Zgodnji simptomi splava do 4. Zakaj pride do splava v zgodnji nosečnosti - glavni razlogi. Zgodnja diagnoza spontanega splava

Medicinska statistika ugotavlja, da so se v zadnjem času pojavili primeri grožnje zgodnje prekinitve nosečnosti, zato mora vsaka bodoča mati poznati njene simptome, pa tudi razloge, ki lahko izzovejo splav. Spontani splav je spontani splav, ki se pojavi v prvih 22 tednih nosečnosti. Če je do prekinitve prišlo po tem kritičnem obdobju, potem zdravniki diagnosticirajo ne splav, ampak porod, ki se je zgodil pred določenim časom (v petem mesecu in pozneje).

Simptomi zgodnje grožnje splava

Kot ugotavljajo zdravniki, se pri 20% zanositev zgodi neprostovoljni splav, ki ga včasih mnoge ženske sploh ne opazijo, saj menijo, da pojav krvavitve signalizira, da se je menstruacija začela.

V skladu s temi podatki ločimo več vrst prekinitve nosečnosti.:

nepopoln / popoln splav;
Grožen splav;
Nosečnost, ki se ne razvija;
Začel splav.

Ti procesi se razlikujejo po svoji dinamiki, čeprav lahko takšno delitev imenujemo površinska, pogojna. Popoln splav kaže, da maternica zavrača ne samo plod, ampak tudi plodov mehur in vodo. Za nepopolni splav je značilna popolna ali delna zavrnitev ploda, medtem ko amnijska membrana ostane v maternici, kar zahteva poseben kirurški poseg.

Začetni splav spremljajo hude krvavitve in bolečine v daljšem časovnem obdobju.

V tem obdobju lahko nosečnica začne krčenje in razširitev materničnega vratu, torej lahko navedemo nekakšen začetek poroda. Nevaren splav se kaže v šibkih kontrakcijah maternice in majhnih krvavitvah, vendar to v večini primerov hitro mine in nosečnost ostane nedotaknjena. Sprostitev maternice iz oplojenega jajčeca velja za obrambni mehanizem. Če se ta proces pojavi pred 12. tednom termina, se diagnosticira zgodnji splav, če po 12. tednu pride do poznega splava. V primeru, ko se nosečnost konča po 22 tednih, lahko govorimo o prezgodnjem porodu.

Glavni vzroki za spontani splav v zgodnji nosečnosti

Dokaj težko je ugotoviti razloge, zaradi katerih je prišlo do samosplava na začetku menstruacije, saj je potreben celovit pregled z naknadno izvedbo vseh potrebnih testov. V bistvu so vzroki neprostovoljnega splava razdeljeni v dve veliki skupini: medicinske in socialno-biološke.

Prva skupina razlogov vključuje naslednje dejavnike:

Težka telesna aktivnost;
starost;
Napačen življenjski slog;
Hud stres, tesnoba, živčni zlom;
Neugodne življenjske razmere;
Nesreče.

Tako se splav sproži kot posledica močnih stresnih izkušenj matere, njenega kajenja, alkoholizma ali odvisnosti od drog, pa tudi kot posledica poškodbe. Poleg tega ima resen vpliv na potek nosečnosti starost matere - starejša ko je ženska, večja je verjetnost za prekinitev nosečnosti, pa tudi njeni življenjski pogoji (finančno stanje, ekologija itd.).

Zdravstveni razlogi za splav vključujejo zdravstvene težave ženske, pa tudi:

Resno hormonsko neravnovesje;
Virusne in nalezljive bolezni;
Patologija imunosti telesa;
Nenormalnosti ploda ali genetske motnje pri ženski.

Poleg tega je lahko eden od razlogov za prekinitev nosečnosti samovoljni splav, opravljen prej, kar lahko povzroči različne zaplete in povzroči sekundarno neplodnost. Splav lahko privede do zdravljenja z zdravili, samostojne uporabe zdravilnih rastlin ali zdravil. Grožnja prekinitve se lahko pojavi tudi v situaciji Rh-konflikta, v takih primerih je verjetnost splava zelo velika.

Kako pride do spontanega splava?

V zgodnjih fazah nosečnosti je zelo težko ločiti, kaj je povzročilo splav, zato večina strokovnjakov meni, da je posledica genetskih dejavnikov.

Sam postopek prekinitve poteka v več fazah.:

Grožnja prekinitve;
Začetni splav;
Nepopoln splav;
Popoln splav.

Z grozečim splavom se začne odcepitev posteljice, ki jo spremljajo pojav primarnih simptomov prekinitve: madeži in hude bolečine v spodnjem delu trebuha. Če ženska uspe pravočasno opaziti te znake, je verjetnost ohranitve nosečnosti veliko večja.

Če pa nosečnica ne razume signalov svojega telesa, se posteljica lušči, kar vodi v smrt ploda, torej se začne faza skorajšnjega splava, ki je ni mogoče preprečiti.

Zaradi nepopolnega splava se posteljica popolnoma lušči in zarodek odmre, po katerem ga telo začne zavračati. In začne se faza popolnega splava, med katero pride do izločanja mesta in ploda iz maternice in genitalnega trakta. Tako je nosečnost dokončno prekinjena.

Priporočila: kako prepoznati znake splava v zgodnji nosečnosti

Celoten proces nosečnosti, zlasti v prvem ali drugem mesecu, vključuje več kritičnih obdobij.

V teh obdobjih se pojavi grožnja prekinitve.:

Implantacija ploda se začne pri 2-3 tednih nosečnosti, vendar je ob prisotnosti brazgotin, poškodb ali nepravilnosti v strukturi maternice ta proces moten, zaradi česar se pojavi grožnja.
Najbolj ranljiv zarodek postane pri 4-6 tednih, ko se lahko začnejo oblikovati razvojne nepravilnosti, ki mu ne omogočajo nadaljnjega življenja in razvoja.
Pri 8-12 tednih se posteljica aktivno razvija, zato obstaja veliko tveganje za patologije v njeni strukturi. In splav v tej fazi je lahko povezan s pomanjkanjem progesterona v ženskem telesu.

Informacije: kako izgleda zgodnji splav

Precej težko je samostojno ugotoviti, da je prišlo do splava, saj ga je mogoče natančno razlikovati le na podlagi celovitega zdravniškega pregleda.

Hkrati lahko v kratkem času ugotovite znake spontanega splava.:

rjavkast izcedek ali krvavitev z različno intenzivnostjo;
Zarodek odide skozi genitalni trakt;
Bolečina v spodnjem delu trebuha;
Amnijska tekočina je odšla;
Začnejo se močne konvulzivne kontrakcije;
Temperatura močno naraste in splošno zdravje nosečnice se poslabša.

V zgodnjih fazah se lahko simptomi spontanega splava kažejo kot menstruacija po rahli zamudi. Če je ženska po izginotju menstruacije opravila ekspresni test nosečnosti in je lahko dobila pozitiven rezultat, potem je mogoče diagnosticirati spontani splav z nenadnim nastopom menstrualnega ciklusa.

Prvi znaki splava: zdravljenje in posledice

Spočetje se lahko zgodi precej varno, vendar se lahko plod kmalu pritrdi na steno maternice in zamrzne v razvoju, v tem primeru lahko trdimo, da je proces nosečnosti napačen. Da bi se izognili grožnji prekinitve nosečnosti, mora vsaka ženska opraviti vse potrebne postopke (na primer ultrazvok), opraviti vse teste in opraviti potrebne preglede.

Takoj, ko ženska uspe zanositi, se lahko sumi na spontani splav, v tem primeru strokovnjaki dajejo naslednja priporočila:

Počitek v postelji in maksimalno zmanjšanje telesne aktivnosti na ženskem telesu;
Popolna odprava možnosti doživetij, skrbi, stresov, čustvenih pretresov itd.;
Jemanje hormonskih zdravil (kot jih je predpisal zdravnik);
Zavrnitev slabih navad;
Popravek prehrane.

Ko se pojavijo prvi negativni simptomi, se je treba posvetovati z zdravnikom, saj je v primeru grozečega splava nosečnost mogoče ohraniti, vendar je za to treba natančno ugotoviti, kaj je glavni vzrok grožnje. Ženska ne bi smela sprejemati prenagljenih sklepov, saj lahko vsak čustveni šok ali izkušnja le poslabša situacijo.

Hkrati morate razumeti, da lahko odsotnost kakršnega koli ukrepanja povzroči negativne posledice:

Vnos okužbe v žensko telo, ob prisotnosti krvnih strdkov in ostankov mrtvega ploda.
Zadrževanje delcev jajčeca v maternici, kar vodi do povečanja kontrakcij maternice in posledično do krvavitve, skozi katero maternica poskuša odstraniti tujek iz telesa.
Disfunkcija hormonskega ozadja zaradi nenadne prekinitve procesa nosečnosti.

Zato je zelo pomembno, da greste skozi proces "čiščenja", med katerim se iz ženskega telesa odstranijo ostanki ploda, delci neizoblikovane posteljice in krvni strdki. Pri ugotavljanju vzroka splava nosečnica opravi tečaj preprečevanja naslednjih nosečnosti.

Zgodnji znaki splava (video)

V večini primerov poteka nosečnost dobro, včasih pa se pojavijo določene težave v obliki grožnje prekinitve nosečnosti in spontanega splava. Nemogoče je z gotovostjo ugotoviti, zakaj se to zgodi določeni ženski v določeni situaciji. Zato je zelo pomembno, da bodoča mamica opravi vse potrebne preglede, da prepreči kakršna koli odstopanja od normalnega poteka nosečnosti.

- To je spontana prekinitev nosečnosti do 12 porodniških tednov, pogosto v odsotnosti srčne aktivnosti pri plodu ali prazne zarodne vrečke. Običajno zgodnji splav spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha ali spodnjem delu hrbta drugačne narave, krvav izcedek iz nožnice z morebitno primesjo gnojnih tvorb ali amnijske tekočine. Diagnoza vključuje potrditev nosečnosti, fizični pregled pacientke, pregled porodnega kanala in transvaginalni ultrazvočni pregled. Zdravljenje zgodnjega splava je odvisno od njegove oblike in lahko vključuje podaljšanje z zdravili, splav ali vakuumsko aspiracijo.

Splošne informacije

Zgodnji splav je patološko stanje v porodništvu in ginekologiji, za katero je značilen spontani splav do 12 tednov. Po uradnih statistikah se približno 15-20% vseh potrjenih nosečnosti konča s spontanim splavom. Zgodnji splav je najpogostejši zaplet v porodništvu, predstavlja približno 80 % vseh spontanih splavov in se v 70 % primerov pojavi pred klinično manifestacijo nosečnosti. Približno tretjina vseh zgodnjih splavov se zgodi pred 8 porodniškimi tedni zaradi odsotnosti zarodka. To stanje je najpogostejše pri materah, starejših od 40 let. To je posledica visoke incidence kromosomskih nepravilnosti, ki predstavljajo več kot 50 % vseh zgodnjih splavov.

Vzroki za zgodnji splav

Več kot polovico zgodnjih splavov povzročajo kromosomske mutacije ploda, zlasti avtosomne trisomije, monosomije na kromosomu X in poliploidije. Manj primerov izzovejo dejavniki, ki imajo teratogeni učinek na plod in ustvarjajo neugodno okolje za njegov razvoj. To vključuje materino uživanje alkohola, cigaret, velikih količin kofeina (več kot 4 skodelice na dan) ali drog, nalezljive bolezni (sifilis, klamidija, toksoplazmoza), jemanje nekaterih zdravil (NSAID, retinoidi, antimikotiki, antidepresivi), poklicne nevarnosti ( ionizirajoče sevanje, toksini itd.).

Vzrok za zgodnji splav je lahko tudi zrela starost matere (po 40 letih je tveganje za spontani splav več kot 40%), anomalije v razvoju spolnih organov, huda debelost, neposredna trebušna travma, kronične bolezni ( antifosfolipidni sindrom, policistična bolezen jajčnikov, bolezen ščitnice itd.).

Zgodnji simptomi spontanega splava

Obstaja več kliničnih variant zgodnjega splava: grozeči, začetni, septični in nepopolni splavi, spontani splavi v teku. Nevaren splav se kaže z bolečino v suprapubičnem in ledvenem predelu vlečne narave, redkim krvavim izcedkom iz nožnice. V tem primeru opazimo hipertoničnost maternice, njena velikost ustreza gestacijski starosti, notranji žrelo pa je zaprto. Zgodnji splav, ki se je začel, ima enake simptome, vendar so bolj izraziti in cervikalni kanal preide v odprto stanje. Za splav v teku so značilne ponavljajoče se bolečine v spodnjem delu trebuha krčevite narave, bolj izrazit krvav izcedek, redkeje s primesjo amnijske tekočine. Med pregledom je maternica manjša od velikosti, ki je potrebna za določeno gestacijsko starost, zunanji in notranji žrelo sta odprta. V lumnu vagine ali materničnega vratu je mogoče določiti elemente jajčne celice.

Nepopolni zgodnji splav (nepopolni splav) je stanje ženske, pri katerem po prekinitvi nosečnosti elementi jajčeca ostanejo v maternici. Spremlja ga zmerna bolečina v ledvenem predelu in v spodnjem delu trebuha, obsežna krvavitev, ki lahko povzroči hemoragični šok. Septični ali okuženi zgodnji splav je prekinitev nosečnosti, za katero so značilni znaki okužbe genitalij: močno zvišanje telesne temperature, splošna šibkost, bolečine v medeničnem predelu, gnojni izcedek iz nožnice, povečanje srčnega utripa in RR, mišična kljubovalnost sprednje trebušne stene.

Diagnoza zgodnjega splava

Diagnoza zgodnjih splavov temelji na zbiranju anamnestičnih podatkov in pritožb pacientov, objektivnem pregledu, podatkih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod. Porodničar-ginekolog je pri razgovoru z žensko pozoren na datum zadnje menstruacije, slabe navade, poklicne nevarnosti, prisotne kronične bolezni, nedavne okužbe, jemanje zdravil in rezultate preteklih nosečnosti. Pri zbiranju pritožb specialist določi količino krvavitve iz nožnice, prisotnost gnoja ali amnijske tekočine, naravo in lokacijo sindroma bolečine. Pri osnovnem pregledu ženske s sumom na zgodnji splav se oceni splošno stanje, telesna temperatura, srčni utrip, RR in krvni tlak. Nato se opravi pregled trebuha, sledi vaginalni pregled z ogledali in bimanualni pregled za oceno velikosti in konsistence maternice. Med laboratorijskimi preiskavami se poleg osnovnih preiskav meri raven progesterona in humanega β-horionskega gonadotropina (β-hCG) za ugotavljanje morebitne zunajmaternične nosečnosti.

Vodilno mesto pri diagnozi zgodnjega splava zaseda ultrazvok (ultrazvok). Trenutno je transvaginalni ultrazvok (TVS) "zlati standard" pri diagnostiki zgodnje nosečnosti. Samo, če ga ni mogoče izvesti, se uporablja transabdominalno skeniranje (TAS). Znaki zgodnjega splava vključujejo povprečni notranji premer jajčeca nad 20 mm na TVS in 25 mm na TAS, odsotnost srčne aktivnosti ali popolno odsotnost njene vizualizacije. Diferencialna diagnoza zgodnjega splava se izvaja z benignimi in malignimi novotvorbami materničnega vratu in nožnice, horionepiteliomom in zunajmaternično nosečnostjo.

Zdravljenje zgodnjega splava

Režim zdravljenja zgodnjega splava je neposredno odvisen od klinične oblike patologije in odločitve matere. Z grozečim ali začetnim splavom je možno podaljšanje nosečnosti, z intrauterino smrtjo ploda je indiciran medicinski splav. Da bi ohranili nosečnost in preprečili zgodnji splav, se uporabljajo gestageni. Traneksamska kislina se uporablja tudi za hemostatske namene, drotaverin pa za lajšanje bolečin. Če nosečnosti ni mogoče podaljšati, je indicirana medicinska kiretaža. Obstajajo različne možnosti za njegovo izvajanje, pri katerih se lahko analogi prostaglandina kombinirajo z antiprogestinom.

Kirurško zdravljenje je indicirano v primerih okuženega in nepopolnega zgodnjega splava ter obsežnih krvavitev, ki jih povzročajo slednji. Bistvo kirurškega posega je odstranitev preostalih tkiv horiona ali posteljice in popolna hemostaza. Takšni posegi se praviloma izvajajo z vakuumskim aspiratorjem ali drugimi vakuumskimi viri, manj pogosto se zatečejo k instrumentalnemu strganju. Po sodobnih raziskavah je pred kirurškim posegom za zgodnji splav učinkovita predhodna (1-1,5 ure) uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in zdravil iz skupine benzodiazepinov.

Napoved in preprečevanje zgodnjega splava

Napoved za zgodnji splav je v večini primerov ugodna. Tveganje ponovitve spontanega splava se neznatno poveča in znaša 19-20 % v primerjavi s povprečno statistiko 15 %. Med poročenimi pari, pri katerih ni bilo mogoče ugotoviti vzroka zgodnjega splava, v več kot 65 % primerov ponovljena nosečnost poteka dobro.

Specifičnega preprečevanja zgodnjega splava ni. Nespecifični preventivni ukrepi vključujejo odpravo etioloških dejavnikov s popolno prenatalno zaščito ploda in racionalnim načrtovanjem nosečnosti. Če zakonski par želi imeti otroka, je priporočljivo obiskati specializirane centre in se posvetovati z genetikom. Po potrditvi dejstva nosečnosti, da bi preprečila zgodnji splav, mora ženska izključiti vse teratogene dejavnike, popolnoma opustiti slabe navade in opraviti vse kontrolne preglede v skladu s priporočili porodničarja-ginekologa.

Spontani splav v 1. trimesečju nosečnosti je nenadna prekinitev nosečnosti, ki jo spremljata bolečina in krvavitev. V mnogih primerih stanje ogroža življenje ženske, zato je potrebno pravočasno zdravljenje.

Pogostost pojavljanja

Zgodnji spontani splav se pojavi pri 10-25 % vseh diagnosticiranih nosečnosti. Včasih ženska sploh ne ve za svoje stanje ali pa so ji nedavno diagnosticirali nosečnost. Po nekaterih poročilih se do 75 % nosečnosti konča z zgodnjim prekinitvijo, bolezen pa poteka neprepoznano, spremlja pa jo izločanje sluznice med naslednjo menstruacijo. Za preprečitev spontanega splava se je treba na nosečnost pripraviti, jo načrtovati, predhodno pregledati ženski reproduktivni sistem in njenega partnerja ter zdraviti obstoječe bolezni.

Verjetnost patologije se poveča z vsakim naslednjim takšnim primerom. Po prvem splavu - za 15%, po dveh - za 30%. To še posebej velja za ženske, ki niso rodile zdravega otroka. Hude posledice, predvsem tveganje za izgubo nosečnosti po treh zaporednih splavih je do 45 %, zato sta pregled in zdravljenje po drugi epizodi izredno nujni.

Največje število prekinitev se pojavi v prvih 12-13 tednih gestacije.

Vzroki

Odgovor na vprašanje, zakaj pride do spontanega splava, včasih ostaja nejasen. Menijo, da je polovica primerov povezana z genetskimi mutacijami, ki vodijo v nesposobnost preživetja ploda.

Vzroki za spontani splav v zgodnji nosečnosti:

genetske anomalije, ki so podedovane ali nastanejo spontano (aneuploidija, trisomija, monosomija, zlasti Turnerjev sindrom, tri- in tetraploidija, starševske kromosomske nepravilnosti) - 50% primerov;
imunski procesi (antifosfolipidni sindrom) - 20% primerov, čeprav ta patologija pogosto povzroči spontani splav v poznejši fazi nosečnosti;
razvojne anomalije (septa) ali tumorji (benigni - leiomiom, polip - ali maligni) ali;
škodljivi zunanji dejavniki (izpostavljenost ionizirajočemu sevanju, hlapi barve, bencin, kemikalije pri delu in doma) - do 10% primerov;
endokrine bolezni: slabo nadzorovan diabetes mellitus, avtoimunski tiroiditis, insuficienca lutealne faze folikla;
hematološke motnje, ki povzročajo mikrotrombozo v horionskih žilah (disfibrinogenemija, pomanjkanje faktorja XIII, prirojena hipofibrinogenemija, afibrinogenemija, anemija srpastih celic);
bolezni mater - Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, homocistinurija, elastični psevdoksantom.

V večini primerov je to kombinacija več razlogov.

Kaj lahko izzove splav:

genitalne okužbe (redko vodijo do splava);
mehanski dejavnik - (pogosteje postane vzrok za splav v 2. trimesečju);
akutne okužbe;
kronične bolezni ledvic ali srca in ožilja pri materi;
kajenje, pitje alkohola, kofeina ali drog;
stres, pa tudi težka telesna aktivnost.

Vsa ta stanja lahko privedejo do smrti jajčne celice in njenega iztiska iz maternice. Včasih se zaradi povečanih kontrakcij miometrija odstrani tudi sposoben zarodek.

Zgodnji splav po IVF pogosto sproži zamrznjena nosečnost in kasnejša zavrnitev nesposobnega zarodka. Hkrati pogostost spontanih splavov doseže 30%, in če je ženska že starejša od 40 let, se patologija razvije še pogosteje.

Pogostost spontanega splava je odvisna od starosti ženske:

bolniki, mlajši od 35 let, imajo 15-odstotno tveganje;
35-45 let - od 20 do 35%;
več kot 45% let - 50%.

Obstajajo bolezni, ki se v vseh primerih končajo s spontano prekinitvijo nošenja ploda:

... Zarodek se ne vsadi v steno maternice, temveč v cev, vrat ali trebuh. Posledica so boleči krči in krvavitve, ki spominjajo na simptome spontanega splava. Vendar pa so možni resnejši zapleti, zlasti zlom jajcevoda. Zato se je v primeru krvavitve iz nožnice v vsakem primeru treba posvetovati z ginekologom.
Molarna nosečnost. Če so v jajčecu kromosomske nepravilnosti, se lahko po oploditvi vsadi v steno endometrija. Kljub dejstvu, da se polnopravni plod ne razvije, se raven ženskih hormonov dvigne in se lahko pojavijo zgodnji znaki nosečnosti. To stanje se vedno konča s spontanim splavom.

Simptomi

Bolezen se začne v ozadju znakov normalne nosečnosti. Možna slabost, perverzija okusa, povečan občutek za vonj. Opaža se.

Glede na to se v zgodnjih fazah gestacije nenadoma pojavijo znaki splava:

intenzivne krče v spodnjem delu trebuha;
krvavitve iz nožnice različne resnosti - od madežev izcedka v zgodnjih fazah do intenzivne izgube krvi med splavom na poti.

Vaginalna krvavitev se pojavi pri 25 % spontanih splavov. Takšne dodelitve ne pomenijo vedno, da se je prekinitev začela.

Bolečine v spodnjem delu trebuha se lahko pojavijo med implantacijo jajčeca, vendar imajo s spontanim splavom drugačen značaj - stalne, boleče, izčrpavajoče ženske. Njihova intenzivnost je močnejša kot med normalno menstruacijo. Pogost simptom začetega splava je bolečina v hrbtu.

Glede na lokacijo jajčne celice se razlikujejo naslednje stopnje patološkega stanja:

začetni splav;
splav "na poti";
nepopoln splav;
popoln splav.

Bolnikovo stanje je pogosto zadovoljivo, lahko pa doseže tudi hujšo stopnjo. Pojavi se bledica kože, pospešen srčni utrip. Trebuh je pri palpaciji mehak, v spodnjih delih boleč. Ob znatni izgubi krvi so simptomi splava omotica, nizek krvni tlak, šibkost in omedlevica.

Ko se splav začne, tega procesa ni več mogoče ustaviti. Zato je treba ob začetnih znakih grožnje splava nujno poiskati zdravniško pomoč.

Obdobja

Spontani splav v zgodnji fazi se diagnosticira predvsem po podatkih ginekološkega pregleda.

Ko se začne splav, se zarodek in njegove membrane delno odluščijo iz stene maternice. Pojavi se krvav izcedek, maternica se začne krčiti, kar povzroča bolečine v trebuhu. Žrelo je rahlo odprto, vrat je skrajšan.

Ko poteka splav, je zarodek popolnoma ločen od endometrija in se nahaja za notranjo odprtino cervikalnega kanala ali že v njegovem lumnu. Zanj je značilna močna krvavitev in hude bolečine v trebuhu. Maternični vrat je odprt in omogoča prehod prsta.

Kako pride do zgodnjega splava?

Pri nepopolnem splavu zarodka ni več v maternični votlini, zato se krčevite bolečine in krvavitev umirijo. Vendar del horiona in decidue ostane v maternici. Maternični vrat postopoma pridobi normalno elastičnost, žrelo ostane odprto.

Po izgonu vseh delov ploda govorijo o popolnem splavu. To stanje je redko. Po čiščenju maternične votline se skrči, dobi normalno obliko in velikost, krvavitev in bolečina se ustavita.

Kako izgleda zgodnji splav?

Je krvav strdek tkiva, sestavljen iz membran in samega jajčeca. Včasih tak splav spominja na boleče obdobje s sproščanjem velikih fragmentov endometrija, na primer s. Dobro je, če je takšen fragment mogoče shraniti. Včasih so potrebne dodatne laboratorijske raziskave.

Zapleti

Zaradi zgodnjega spontanega splava se lahko pojavijo naslednje neželene posledice:

Posthemoragična anemija, ki nastane zaradi izgube krvi in se kaže s stalno šibkostjo, bledico, omotico.
ki se pojavi, ko infekcijski patogeni vstopijo v notranjo površino maternice in ga spremljajo visoka vročina, bolečine v trebuhu, izcedek iz nožnice in poslabšanje splošnega stanja.
Placentalni polip je ostanek tkiva iz jajčne celice ob nezadostnem kirurškem zdravljenju, ki lahko povzroči hudo krvavitev.

Diagnostika

Če sumite na patološko stanje, se opravi ginekološki pregled in predpiše krvne preiskave. Rahlo se zniža raven hemoglobina in hematokrita, rahlo se poveča število levkocitov in ESR.

Za zanesljivo določitev zgodnjega splava se uporablja transvaginalni ultrazvok. Uporablja se za določitev:

fetalno jajce, zarodek;
lokalizacija horiona;
srčni utrip zarodka;
odvajanje horiona;
znaki kopičenja krvi med horionom in steno maternice.

Transvaginalni ultrazvočni pregled

Po zgodnjem splavu se raven hCG hitro zmanjša. Po nekaj dneh je možno kratkotrajno povečanje, po enem mesecu pa se količina te snovi v krvi normalizira. Po povečani količini hCG v krvi ob odsotnosti jajčeca v genitalnem traktu ženske je mogoče retrospektivno prepoznati prekinjeno nosečnost.

Diferencialna diagnoza je potrebna s polipom cervikalnega kanala in rojstvom.

Potrebne so dodatne raziskave, da bi ugotovili točne vzroke za splav:

Analiza kromosomskega niza staršev, družinska anamneza genetskih nepravilnosti, kromosomski material splava v primeru ponavljajočih se splavov.
Določanje znakov antifosfolipidnega sindroma z analizo antikardiolipinskih protiteles, lupusnega antikoagulanta in protiteles proti beta-2-glikoproteinu.
Slikovne metode za diagnosticiranje nepravilnosti v razvoju maternice: sonohisterografija,.

Diagnoza antifosfolipidnega sindroma, ki ga spremljajo ponavljajoči se splavi, se postavi, če je prisoten vsaj en klinični in en laboratorijski kriterij.

Klinična merila:

vaskularna tromboza (arterije ali vene);
3 ali več zaporednih nerazumnih splavov;
1 ali več primerov nepojasnjene smrti ploda po 10. tednu nosečnosti;
1 ali več primerov prezgodnjega poroda (do 34 tednov), povezanih s hudo preeklampsijo ali placentno insuficienco.

laboratorijska merila:

antikardiolipinska protitelesa: IgG in/ali IgM se odkrijejo v srednjem ali visokem titru vsaj dvakrat v 6 tednih;
podaljšan čas koagulacije, odvisne od fosfolipidov, pri presejalnih testih;
nezmožnost normalizacije testov strjevanja krvi s plazmo brez trombocitov;
normalizacija strjevanja krvi z dodatkom fosfolipidov;
izključitev drugih motenj koagulacije.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja je odstraniti ostanke zarodka iz maternice in ustaviti krvavitev. Zato je zdravljenje po zgodnjem splavu kompleksno in vključuje zdravila in operacijo.

Ali potrebujem čiščenje po splavu?

Strganje sten maternice se izvaja v vseh primerih bolezni, razen pri popolnem splavu, ki se zgodi izjemno redko.

Terapija z zdravili

V kateri koli fazi spontanega splava so predpisana zdravila, ki zmanjšajo maternico in ustavijo krvavitev, pa tudi antibiotike in protiglivična zdravila:

Oksitocin intramuskularno ali intravensko;
Etamsilat intramuskularno;
antibiotiki (Amoksicilin, Cefazolin, Metronidazol) v kombinaciji s protiglivičnimi sredstvi (Flukonazol).

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju zgodnjega splava

Kirurški poseg

Izvaja se z nepopolnim splavom, splavom v teku, splavom, ki se je začel z obilno krvavitvijo. Cilj je očistiti maternico iz ostankov zarodka in ustaviti krvavitev. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Običajno bolnikovo stanje zahteva nujno oskrbo, zato se uporablja intravenska anestezija. Zagotavlja popolno anestezijo in nezavest bolnika.

Faze operacije:

Sondiranje maternične votline, za določitev pravilne smeri vstavljanja instrumentov in preprečevanje perforacije maternice.
Piling jajčne celice s kireto.
Odstranitev skozi cervikalni kanal s splavom.

Med odstranitvijo jajčne celice se krvavitev poveča zaradi poškodbe horionskih žil, vendar se po popolnem čiščenju sten ustavi. Če se razvije atonična krvavitev in se maternica ne skrči pod vplivom oksitocina in drugih zdravil, se postavlja vprašanje njene odstranitve.

Če je bolnica že hospitalizirana s popolnim splavom, se operacija ne izvaja.

Obdobje okrevanja po splavu je 10 dni.

Okrevanje

Obdobje rehabilitacije je odvisno od tega, kako dolgo se je patologija razvila. Lahko se pojavijo naslednji simptomi:

krvav izcedek iz nožnice, ki spominja na menstruacijo;
bolečine v spodnjem delu trebuha;
nelagodje in napihnjenost mlečnih žlez.

Menstruacija po splavu običajno pride v 3-6 tednih. Po obnovi cikla lahko ženska zanosi, a kljub temu se je treba nekaj časa zaščititi, da bi v celoti obnovila svoje zdravje.

Ženska lahko obnovi svojo telesno in spolno aktivnost, ko začuti, da ima za to dovolj moči. Tukaj se morate osredotočiti na svoje počutje in ne delati ničesar "na silo". Pomembno je, da telesu damo čas za fizično in čustveno okrevanje. Spolni odnos ni priporočljiv 2 tedna, da se prepreči okužba v maternici.

Običajno po zgodnjem splavu čustveno stanje trpi bolj kot fizično. Pojavijo se motnje spanja, izguba apetita, tesnoba in izguba energije. Bolnik pogosto joče, ne vidi smisla življenja. Brez pravočasne pomoči lahko to stanje povzroči dolgotrajno depresijo.

Nadaljnje opazovanje

Kaj storiti po bolezni? Žensko je treba pregledati, da bi razjasnili razloge za splav:

testi za genitalne okužbe;
izključitev antifosfolipidnega sindroma;
študija hormonskega ozadja, odvisno od faz cikla;
Ultrazvok maternice in jajčnikov.

Te študije se izvajajo 2 meseca po prekinitvi nosečnosti.

Glede na ugotovljen vzrok se odpravi. Nosečnost po splavu je priporočljiva ne prej kot šest mesecev kasneje, če je nanjo dobra priprava.

Če se dokaže, da je vzrok patologije genetska nepravilnost, se paru pokaže posvet z genetikom, v težkih primerih pa genetska diagnoza pred implantacijo.

Z antifosfolipidnim sindromom je predpisano kompleksno zdravljenje, ki vključuje:

subkutano dajanje heparina;
nizki odmerki aspirina;
Prednizolon;
imunoglobulini.

Pri nenormalnostih v razvoju maternice je možna kirurška korekcija napak, pri fibroidih - odstranitev vozlišča (konzervativno).

Če je starost pacientke s ponavljajočim se splavom 35 let ali več, ji med naslednjo nosečnostjo ponudijo biopsijo horiona za odkrivanje genetskih nepravilnosti.

85 % žensk, ki so imele to bolezen, bo imelo drugo normalno nosečnost. Le 1-2 % ima ponavljajoče se primere, ki so običajno povezani z imunskimi vzroki.

Profilaksa

Vseh spontanih splavov ni mogoče preprečiti. Vendar prisotnost slednjega v anamnezi ne pomeni neplodnosti v prihodnosti. Le majhno število bolnikov ima 2 ali več primerov patologije, seveda ob ustreznem zdravljenju.

Kako se izogniti splavu v zgodnji nosečnosti:

Opustitev kajenja, pitja alkohola in drog.
Ostanite telesno aktivni, da ohranite dobro oskrbo ploda s krvjo in kisikom.
Ohranite pravo težo.
Omejite kofein na 200 mg na dan (1 skodelica) ali manj.
Vzemite posebne vitamine za pripravo na nosečnost, nato pa za nosečnice.
Jejte uravnoteženo prehrano z zadostnimi količinami zelenjave in sadja.
Redno obiskujte svojega zdravnika.

Vendar pa v večini primerov te bolezni ni mogoče preprečiti.

Zgodnji splav je dokaj pogosto stanje, običajno povezano z genetsko določeno nesposobnostjo za preživetje ploda. Manj pogosto se pojavi pod vplivom različnih notranjih in zunanjih dejavnikov. Stanje spremljata bolečina in krvavitev. V večini primerov je potreben kirurški poseg (), ki mu sledi pregled in ugotavljanje vzrokov.

Zgodnji spontani splav - prekinitev nosečnosti v prvih 20-22 tednih. To obdobje je posledica stopnje razvoja ploda. Do 20-22 tednov gestacije teža ploda doseže 500 g, njegovi organski sistemi pa so dovolj razviti za samostojno delovanje. Statistični podatki kažejo, da je otroku, rojenemu pred 20-22 tednom, skoraj nemogoče rešiti življenje. Kateri so vzroki za zgodnji splav? Kako ugotoviti začetni splav? Ali je mogoče ohraniti nosečnost s simptomi splava? Ali je vredno ohraniti nosečnost, ko se začne splav?

Zgodnji spontani splav: glavni simptomi bolezni

Po statističnih podatkih se do 20% vseh nosečnosti konča s spontanimi splavi, vključno z 80% vseh splavov v zgodnjih fazah. Veliko splavov se zgodi v 4-5 tednih, ko se ženska še ne zaveda svojega stanja. Simptomi zgodnjega spontanega splava so podobni tistim pri bolečih menstruacijah:

Risanje, šivanje, rezanje bolečine v spodnjem delu trebuha;
Bolečine v hrbtu v ledvenem delu;
Občutki šivanja v jajčnikih;
Krvavi izcedek ali obilna krvavitev;
Krvni strdki;
Krvavitveni izcedek na kateri koli dan cikla;
Redke menstrualne krvavitve.

V zgodnji fazi lahko ženska že čuti subjektivne simptome nosečnosti, ki vključujejo:

Otekanje prsi;
Slabost, bruhanje;
Zaspanost, apatija, duševna nestabilnost;
Povečan apetit.

Zmanjšanje manifestacije teh znakov lahko kaže tudi na zgodnji spontani splav. Zato je zelo pomembno, da vsaka ženska z najmanjšo verjetnostjo zanositve opravi zgodnjo diagnozo (domači testi za ugotavljanje nosečnosti visoke občutljivosti), da prepreči to stanje.

Zakaj je zgodnji spontani splav nevaren? Glavna nevarnost za zdravje in življenje ženske je, da se splav, ki se je začel, morda ne konča. To pomeni, da v zgodnji fazi iz določenih razlogov pride do smrti ploda in njegove delne zavrnitve. Vendar se proces ne zaključi in deli jajčeca ostanejo v maternični votlini, kar lahko izzove vnetne procese. Ženska, ki ne pozna svojega položaja, lahko simptome razvijajočega se vnetnega procesa (močna krvavitev, podaljšana menstruacija) zazna kot neuspeh cikla, ne da bi dolgo časa obiskala zdravnika. Posledice tega stanja so lahko različne vrste reproduktivnih motenj (do neplodnosti), pa tudi smrt. Kateri so vzroki za zgodnje spontane splave?

Spontani zgodnji splav: vzroki za splav

Na žalost je skoraj nemogoče preprečiti zgodnji spontani splav, saj noben zdravnik ne more napovedati razlogov za to kršitev poteka nosečnosti. V večini primerov vzrokov za spontani splav v zgodnji fazi ni mogoče ugotoviti niti po vrsti študij. Najpogostejši vzroki za zgodnje spontane splave vključujejo:

Genetske motnje ploda. Za uspešno spočetje in razvoj nosečnosti v votlini jajcevodov mora priti do zlitja dveh zarodnih celic (jajčeca in semenčice). Človeško telo ne more proizvesti 100% kakovostnih celic. Medtem ko se sperma nenehno obnavlja, se jajčeca odložijo v njene jajčnike pri 20 tednih embrionalnega razvoja in se v njenem življenju ne obnavljajo. Verjetnost, da bo v procesu spočetja sodelovala gensko okvarjena celica, je precej velika. Žensko telo zavrača namerno nesposoben zarodek;
Nalezljive bolezni: klamidija, citomegalija, mikoplazma, ureaplazma, toksoplazmoza;
Endokrine motnje v ženskem telesu - sprememba ravni hormonov (pomanjkanje progesterona - hormona, potrebnega za vzdrževanje nosečnosti);
Vzroki imunološke narave: avtoimunske motnje, pri katerih žensko telo napada lastne beljakovine in gene, zavrača plod, pa tudi aloimunske motnje, ko imunski sistem ženske napada tuje gene in beljakovine (očetovski del fetalnega genoma) , kar vodi do zgodnjega spontanega splava;
Nenadzorovan vnos prepovedanih zdravil med nosečnostjo;
Agresivni okoljski dejavniki;
Trauma;
Zastrupitev z alkoholom, nikotinom, drogami;
Napake v strukturi maternice: dvorogova maternica, submukozni maternični miom, intrauterine adhezije, prisotnost intrauterinega septuma;
Prekomerni duševni stres ženske.

Tudi v medicinski praksi so pogosti primeri idiopatskega spontanega splava (splav iz neznanih razlogov). Večino razlogov, ki povzročajo splav, je mogoče izključiti s pravilnim načrtovanjem nosečnosti in skrbnim odnosom do njenega telesa in zdravja s strani ženske. Vsaka nosečnost mora biti pod nadzorom zdravnikov, kar bo pomagalo izključiti splav. Ali je mogoče ohraniti nosečnost, ko se začne splav?

Zgodnji splav: zdravljenje in njegova učinkovitost. Ali je vredno obdržati nosečnost

Splav je stanje ženske, v katerem plod umre in se izloči iz maternice. Spontano prekinitev nosečnosti spremljajo bolečina, krvav izcedek (mazanje, obilna krvavitev, kri s strdki), krči. Ko se pojavijo prvi zaskrbljujoči simptomi, mora ženska takoj poiskati zdravniško pomoč. V redkih primerih je nosečnost mogoče ohraniti. Nosečnost vztraja, če je na podlagi pregleda ugotovljeno, da:

Plod ima srčni utrip (nosečnost je živa in se razvija);
Raven hCG raste in je znotraj norm za porodniško nosečnost;
Pregled ni odkril kritičnih odstopanj ali nenormalnosti med nosečnostjo.

V tej fazi je pomembno ugotoviti, kaj je sprožilo začetni splav, in ta vzrok takoj odpraviti (nizka raven progesterona, tonus maternice). Pri popolnem splavu v zgodnji fazi je zdravljenje sestavljeno iz ugotavljanja in odpravljanja vzrokov, ki so privedli do prekinitve nosečnosti. Ženskam praviloma predpisujejo peroralne kontraceptive za obdobje od 3 do 6 mesecev, da obnovijo menstrualni ciklus in preprečijo kasnejšo nosečnost, da si telo popolnoma opomore od splava. Če se odkrijejo okužbe, se oba partnerja zdravita, v tem času pa se parom priporoča kontracepcija, da se prepreči ponovitev nosečnosti in splava.

V primeru zgodnjega splava zdravljenje postavlja glavno vprašanje za žensko: ali je vredno ohraniti nosečnost, ki jo telo zavrača? Kot posledica shranjene nosečnosti, z začetkom splava pri plodu v poznejši fazi nosečnosti, je mogoče ugotoviti resne patologije v razvoju, ki niso združljive z običajnim življenjem po rojstvu.

Nosečnost je obdobje veselega pričakovanja, ki ga na žalost pogosto prekine tako grozen pojav, kot je spontani splav. Po statističnih podatkih se približno 1/5 vseh nosečnosti konča s splavom. Čeprav ugotavljamo, da se jih večina zgodi v zelo zgodnji fazi, torej v času, ko mnogi še ne vedo za nosečnost.

Opomba! Če pride do splava pred dvema tednoma, potem pogosto ni opaziti nobenih simptomov.

Toda včasih se zgodi tragedija tistim, ki so otroka že uspeli iskreno vzljubiti, in edini žarek svetlobe zanje je spoznanje, da lahko kmalu znova poskušajo zanositi. Da pa se splav nikoli več ne bi ponovil, morate vedeti o glavnih dejavnikih, ki ga povzročajo. Torej, danes bomo govorili o zgodnjem splavu (najpozneje v 12. tednu).

Omeniti velja, da se v kasnejših obdobjih to zgodi izjemno redko.

Najpogostejši in simptomi so boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in krvavitev (kakršne koli intenzivnosti). Bolečina (ima valovit značaj) se včasih prenaša v spodnji del hrbta. Izcedek lahko kaže tudi na grožnjo splava, in če je rjav ali rdeč, potem morate vsekakor iti v bolnišnico.

Opomba! Pri močni krvavitvi so možnosti za obdržanje otroka veliko manjše kot pri majhnih. Če pa izcedek vsebuje koščke mesa, se je splav že zgodil.

Manj pogosto je simptom tonus maternice, ki ga spremljata bolečina in nelagodje. In če ton ne spremlja nič, potem v takih primerih zdravniki svetujejo, da zmanjšate število stresnih situacij in zmanjšate telesno aktivnost. Včasih tudi ob prisotnosti vseh zgoraj navedenih znakov nosečnost poteka normalno, vendar seveda izključno pod zdravniškim nadzorom.

Če opazite vsaj enega od simptomov, morate nemudoma iti v bolnišnico.

Glavni razlogi

V ¾ primerih so vzrok za spontani splav genetske nepravilnosti. Vendar pa ni treba panike, saj so te kršitve običajno naključne in nastanejo zaradi sevanja, različnih vrst virusnih okužb itd. Takšne splave lahko štejemo za eno od oblik naravne selekcije, ko se narava znebi bolnih ali nesposobnih potomcev.
Hormonske motnje lahko sprožijo tudi prekinitev. Pomanjkanje progesterona pogosto vodi do tega, čeprav je s pravočasno diagnozo in zdravljenjem otroka mogoče rešiti (predpisan je tečaj hormonskih zdravil). Druga motnja je povečana koncentracija moškega hormona, ki moti proizvodnjo estrogena in progesterona.
Včasih pride do Rh-konflikta, to je, ko imata mati in plod različne Rh faktorje. Posledično materino telo v zarodku vidi nekaj tujega in ga zato zavrne.
Spolno prenosljive okužbe povzročajo tudi splav. Sem spadajo klamidija, gonoreja, sifilis itd. Poleg tega obstaja tudi citomegalovirus s herpesom, ki v približno 1/5 primerov izzove spontani splav. Ne smemo pozabiti, da večina okužb poteka brez kakršnih koli simptomov, zato je pred spočetjem priporočljivo opraviti teste za spolno prenosljive bolezni in se po potrebi zdraviti, sicer patogeni virus okuži plod in izzove splav.
Prejšnji splavi. Če je ženska že imela splav, lahko to povzroči splav ali, v najslabšem primeru, neplodnost.
Napačen način življenja. Tudi v fazi načrtovanja bi se morali odreči slabim navadam.
V zgodnji fazi je jemanje kakršnih koli zdravil nezaželeno, sicer lahko pride do napak v razvoju zarodka.
Hud stres, napetost, žalost - vse to lahko negativno vpliva na razvoj novega življenja. V takih primerih je dovoljena uporaba nekaterih pomirjeval, vendar le po navodilih zdravnika.
Redko prepogoste vroče kopeli vodijo do spontanih splavov. Nosečnicam seveda nihče ne prepoveduje plavanja, vendar ne smete pozabiti na varnost. Torej previsoka temperatura vode ni dovoljena, trajanje postopka pa ne sme presegati 15 minut.
Prekomerna vadba ali nenamerni padci lahko povzročijo splav, vendar le, če je prisoten eden od zgornjih razlogov.

Opomba! Običajno plod umre, preden se začne izvaliti.

Razvrstitev splavov

Opomba! Najučinkovitejši način za diagnosticiranje spontanega splava je ultrazvočni pregled, ki ga opravi izkušen zdravnik.

Če je zarodek izšel v celoti (v tem primeru je videti kot okrogel siv mehurček) in se je maternica sama očistila od drobcev ploda, potem ženska ne potrebuje nadaljnje terapije. Čiščenje običajno traja 2-3 tedne po splavu in se kaže v krvavem izcedku (včasih z belimi delci). Če pa je plod izšel po delih ali je prišlo do zamrznjene nosečnosti in je še naprej v maternici, bo potrebno ginekološko čiščenje maternične votline (postopek se imenuje tudi kiretaža ali strganje).

Opomba! Mnogi menijo, da je čiščenje pretirana previdnost. Če pride do splava doma, potem po zavrnitvi zarodka ženske pogosto ne zatečejo k zdravstveni oskrbi, saj verjamejo, da je ne potrebujejo več. Toda v resnici temu ni tako.

Ne v vseh primerih se plod popolnoma izloči iz telesa. Če ga ne očistite, se bodo ostanki začeli razgrajevati, kar bo povzročilo širjenje patogenih mikroorganizmov in posledično vnetja. Če se je torej prekinitev nosečnosti zgodila zunaj bolnišnice, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj bo le usposobljen specialist lahko ocenil stanje telesa in ugotovil, ali je čiščenje potrebno. In če zdravnik močno priporoča strganje, potem operacije ne morete zavrniti! V nasprotnem primeru bodo posledice najhujše.

Kako poteka čiščenje? V normalnih pogojih je treba to opraviti dva do tri dni pred začetkom menstruacije (tako se bo rehabilitacija maternice zgodila hitreje), čeprav po spontanem splavu to seveda ni vedno mogoče. Čiščenje se izvaja na ginekološkem stolu. Najprej se naredi injekcija zdravila, ki žensko potopi v spanje, nato se v nožnico vstavi poseben dilatator, ki omogoča vizualno opazovanje materničnega vratu. Nato se v maternico vstavi sonda za histeroskopijo - pregled maternične votline s prenosno video kamero. Ta pregled vam omogoča, da povečate varnost operacije, saj lahko kirurg vidi, kako se čiščenje izvaja.

Za samo strganje se uporablja kireta - kirurški instrument, ki spominja na žlico. Zdravnik skrbno postrga površinsko plast sten maternice, ekstrahirani material pa uporabi nadalje pri histološki preiskavi. V grobem, operacija traja približno pol ure.

Kiretaža, tako kot vsak drug kirurški poseg, lahko povzroči zaplete. Maternične krvavitve so najpogostejše pri ženskah s hemofilijo. Za preprečevanje krvavitve se dajejo injekcije oksitocina. Če je izcedek premočan, mora ženska o tem nemudoma obvestiti lečečega zdravnika.

Druga možna posledica je kopičenje krvnih strdkov v maternični votlini (hematometer), ki lahko povzročijo vnetje. To je posledica krčev materničnega vratu na koncu postopka. Za preprečevanje hematoma pred začetkom operacije morate vzeti antispazmodike (na primer no-shpu), ki pomagajo maternici, da se sprosti.

Končno se po čiščenju lahko vname sluznica maternice, zato se ob koncu postopka predpišejo antibiotiki. Nujno je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika. Glavni simptomi vnetja so bolečine v trebuhu in visoka vročina.

Opomba! Kot vidite, je zelo pomembno vedeti o možnih posledicah kiretaže in pravočasno opozoriti zdravnika, če se pojavijo šibkost, bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura itd.

Resne težave so redke. Zapleti so lahko, če se splav sproži z ljudskimi / medicinskimi sredstvi ali, na primer, če po tem ostanejo deli zarodka v maternični votlini (čeprav se slednje običajno zgodi pozneje). In da bi to preprečili, je po spontanem splavu potreben ultrazvočni pregled.

Poleg tega morate v bolnišnico, tudi ko je naslednja menstruacija "napačna" (preobilen izcedek, bolečina).

Kakšne zaključke je mogoče narediti? Kiretaža po splavu ni vedno potrebna (izjema je zamrznjena nosečnost, pri kateri je obvezna), v vsakem primeru pa morate opraviti ustrezen pregled.

	Raziskave
V čas splava (če je odkrit zamrznjena nosečnost)	1) ultrazvok majhne medenice s transvaginalnim senzorjem (za prirojene anomalije genitalnih meja, miomatozna vozlišča). 2) Med kiretažo z zamrznjeno nosečnostjo in nepopolnim splavom, histološka analiza vsebine maternične votline. 3) Citogenetska analiza ploda za genetske nepravilnosti.
Po splavu / ZB / (takoj)	1) Dostava testov za latentne okužbe (TORCH-kompleks), in sicer setev na ureaplazmo, mikoplazmo; protitelesa proti klamidiji, virusu herpesa, humanemu papiloma virusu, citomegalovirusu. 2) Genetske raziskave Za žensko: --- Študija kariotipa in določanje pogostosti spontanih kromosomskih aberacij (in številne druge študije) za moškega: --- Študija kariotipa in določanje frekvence spontanih kromosomskih aberacij --- Študija mikrodelecij lokusa AZF v kromosomu Y --- Preiskava najpogostejših mutacij v genu cistične fibroze (in številne druge študije) 3) Spermogram
Po splavu / ZB / (po 1-3 mesecih)	1) Dostava testov za latentne okužbe (TORCH-kompleks), in sicer setev na ureaplazmo, mikoplazmo; protitelesa proti klamidiji, virusu herpesa, humanemu papiloma virusu, citomegalovirusu 2) Bris iz nožnice na gonokoke in floro (čistoča nožnice). Bakterijska kultura za streptokoke skupine B 3) Določanje ravni hormonov /etradiola, progesterona, FSH, LH, 17-OP, testosterona, dehidroepiandrosterona (DHEA), 17-ketosteroidov, prolaktina, ščitničnih hormonov / -na začetku cikla 5-6 dni - sredi cikla -na koncu cikla 21-25 dni Več informacij o tem, kdaj katere hormone jemati, najdete TUKAJ 4) Testi za diagnozo antifosfolipidnega sindroma (APS) --- Študija venske krvi za lupusni antikoagulant (VA) --- Krvni test za antifosfolipidna protitelesa 5) Določanje titra avtoprotiteles proti kardiolipinu, DNK, ščitnici, rastnemu faktorju živcev 6) Imunogram 7) Koagulogram in hemostaziogram (nadzor strjevanja krvi) 8) Tipizacija za antigene razreda kompatibilnosti tkiv II (HLA) za oba zakonca 9) Določanje ravni homocisteina v krvi (kaže na povečanje pogostosti genetskih napak)
Spredaj načrtovana nosečnost (preprečevanje ponavljajoči se splavi in ST)	1) Temeljita obnova okužbe; prevod kroničnih okužb v fazi remisije. 2) Izključitev moških sperme / frakcioniranje semenčic na frakcije X in Y, čemur sledi osemenitev z frakcijo X, ki izključuje rojstvo fantka / če je splav (ST) povezan z patologija ploda, povezana z X kromosom /fantje v družini v taki situaciji bodisi umrejo v maternici ali se rodijo bolni /. 3) Progesteron z njim nezadostna vsebnost v krvni plazmi. 4) Rh0-(aHTH-D) -Ig (anti-rezus imunoglobulin) takoj zatem kiretaža ali spontani splav, če je kri ženske Rh negativna. 5) Zdravila, ki zmanjšujejo hiperkoagulabilnost krvi. Zdravljenje antifosfolipidni sindrom. 6) Zdravljenje isthmic cervikalne insuficience s šivanjem materničnega vratu krožni šiv za obdobje 14-18 tednov. Zdravljenje nepravilnosti in fibroidov operativno od