spremeni. Članek mi je bil všeč, je podroben, potreben, naenkrat sem po malem zbiral vse informacije o tem zapletu. Skratka, članek je zelo optimističen. zelo potrebne besede o možnosti rojstva zdravega otroka ne glede na vse. Želim si še enega otroka in upam, da se takšen zaplet ne bo ponavljal.

Članek je zanimiv, vendar ne pušča upanja ženskam s predstavitvijo, da se bo posteljica vrnila v svoj normalni položaj do 30 tednov. Krvavila sem pri 22 tednih, diagnoza je bila popolna predstavitev. Tako se je po enem mesecu posteljica dvignila za 6 cm od notranjega žrela (spodnja meja norme). Zato bi rad povedal, da predstavitev ni dokončna diagnoza na začetku 2. trimesečja in pred porodom ni treba iti v bolnišnico.

07/10/2006 13:21:58, Katjuša

Med nosečnostjo se lahko razvije precej nevarna patologija, povezana s kršitvijo normalne lokacije posteljice. V tem primeru je lahko nošenje otroka zapleteno zaradi razvoja nekaterih škodljivih simptomov. Treba je podrobneje razmisliti, kaj pomeni obrobna previa posteljice, pa tudi, kako je lahko nevarna in na kaj vpliva med nosečnostjo.

Kaj je to?

Zdravniki previjo placente obravnavajo kot patologijo, pri kateri je mesto začetne pritrditve placentnega tkiva v neposredni bližini notranjega materničnega žrela. Običajno se oplojeno jajčece med implantacijo pritrdi v predel zgornjega dela maternice, imenovan fundus.

Lokacija bodočega horiona v veliki meri določa začetno lokacijo placentnega tkiva. Nastane iz fetalnih komponent, zato je v neposredni bližini. Če se iz nekega razloga oplojeno jajčece premakne v notranje žrelo maternice, se v tem območju v prihodnosti začne tvoriti placentno tkivo. To vodi do razvoja patologije - placente previa.

Zdravniki identificirajo več kliničnih variant tega patološkega stanja. Določajo jih glede na to, kako močno je tkivo posteljice v stiku z notranjim materničnim žrelom. Ena od teh kliničnih možnosti je obrobna predstavitev. V tem primeru ne pride v stik z materničnim žrelom s svojimi robovi celotna površina placentnega tkiva, temveč le njeni posamezni deli.

Vrste predstavitve

Vzroki za nastanek

Različni vzročni dejavniki lahko povzročijo razvoj te patologije. Pogosto je pred tem patološkim stanjem kronične bolezni reproduktivnih organov. Ženske, ki trpijo za endometriozo, adneksitisom, cervicitisom in drugimi boleznimi spolnih organov že pred nosečnostjo, so izpostavljene povečanemu tveganju za razvoj te patologije.

Tveganje za razvoj obrobne predstavitve je precej veliko tudi pri ženskah, ki so bile podvržene operaciji na maternici ali njenih dodatkih. Zdravniki ugotavljajo, da lahko k razvoju obrobne predstavitve prispevajo tudi brazgotine na maternici, ki so se pojavile kot posledica prejšnjega carskega reza.

Posledice prenesenih nalezljivih bolezni lahko privedejo tudi do razvoja obrobne previe posteljice. Torej, kokna flora, ki prizadene notranje stene maternice, povzroči spremembo sluznice, kar prispeva k kršitvi implantacije. V tem primeru se običajno oplojeno jajčece spusti v spodnje dele maternice, kjer je endometrij bolj funkcionalen.

Kokna flora

Do razvoja te patologije lahko privedejo tudi prirojene anomalije ženskih spolnih organov. Torej se pri maternici z dvema nogami tveganje za razvoj placente previe nekoliko poveča. Prisotnost polipov in miomatoznih vozlišč, ki se nahajajo na območju fundusa maternice, lahko postane tudi določena ovira za implantacijo oplojenega jajčeca na tem območju.

Ne samo patologije na strani ženske lahko privedejo do predvije posteljice. Nekatere anomalije v razvoju horiona lahko povzročijo tudi razvoj te patologije. Pri nekaterih genetskih patologijah trofoblast nima določenih encimov, potrebnih za implantacijo v steno maternice. V tem primeru ne pride do pritrditve na maternico, zato se nosečnost samostojno prekine skoraj na samem začetku njenega razvoja.

Zdravniki ugotavljajo, da je tveganje za razvoj obrobne previe posteljice nekoliko večje pri ženskah, ki rodijo drugega in naslednje otroke. Če se je prejšnja nosečnost hkrati končala s carskim rezom, se poveča verjetnost razvoja obrobne predstavitve.

Značilnosti poteka nosečnosti

Obrobna predstavitev posteljice lahko znatno oteži proces nošenja otroka. Za takšno nosečnost je običajno značilen nemiren potek, pa tudi občasni pojav neželenih simptomov. Omeniti velja, da je pri ekstremni predstavitvi drža še vedno nekoliko mirnejša kot pri polni. V tem primeru je napoved poteka nosečnosti ugodnejša.

Neželeni simptomi pri tej patologiji se običajno pojavijo po 16-20 tednih nosečnosti. Do tretjega trimesečja se lahko povečajo. V prvih tednih po oploditvi bodoča mati morda ne bo imela pomembnih neprijetnih simptomov.

Kako določiti?

Trenutno je dokaj enostavno določiti lokacijo placentnega tkiva. Za to se zdravniki zatečejo k predpisovanju ultrazvočnih preiskav. V primeru obrobne previe posteljice je transvaginalni ultrazvok nezaželen. V tem primeru je možnost poškodbe nizko ležečega placentnega tkiva precej velika. V tej situaciji je bolje izbrati transabdominalni ultrazvok.

Lokalizacijo posteljice je mogoče določiti tudi z rutinskim vaginalnim pregledom. Vendar pa se pri obrobni predviji posteljice pogosto ni vredno zateči k tej tehniki. Če se tak pregled opravi neprevidno, se lahko poškoduje občutljivo tkivo posteljice. Zato zdravniki dajejo prednost ultrazvočnim tehnikam.

Če je bila med diagnozo določena obrobna predstavitev, se bodoči materi v tem primeru dodelijo naslednje dodatne študije. Potrebni so za oceno dinamike poteka določene patologije.

Če je bila patologija odkrita precej zgodaj - v 12-16 tednih gestacije, se lahko v takšni situaciji lokalizacija placentnega tkiva še vedno spremeni. Premik posteljice navzgor zdravniki imenujejo migracija. Poteka precej počasi in se konča šele v 3. trimesečju nosečnosti. Zato je lokalizacija posteljice med njeno predstavitvijo večkrat določena v celotnem obdobju nošenja otroka. Žal se migracija placente ne pojavi v vseh primerih.

Migracija posteljice

Možni zapleti

Najbolj presenetljiv simptom, zaradi katerega običajno nosečnica z obrobno predegnjeno posteljico poišče nasvet porodničarja-ginekologa, je pojav krvi iz genitalnega trakta. S to patologijo se kri običajno pojavi po dvigovanju težkih predmetov ali po intenzivni telesni vadbi. Pojav krvi na spodnjem perilu je lahko le osamljen simptom. V nekaterih primerih se kombinira s pojavom bolečine v trebuhu.

Če nosečnica opazi krvavitev iz genitalnega trakta in jo hkrati močno boli želodec, potem to pomeni, da ne sme odlašati z iskanjem zdravniške pomoči.

Po spolnem odnosu se lahko razvije krvavitev iz genitalnega trakta z zelo nizkim položajem posteljice. O možnosti spolnega odnosa ob prisotnosti takšne patologije se je treba pogovoriti z porodničarjem-ginekologom. Običajno pa zdravniki priporočajo, da svojim bolnikom z obrobno previjo posteljice omejijo seks in predpišejo spolni počitek.

Mnoge nosečnice zamenjujejo patologijo posteljice in popkovine. Torej, obrobna predstavitev placentnega tkiva nima nič opraviti z robnim izcedkom popkovine. Predložena posteljica je patologija, obrobni izcedek iz popkovine pa je le fiziološka značilnost poteka posamezne nosečnosti.

Enako nevaren zaplet, ki se lahko razvije med nosečnostjo, ki ga zaplete obrobna predleža posteljice, je razvoj odcepitve placentnega tkiva od sten maternice. Ta patologija se običajno pojavi kot posledica travmatičnih vplivov. Bolj ko se placentno tkivo lušči iz maternične stene, manj ugodna je napoved za potek nosečnosti. Da bi se izognili razvoju možne abrupcije posteljice, zdravniki pripravijo celo vrsto različnih priporočil. Torej, kontraindikacije vključujejo intenziven šport, pa tudi tek. Nosečnici, pri kateri nosečnost poteka z razvojem obrobne predstavitve, je prepovedano dvigovati pretežke predmete. Zelo pomembno je, da bodoča mati več počiva.

Poleg ukvarjanja s športom lahko nosečnici z obrobno previjo posteljice zdravnik prepove in obišče bazen. Pregledi mnogih žensk, ki so imele to patologijo med nosečnostjo, to potrjujejo. Pri izredno hudem poteku predstavitve se lahko omeji vsakršna telesna aktivnost, v nekaterih primerih pa je predpisan celo počitek v postelji.

Tudi hud stres lahko poslabša situacijo. Bodoča mati mora strogo upoštevati ta priporočila.

Preprečevanje okužbe v nizko ležeči posteljici je še en izziv med zapleteno nosečnostjo. V tem primeru patogeni organizmi najpogosteje vstopijo v maternično votlino iz zunanjih spolnih organov. Da bi preprečili takšno okužbo, mora nosečnica skrbno upoštevati pravila osebne higiene. Ekstremni položaj posteljice glede na maternični žrelo je lahko nevaren tudi za razvoj ploda v maternici.

Kršitev uteroplacentarnega pretoka krvi lahko privede do razvoja placentne insuficience. V takšni situaciji se intenzivnost intrauterinega razvoja ploda znatno zmanjša.

Kako poteka delo?

Nosečnost z obrobno previjo posteljice ima lahko izjemno nepredvidljivo prognozo. V kateri koli fazi nošenja otroka se lahko pojavijo nevarni zapleti, ki prispevajo k spremembi taktike, ki so jo sprva izbrali zdravniki. Torej, v primeru hude krvavitve ali nevarnosti za življenje ploda, bo zdravnik prisiljen zateči k nujnemu kirurškemu porodništvu.

Nosečnice z obrobno previjo posteljice praviloma opravijo carski rez. V tem primeru lahko zmanjšate tveganje za razvoj nevarnih zapletov, ki nastanejo med spontanim porodom.

Če je bila ženska pred porodom zaradi pogostih predhodnih krvavitev iz genitalnega trakta diagnosticirana s hudo anemijo, ji bodo v takšni situaciji predpisana zdravila, ki vsebujejo železo. Za najhitrejšo kompenzacijo splošnega stanja se takšna zdravila dajejo z injekcijo. Tudi med carskim rezom v nosečnosti, ki ga spremlja obrobna predeglina posteljice, obstaja veliko tveganje za hudo krvavitev. Med operacijo morajo zdravniki spremljati ženski utrip in krvni tlak.

Z razvojem hude krvavitve in velike izgube krvi se ti kazalniki začnejo kritično zmanjševati. V takšni situaciji se zdravniki običajno zatečejo k parenteralni uporabi oksitocina ali hemostatikov. Glavni cilj pri izvajanju takšne terapije z zdravili je ohraniti življenje matere in njenega otroka.

Po rojstvu otroka morajo zdravniki oceniti njegovo splošno stanje. Po potrebi se otrok podvrže kompleksu ukrepov oživljanja. Običajno so potrebni, če se je otrok rodil veliko prej kot je predviden rok. Takšne medicinske manipulacije izvaja neonatolog, ki je med porodom v porodni sobi. Po porodu morajo zdravniki spremljati tudi stanje porodnice.