Как организовано лечение инсульта в америке. Ударное наступление на инсульт. Лечение в стационаре
Лечение инсульта состоит из нескольких этапов: неотложная помощь, больничный стационар, реабилитационный центр, возвращение домой. В первые несколько дней проводится интенсивная терапия. Ее цели — снизить риск смерти больного, уменьшить повреждения его мозга, не допустить повторного инсульта. В последующие недели и месяцы пациенту нужно принимать много лекарств в таблетках, уколах и внутривенных капельницах. При необходимости подключают нейрохирурга, чтобы сделать операцию на мозге. Врачи назначают обследования и по их результатам корректируют лечение. Рекомендуется регулярно сдавать анализы крови и мочи. Долгосрочная реабилитация после инсульта — это лечебная физкультура, упражнения на восстановление речи, массаж, электрофорез и другие процедуры.
Лечение инсульта: подробная статья
Эффективно лечить инсульт можно только после того, как доктор определит его тип — ишемический или геморрагический. Эти разновидности инсульта требуют противоположных действий при лечении. Грамотно помочь больному можно только в лечебном учреждении. Поэтому основная первая помощь при инсульте — побыстрее вызвать врача. Люди, перенесшие инсульт, после выписки из стационара продолжают лечение в санатории или реабилитационном центре, а потом в домашних условиях. Больные восстанавливаются с помощью активных занятий лечебной физкультурой, работы с врачом-логопедом, психологом-консультантом, а также вспомогательных методов, вроде массажа, магнитотерапии и электрофореза. Основная информация, которую нужно знать пациентам и их родственникам о лечении инсульта, приводится ниже.
Посмотрите видео о лечении инсульта — отрывок медицинской телепередачи. Репортаж из института в Москве, в котором каждый день спасают больных, поступивших с инсультом. Практические рекомендации, как оказать неотложную помощь до прибытия докторов. Ведущая — известный врач Елена Малышева.
Успешность лечения больше всего зависит от того, удалось ли больному быстро попасть в медицинское учреждение. Идеально, когда человек, у которого случился инсульт, оказывается в больнице не позже, чем через час. Если врачи начинают лечение в течение 2-3 часов, это тоже считается неплохо. Через 3 часа и позже некоторые методы теряют свою эффективность, потому что инсульт уже нанес необратимые повреждения тканям мозга. Как правило, больные после инсульта слишком поздно попадают в руки врачей, потому что они тянут время, надеясь, что симптомы пройдут сами. В это время погибают клетки мозга, потому что к ним не поступают кислород и питательные вещества. Ишемический инсульт не вызывает боли. Человек, с которым случилась эта катастрофа, сначала ощущает лишь растерянность, потому что нарушился его контроль над телом. При геморрагическом инсульте больные часто испытывают сильную головную боль или сразу теряют сознание. Поэтому окружающие тревожатся и спешат вызвать скорую помощь.
Изучите эти статьи:
Узнайте, как отличить инсульт от безвредной головной боли и опасного осложнения диабета — низкого сахара в крови. Научитесь грамотно оказывать первую помощь. В любом случае, при подозрении на инсульт сразу звоните в скорую помощь. Не бойтесь зря побеспокоить врачей или оплатить напрасный выезд бригады неотложной помощи. Даже если у больного симптомы пройдут до приезда врачей — это все равно , который требует неотложной госпитализации.
Лечение ишемического инсульта
Лечение геморрагического инсульта
Возникает, если артерия в мозгу подтекает и пропускает кровь наружу. Хуже, если она разрывается от высокого давления и кровь хлещет из нее фонтаном. Лечение должно состоять в том, чтобы побыстрее остановить кровоизлияние и удалить образовавшийся тромб, который давит на мозг. К сожалению, это легче сказать, чем сделать. Как правило, место разрыва артерии находится глубоко внутри мозга. Когда нейрохирург просверлит череп, ему еще придется вскрывать мозг, чтобы добраться до места повреждения. Это может вызвать тяжелые повреждения.
Нейрохирурги заинтересованы в том, чтобы делать побольше операций, потому что в этом состоит их работа. Если врачи говорят, что тяжелому больному геморрагическим инсультом операция бесполезна, то, вероятно, они правы. Иногда бывает кровоизлияние не внутри мозга, а между его тканями и черепом. Это называется субарахноидальное кровоизлияние — более редкая разновидность геморрагического инсульта, чем разрыв сосуда внутри мозга. Она лучше поддается хирургическому лечению.
Основные лекарства, которые назначают при геморрагическом инсульте, — это таблетки от давления. Их нужно применять грамотно и осторожно, потому что если снизить давление слишком сильно, то кровообращение в поврежденном мозгу еще больше нарушится. Целевые значения артериального давления для больных, у которых случился инсульт, — совсем не 120/80 мм рт. ст., как для здоровых людей. Оптимальное давление в остром периоде после инсульта — даже выше, чем 160/100 мм рт. ст. Поэтому препараты от гипертонии нужно принимать строго по назначению врача. Кроме них, могут назначить еще маннитол, барбитураты или стероиды, чтобы уменьшить отек мозга.
Лечение в стационаре
Лечение инсульта в стационаре начинается в отделении интенсивной терапии. Это отделение работает круглосуточно. Нужно, чтобы оно было оснащено аппаратом компьютерной томографии (КТ). Получив результаты КТ, доктора определяют, какой инсульт случился у больного — ишемический или геморрагический. От этого во многом зависит, какие методы лечения будут использовать. В первые несколько дней врачи борются за жизнь пациента и стараются прекратить процессы, ведущие к отмиранию тканей мозга. После того, как состояние больного стабилизируется, его переводят в неврологическое отделение.
Нюансы лечения ишемического и геморрагического инсульта описаны выше. Информация, которая приведена ниже, предназначена для всех пациентов, вне зависимости от того, какой тип инсульта у них случился. Пока больной находится в стационаре, врачи принимают меры для профилактики повторного инсульта. Они также следят, не развились ли осложнения, чтобы вовремя начать их лечение. В это время мозг и тело пострадавшего человека приспосабливаются к жизни в новых обстоятельствах. Занятия со специалистом по лечебной физкультуре желательно начать уже через 1-2 дня после того, как пациент пришел в сознание.
Стационар для лечения инсульта должен быть оснащен аппаратом компьютерной томографии (КТ). Нужно позаботиться, чтобы врачи проявляли внимание к больному. Их задача — не допустить повторной катастрофы, а также выявить и лечить осложнения, которые обнаружатся. Занятия лечебной физкультурой желательно начать уже через 1-2 дня после того, как больной очнулся.
Пока человек, перенесший инсульт, лежит в больнице, родственники планируют его перемещение в реабилитационный центр, а потом возвращение в привычные домашние условия. Пациент больше всего мечтает, чтобы его оставили в покое и дали отдохнуть. Но если вы хотите, чтобы реабилитация оказалась успешной, то периоды отдыха нужно чередовать с интенсивной работой — усвоением новой информации и обучением навыкам компенсации ограниченных физических возможностей.
Выписываясь из стационара, убедитесь, что специалисты приготовили для вас подробные рекомендации, как лечиться и восстанавливаться дальше. У больного и его родственников на руках должно быть как минимум следующее:
- назначены лекарства от гипертонии, указаны их дозировки и частота приема;
- человеку, перенесшему ишемический инсульт, назначен аспирин и/или другие лекарства, разжижающие кровь;
- если назначили варфарин или какой-то его более новый заменитель, то указали, с какой частотой сдавать анализы крови для контроля действия этого лекарства;
- обсудили с врачами возможные негативные взаимодействия всех лекарств, БАДов и трав, которые принимает больной;
- обсудили с врачами показатели холестерина в крови, при необходимости назначили статины;
- запланировали последующие визиты к доктору.
Выписка из больницы после инсульта — это не выход из тюрьмы на долгожданную волю. На самом деле, все только начинается. Пока больной находился в стационаре, он пребывал в упрощенных условиях. Дальше ему придется приспосабливаться к реальной жизни. В основном, от него самого и от членов семьи зависит, насколько хорошо получится это сделать.
Осложнения инсульта и их лечение
Случившееся острое нарушение мозгового кровообращения может вызвать разные осложнения. Самым очевидным из них является повторный инсульт. Но есть и много других, не менее опасных. В первые дни после инсульта риск осложнений наиболее высокий. Поэтому больного в этот период держат в стационаре, чтобы в критической ситуации врачи могли сразу принять меры. Человека, перенесшего инсульт, выписывают из больницы домой или в реабилитационный центр, когда риск острых осложнений уменьшается.
| Проблема | Лечение |
|---|---|
| Отек мозга | Голову больного в постели поднимают выше, чем тело. Дают мощные лекарства, понижающие кровяное давление. Уменьшают внутричерепное давление с помощью хирургических методов, а также используют гипервентиляцию. К сожалению, отек мозга часто становится причиной смерти больных. Лечение помогает плохо. |
| Эпилептические приступы | Больного нужно перевернуть на бок, чтобы он не задохнулся. В рот ничего совать не следует до появления врача. Назначают карбамазепин или другие лекарства. Эпилептические приступы у людей, перенесших инсульт, случаются редко и хорошо поддаются лечению. |
| Тромбы в сосудах ног | Назначают лекарства, разжижающие кровь. Их используют не так, как для экстренного лечения ишемического инсульта, а по-другому. Чем раньше больной начнет ходить, тем лучше. Если не может ходить — нужно выполнять пассивные упражнения на сгибание и разгибание ног. |
| Затрудненное глотание | Чтобы восстановить глотание, больной выполняет упражнения под руководством врача. Пока результат не достигнут, пациента могут кормить и поить внутривенно или через шланг в носу. Затрудненное глотание после инсульта называется дисфагия. Его причина — нарушение координации мышц и нервов языка, рта и глотки. |
| Инфекции мочевыводящих путей | Эту проблему успешно решают с помощью антибиотиков. Главное — вовремя обнаружить ее. Инфекции мочевыводящих путей развиваются у 11% людей, перенесших инсульт. Причина — из-за мышечной слабости мочевой пузырь не полностью опорожняется. Также инфицирование возможно. если вставляют катетер в мочевой пузырь. |
| Истощение | Если взвешивание, визуальный осмотр и результаты анализов крови показывают истощение, то больного могут кормить с помощью трубки через нос, которая идет до самого желудка. Когда у пациента восстанавливается способность нормально питаться твердой пищей, эту трубку удаляют. |
| Кровотечения в ЖКТ | Возможно, врачи назначат лекарства, чтобы уменьшить выработку кислоты в желудке. Особенно это актуально для пациентов, которых лечат гипервентиляцией от отека мозга, и для тех, кому назначили гепарин или стероиды. Аспирин также изредка вызывает желудочные кровотечения. |
| Проблемы с сердцем | Нарушения сердечного ритма или даже инфаркт миокарда диагностируются у 70% людей, перенесших инсульт. Часто у них бывает ишемическая болезнь сердца. Нужно обязательно сделать ЭКГ и проконсультироваться с кардиологом. Возможно, он порекомендует еще другие обследования. |
| Пролежни | Переворачивать больного в постели нужно раз в 2 часа или чаще. Подкладывайте подушки или что-то другое эластичное, чтобы снизить давление на проблемные участки. Старайтесь в постели не опираться на тот бок, который пострадал от инсульта. Берегите его от любого давления. |
| Падения при ходьбе | Прежде чем начинать ходить, нужно упражнять ноги для укрепления мышц. Дома уберите все, обо что больной может споткнуться. Обеспечьте яркое освещение. Носите обувь, которая уменьшает риск поскользнуться. Избегайте передвижений по влажному полу, по льду. Используйте резиновые коврики в ванной комнате. |
У больных, которые восстанавливаются после перенесенного инсульта, тромбы в ногах развиваются по тем же причинам, что и во время долгих перелетов, когда люди часами сидят неподвижно. Сгустки крови вызывают болезненное воспаление вен — тромбофлебит. Еще хуже, если тромб с кровью поднимется выше, вызовет тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт или повторный инсульт. Это смертельно опасно. Поэтому не зря в больнице персонал заставляет пациентов двигаться, если они в состоянии делать это.
Проблемы с глотанием могут привести к тому, что больной, перенесший инсульт, подавится во время еды. Еще они могут вызвать пневмонию из-за попадания в легкие пищи, которая служит питательной средой для микробов. Не говоря уже об истощении и обезвоживании. Пациенты стараются есть и пить поменьше, чтобы не мучиться с глотанием лишний раз. Это ослабляет их, снижает шансы на успешную реабилитацию. Упражнения для восстановления навыка глотания может показать тот же врач, который занимается улучшением речи.
Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.
Опасные нарушения сердечного ритма и скачки артериального давления чаще случаются в первые 24-48 часов, особенно после геморрагического инсульта. Позже их риск уменьшается. Пациенту, который попал в отделение интенсивной терапии с инсультом, врачи наверняка сделают ЭКГ, чтобы убедиться, что у него не случился еще и инфаркт миокарда. В лечебном учреждении доктора пристально следят за артериальным давлением, а дальше в домашних условиях этим нужно заниматься самому больному и членам его семьи.
В №1-2"99
Виктор Александрович Сорокоумов - профессор кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. И.П. Павлова, руководитель Городского ангионеврологического центра
Лечение инсульта, в остром периоде
Система лечения больных в остром периоде инсульта, которая еще в 80-е годы представлялась отечественным неврологам обоснованной и неплохо отлаженной, во всех развитых странах претерпевает значительные изменения.
Это обусловлено двумя главными причинами. Во-первых, новая диагностическая аппаратура позволяет уже в первые часы госпитализации лечить больного не с инсультом вообще, и даже не с "геморрагией или ишемией": появилась возможность быстро и точно определять характер и размер очага поражения, а часто и его патогенез. Во-вторых, система рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) позволяет выявить наиболее эффективные методы лечения и оправдать весьма значительные расходы на их применение.
Консервативное лечение
Наибольший интерес вызывает возможность полного восстановления кровотока в бассейне закупоренного сосуда.
В странах Западной Европы и США в ближайшие годы будет получено достаточно данных об эффективности тромболитической терапии, проводимой в первые часы ишемического инсульта (ИИ). Речь идет о внутривенном или внутриартериальном введении стрептокиназы или, чаще, тканевого активатора плазминогена. 1.5-2-часовое лечение в большинстве случаев растворяет тромб и восстанавливает кровоток в месте окклюзии. Действительно эффективным это лечение становится только в условиях сверхранней госпитализации больных, неотложного обследования (компьютерная томография (КТ), ультразвуковые методы диагностики или церебральная ангиография), наличия нейрохирургической службы (лечение может осложниться кровоизлиянием в зону ишемии).
Если эффективность тромболитической терапии будет в ближайшие годы общепризнана, то, как пишет в книге "Инсульт" проф. Сh. Warlow, это потребует больших затрат для коренной перестройки всей системы помощи больным в остром периоде инсульта. Соответствующая подготовка общественного мнения в развитых странах ведется очень активно. Для России этот вопрос пока не слишком важен: лишь отдельные пациенты получают у нас тромболитическую терапию; нет организационных и финансовых возможностей.
По данным РКИ, эффективно и достаточно безопасно в остром периоде ИИ применение средних и малых доз аспирина. Отечественная практика отличается проведением курсового лечения такими препаратами, как трентал, кавинтон, применение которых не изучено широко в РКИ, что вовсе не исключает их эффективности. Во многих случаях, особенно при сочетании ИИ и диабета, может оказаться полезным применение сулодексида (препарат Вессел Дуэ-Ф).
Применение гепарина, низкомолекулярного гепарина и гепариноидов имеет как противников, так и приверженцев. По данным европейских РКИ, применение гепарина приносит больше осложнений, чем пользы. По данным других авторов (Б.С. Виленский), применение гепарина по определенным схемам эффективно и безопасно. Многие авторы считают применение гепарина показанным при ИИ в следующих клинических ситуациях:
- прогрессирующий инсульт, особенно прогрессирующий тромбоз основной артерии;
- "частичный" инсульт в каротидном бассейне;
- недавно возникшие, особенно повторные, транзиторные ишемические атаки;
- ишемия вследствие кардиогенной эмболии.
Очень осторожно в первые часы инсульта применяется гипотензивная терапия. По критериям, которые разработаны в США, считается, что только подъем систолического АД выше 230 мм рт. ст. или диастолического выше 140 мм рт. ст. требует немедленного внутривенного введения нитропруссида натрия, при чуть менее высоких цифрах АД - лабеталола в/в (в нашей практике чаще применяются клофелин, пентамин, эналаприл парэнтерально). При систолическом АД ниже 180 мм рт. ст. и/или диаст. АД ниже 105 мм рт. ст. гипотензивная терапия не проводится, если нет осложнений, вызванных высоким АД (острой гипертонической энцефалопатии, ишемии миокарда, застойной сердечной недостаточности). В подостром периоде инсульта гипотензивная терапия становится несколько более активной, а через 3-4 недели возможно применение пролонгированных препаратов из числа ингибиторов АПФ или антагонистов кальция.
Следует отметить, что для нашей практики характерна более активная гипотензивная терапия в подостром периоде инсульта, с учетом того, что чрезмерно высокие цифры АД чаще вызывают неврологические осложнения, чем его снижение. Важно понимать, что "оптимальный" уровень АД для данного больного - это весьма индивидуальный и изменчивый показатель, который вычислить можно только приблизительно, и который скорее можно определить, наблюдая за состоянием больного при изменениях АД. С другой стороны, надо признать, что у нас меньше, чем у зарубежных специалистов, опыта гипотензивной терапии, проводимой у больных в первые часы инсульта в стационаре. Вопрос об оптимальных гипотензивных препаратах вне острого периода инсульта остается открытым; в настоящее время препараты подбираются с учетом сопутствующих заболеваний (астма, сахарный диабет, инфаркт миокарда и др.).
В отечественной практике, как и в практике врачей некоторых европейских стран (Италии, Югославии), достаточно широко используется дегидратационная терапия (мэннитол, глицерин, лазикс), гемодилюция (реополиглюкин, препараты гидроксиэтилкрахмала - рефортан). В ряде стран Западной Европы эти виды лечения считаются неэффективными, хотя имеется ряд возражений относительно обоснованности таких заключений, базирующихся на систематизированных обзорах РКИ.
В Европе и США немалые надежды возлагают на новые препараты с нейропротективным действием, которые в настоящее время проходят оценку в РКИ. Это антагонисты глутамата: антагонисты NMDA рецепторов (например, селфотел, декстрорфан, элипродил), такие препараты, как сернокислая магнезия, противосудорожный препарат ламиктал. Из других цитопротективных препаратов активно изучаются любелузол, антиоксидант тирилазид, предшественник фосфатидилхолина - цитихолин и ряд других. Несмотря на эффективность этих лекарств, выявленную при моделированиии ишемии мозга у животных, их эффективность у человека остается сомнительной и требует дальнейшего специального изучения. В отечественой практике по-прежнему чаще всего применяются пирацетам или церебролизин, которые имеют как своих приверженцев, так и противников; становится популярным глиатилин.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение острого периода ишемического и геморрагического инсульта занимает хотя и достаточно скромное, но прочное место. Считается, что декомпрессивная трепанация черепа при тяжелых ИИ с выраженным отеком мозга и смещением срединных структур (последнее определяется количественно по данным КТ мозга) значительно уменьшает смертность в остром периоде; неясно, влияет ли такое лечение на функциональные исходы у выживших. При внутримозговой гематоме стереотаксические операции с аспирацией гематомы достоверно улучшают исходы, в противоположность хирургии на открытом мозге.
Особенно большое внимание в последнее время уделяется тактике лечения субарахноидальных кровоизлияний (САК). Проблема состоит в том, чтобы, с одной стороны, уменьшить грозную опасность повторного разрыва аневризмы, а с другой - не допустить развития спазма крупных внутричерепных артерий и ишемических инфарктов. Прежде всего требуется срочно поставить диагноз и предположительно определить локализацию аневризмы. Для этого на первом этапе достаточно проведения КТ головного мозга и быстрой ее оценки хорошо подготовленным радиологом (обеспечить это обследование в любое время суток в Санкт-Петербурге нельзя). В большинстве случаев КТ головного мозга делает ненужной люмбальную пункцию, позволяя избежать возможных осложнений (см. выше).
После подтверждения диагноза САК больному показано назначение эпсилон-аминокапроновой кислоты, что уменьшает опасность повторного кровотечения и в то же время является предупреждением гемоконцентрации и гипонатриемии (введением больших объемов жидкостей).
В последние годы методом выбора для профилактики вазоспазма признано курсовое лечение антагонистом кальция нимодипином, который существенно уменьшает частоту ишемичеcких поражений мозга и улучшает функциональные исходы у больных с САК. Клипирование аневризмы в ранние сроки САК (такая тактика не является общепризнанной и не всегда осуществима) исключает опасность повторного разрыва аневризмы и поэтому позволяет более активно улучшать мозговое кровообращение за счет умеренного повышения АД, гемодилюции и введения нимодипина.
Современная тактика лечения САК является высокоэффективной, но требует ряда организационных усилий, высокой квалификации врачей и хорошего оснащения нейрохирургических стационаров. В нашем городе, при наличии квалифицированной нейрохирургической службы, недостаточно четко проводится ранняя и направленная госпитализация таких больных и неотложная диагностика САК.
Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт
На фоне достаточно скептического отношения неврологов многих стран Запада к возможностям медикаментозного лечения ишемического и геморрагического инсульта особенно заметно стремление проводить активную раннюю реабилитацию этих больных. Ранняя реабилитация преследует следующие основные цели:
- резко снизить количество осложнений в остром и подостром периодах инсульта (инфекционные осложнения, пролежни, развитие плечелопаточного периартрита и др.), соответственно уменьшая количество применяемых антибиотиков и других медикаментов;
- настолько улучшить функциональные исходы после инсульта (движения, речь, когнитивные функции, а в конечном итоге - способность к самообслуживанию, самостоятельной жизни и работе), чтобы заметно уменьшить затраты по уходу за этими больными.
Таким образом, вся программа помощи больным с инсультом, принятая на общеевропейском совещании по инсульту (см. нашу публикацию в предыдущем номере), носит ярко выраженную гуманистическую направленность, хотя и основана на трезвых экономических расчетах.
Для проведения эффективной ранней реабилитации после инсульта не требуется чрезмерных дополнительных затрат. Основные условия - это:
- специальное обучение и эффективная работа медицинских сестер, методистов ЛФК, трудотерапевта и логопеда;
- работа единой мультидисциплинарной бригады (мед. сестры, методисты ЛФК, логопед, социальный работник, врач-невролог), которая регулярно на своих встречах обсуждает проблемы каждого больного, ставит промежуточные и окончательные цели реабилитации.
Раннюю реабилитацию удобней проводить в больших палатах на 4-6 человек, когда больные могут общаться, а мед. сестры - заниматься сразу несколькими больными. Система занавесей позволяет, по желанию больного, создать ему условия частичной изоляции от окружающих. Только тяжелых больных целесообразно лечить в небольших (для 1-2 человек) палатах.
Чрезвычайно серьезной проблемой является выписка больных. За время нахождения в больнице сразу после инсульта процесс реабилитации только начинается, и функциональные улучшения могут наступать еще в течение нескольких месяцев. Поэтому прекращение специализированной помощи, столь часто наблюдаемое при выписке больного домой, вполне может привести к ухудшению как физических возможностей больного, так и психологического состояния больного и его семьи. Идеальным решением во многих случаях является вначале перевод пациента в нейрореабилитационную клинику. Однако имеющихся в нашем городе соответствующих отделений явно недостаточно. Кроме того, серьезной проблемой является преемственность в процессе реабилитации. Только в том случае, если будет решен вопрос планового перевода больных из отделений острого инсульта в реабилитационные при хорошей преемственности процесса реабилитации, станет реальным и сокращение времени лечения больного в отделениях острого инсульта.
Другой путь, который используется (и изучается) в странах Западной Европы - это перевод больного домой при создании соответствующих условий: периодические выезды мультидисциплинарной бригады к больным домой, обучение родных (еще в больнице) методам ухода, помощь в подготовке квартиры для пребывания в ней больного после инсульта (специальное оборудование ванной комнаты, кухни и пр.), создание возможностей для амбулаторных консультаций больных в той клинике, где они лечились, и ряд других мер. Впрочем, это уже другая тема - социальной и медицинской помощи больным после острого периода инсульта. В контексте данной статьи хочется только показать важность этого процесса - перевода больного из "мира" неврологического отделения в "домашний мир", с его преимуществами и, к сожалению, большими трудностями. То, как происходит этот переход, во многом определяет дальнейшее восстановление больного и качество жизни его самого и всей семьи. В целом, для достижения целей, поставленных перед странами Европы к 2005 году: уменьшение смертности и улучшение функциональных исходов после инсульта - важен не только прогресс в медикаментозном и хирургическом лечении инсульта, но и реабилитация больных, начинающаяся в раннем периоде инсульта и продолжающаяся дома. Существующая в Санкт-Петербурге ангионеврологическая служба позволяет улучшить помощь больным, перенесшим инсульт, за счет целого ряда организационных решений и сравнительно умеренных финансовых затрат.
Кто предупреждён, тот вооружен. Насколько хорошо вы вооружены достоверными знаниями об инсульте?
1. «Инсульт – болезнь пожилых людей».
МИФ. По оценкам ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения, 30% инсультов - почти треть! – настигают людей моложе 65 лет. В том числе около 120 тысяч женщин и 105 тысяч мужчин в возрасте до 45 лет.
К сожалению, инсульты бывают и у молодых людей, иногда у детей, и, хотя эта статистика незначительна, её доля в общем количестве зарегистрированных инсультов растёт. Но не надо пугаться – «что современная жизнь делает с детьми!». Этот рост не абсолютный, он происходит отчасти благодаря прогрессу в диагностике, а отчасти – из-за сокращения доли инсультов в пожилом возрасте в развитых странах.
2. «Инсульт – редкое заболевание» .
МИФ. Инсульт – убийца номер два в мире, он занимает абсолютное второе место среди причин смертности. В высоко- и средне-развитых странах в этом печальном рейтинге его опережают только сердечно-сосудистые заболевания. По данным ВОЗ за 2010 год, инсульт уносит в год более 6 миллионов жизней, две трети из них – приходятся на экономически неразвитые страны. Примерно каждую минуту 6 человек в мире умирают от инсульта.
3. «Инсульт – это удар в сердце»
МИФ. Инсульт поражает мозг; это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются больше суток. Его характер может быть разным, в зависимости от механизма нарушения. Ишемический инсульт, который еще называют инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда – происходит, если резко сужается или закупоривается сосуд, питающий мозг кровью (соответственно, кислородом). Причины закупорки или сужения могут быть разными (атеросклеротическая бляшка, тромб, другие), но результат один: клетки мозга, которым не хватает кислородного питания, погибают.
Другой вид инсульта связан с разрывом артерий или сосудов, питающих мозг, поэтому его ещё называют мозговым кровоизлиянием.
4. «При симптомах надо денёк отлежаться и начинать беспокоиться, только если не проходит» .
МИФ - и один из самых опасных! Несмотря на то, что официальное определение инсульта «острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются дольше суток», самодиагностика в этом вопросе абсолютно недопустима. Клетки мозга в условиях кислородного голодания начинают погибать очень быстро. От того, сколько минут пройдёт между первыми признаками нарушения кровообращения и получением медицинской помощи, зависит «объём разрушений», а значит, и вся дальнейшая жизнь человека: сколько времени займёт восстановление после недуга, насколько оно будет эффективным, до какой степени сможет пациент вернуться к нормальному образу жизни. По данным некоторых исследований, в благополучных США от четверти до половины пациентов с инсультом попадает в клиники позже, чем через три часа (условное критическое время) с начала развития симптомов. Обнаружена связь между запаздыванием и использованием личного транспорта для доставки пациентов – «скорая» добирается до клиники быстрее. Особенно часты роковые опоздания среди тех инсультных пациентов, которых доставляют в клиники на личном транспорте непосредственно с их рабочих мест.
5 . «Главное – это как можно скорее попасть в какую-нибудь больницу».
МИФ. Главное при инсульте – это как можно скорее получить специализированную высокотехнологичную помощь. И автомобиль скорой помощи, который забирает пациента, и клиника, в которую он направляется, должны располагать специалистами-неврологами и соответствующим диагностическим оборудованием; в противном случае есть риск потерять драгоценное время.
6. «Головная боль – главный признак инсульта» .
МИФ. Головная боль неясного происхождения – один из возможных признаков инсульта, он наблюдается далеко не всегда. Чаще всего голова болит при мозговом кровоизлиянии на поверхности мозга (субарахноидальный инсульт). Ишемический инсульт или разрыв артерии внутри головного мозга (геморрагический инсульт) могут развиваться без боли. Вот тревожные сигналы, которые могут говорить об инсульте даже в отсутствие головной боли:
Потеря контроля над своими движениями, головокружение, раскоординация;
Спутанная речь и/или человек не может понять, что говорят другие;
Онемение участков лица или тела
Нарушения зрения.
Любой из этих симптомов, хотя бы один, требует срочной, специализированной медицинской помощи – в течение трёх часов с момента начала приступа.
7. «Инсульт лечат в больнице и долечивают в санатории».
МИФ. В больнице снимают острое состояние и устраняют непосредственную угрозу жизни пациента. Следующий за этим период называется реабилитацией: он направлен на то, чтобы, насколько возможно, восстановить навыки, необходимые человеку для жизни: память, речь, контроль над движениями. Аналогично тому, как шансы врача на успех зависят от того, получил ли больной специализированную помощь в первые три часа после приступа, для успешной реабилитации особенно важен первый год. От того, насколько интенсивно реабилитационные мероприятия проводятся в этот период, во многом зависит, с каким успехом пациент восстановится. Но сама реабилитация может занять – и, как правило, занимает – годы, нормативов тут нет.
8. «Пройдя курс лечения после инсульта, можно прекратить приём лекарств».
МИФ. Поскольку риск повторного инсульта значительно выше, чем первичного, пациентам, которые его уже перенесли, надо постоянно и очень аккуратно принимать назначенные врачом препараты для снижения давления и контроля уровня холестерина.
9. «Инсульт с наследственностью не связан».
МИФ. Наследственность, инсульты у родителей, - один из установленных факторов риска. Среди других факторов риска возраст (после 35 лет с каждым прожитым десятилетием риск инсульта удваивается) и, разумеется, медицинская история самого человека: вероятность повторного инсульта значительно выше, чем первичного.
10. «Инсульт – это наследственное заболевание, поэтому его нельзя предотвратить» .
МИФ. Каковы бы ни были факторы наследственного риска, гораздо большую роль в состоянии здоровья человека играет профилактика инсульта – здоровое питание (минимум жиров и соли), контроль уровня холестерина, контроль артериального давления, массы тела, разумные физические нагрузки и отказ от курения.
Инсульт долгое время называли привилегией старости, но в последнее время этим недугом всё чаще страдают и молодые. Ежегодно жертвами инсульта становятся сотни тысяч людей, у которых уменьшается или прекращается поступление крови в мозг. Клетки, лишённые кислорода и питательных веществ, не могут нормально работать. В результате парализуются части тела, контролируемые этими клетками. Серьёзность и размеры поражения мозга определяют результаты такого паралича.
Затруднения в движениях конечностей, потеря памяти, нарушение речи, парализация половины тела и даже смерть — вот что приносит людям инсульт. Реабилитация после инсульта за рубежом в клиниках Европы, США и Азии основана на способности восстановления клеток и замечательном свойстве здоровых клеток брать на себя функции поражённых.
Неподвижность ухудшает циркуляцию крови и затрудняет восстановление больного. Поэтому, для того, чтобы парализованный человек быстрее возвращался к своей жизнедеятельность, большое внимание уделяется физическим упражнениям.
Индивидуальная реабилитация после инсульта за границей
Стараясь обеспечить высокое качество реабилитации после инсульта за границей, специалисты ведущих европейских, американских и азиатских клиник персонализируют лечебно-восстановительный процесс. Учитывая индивидуальные особенности больного, тяжесть и локализацию поражения, врачи подбирают наиболее оптимальные методики.
По мнению зарубежных докторов, ишемический инсульт требует проведения следующих мероприятий:
- восстановление кровотока и защита клеток от разрушения путём медикаментозной терапии;
- хирургическое удаление тромба и различные операции на артериях;
- тромболитическая терапия (рекомендуется в первые 5 часов после инсульта);
- корректировка уровня холестерина в крови и стабилизация артериального давления;
- предотвращение повторных инсультов.
При геморрагическом инсульте за границей применяется эффективнейшая методика — введение стволовых клеток. Поскольку патология связана с разрывом сосудов, нейрохирургическими способами убирается излившаяся кровь.
Реабилитация после инсульта за границей: отзывы пациентов
Бывшие пациенты зарубежных докторов советуют проходить реабилитацию после инсульта за рубежом в специализированных центрах либо санаториях. Это зависит от тяжести недуга, индивидуальных показаний и предпочтений.
Реабилитационные центры представляют из себя специализированные больницы для одной категории пациентов. Среди перенесших инсульт, здесь встречается много тяжёлых больных, которые не могут обслуживать себя самостоятельно. Соответственно, для обеспечения должного ухода, увеличено количество медицинских работников. В отзывах о реабилитации после инсульта за границей, непременно отмечается их высокий профессионализм и доброжелательное отношение к подопечным.
К несомненным плюсам зарубежных реабилитационных центров относят
- возможность получения врачебной консультации в любое время суток,
- постоянство контроля состояния больного,
- полноту комплекса оказываемых услуг.
Восстановительная программа включает в себя
- специальное питание при инсульте,
- приём лекарств,
- гимнастику и занятия на тренажёрах,
- физиотерапию,
- массаж,
- инфузионную терапию,
- нейрореабилитационные методики.
Реабилитация после инсульта за границей в санаториях больше подходит пациентам, у которых двигательные функции нарушены не полностью. Помимо высокопрофессиональной медицинской помощи они получают прогулки и гимнастику в экологически благоприятных местах.
Почему надо ехать за рубеж?
Всемирная Организация Здравоохранения относит инсульты к одной из главных причин инвалидности на планете. Тромбоз и кровоизлияния, влекущие патологические изменения в головном мозге, вызывают проблемы с двигательной активностью, мелкой моторикой, речью, зрением, контролем физиологических процессов, психического состояния.
Поэтому, чрезвычайно важно, как можно быстрее начать лечение и восстановить утраченные функции. Реабилитация после инсульта за рубежом, благодаря своей высокой эффективности, предоставляет российским гражданам большие шансы избежать инвалидизации.
Безусловно, в странах СНГ проводятся оздоровительные тренировки в бассейне, физиотерапия и трудотерапия, занятия с психологом и логопедом, и даже — реабилитационные методы Бобат и Войта. Но передовые меры борьбы с последствиями инсульта только ожидают своего внедрения. К ним относятся:
- роботизированная ходьба и применение экзоскелетов;
- тренировка интеллектуальных способностей с помощью специальных гаджетов;
- мультисенсорная стимуляция сознания;
- инновационные тренажёры для разработки суставов, мышц, развития сосудистой сети и улучшения нервной регуляции.
Оптимальные сроки начала реабилитации
В случае ишемического инсульта, после лечения без осложнений, реабилитационные процедуры начинаются через неделю. При геморрагическом инсульте восстановление начинают через 2—3 недели.
В Европе существует авторитетная организация, изучающая данную патологию. Эксперты проанализировали случаи ранней и поздней реабилитации, и сделали вывод о необходимости начинать её не позднее 4 недели. Они отмечают, что результативность процесса возможна только в течение года после возникновения болезни. Наибольший эффект достигается в первые 6 месяцев.
Правильно подобранные процедуры и упражнения, при реабилитации после инсульта за границей, приводят к тому, что многие люди с тяжёлыми двигательными нарушениями самостоятельно передвигаются уже через три месяца.
Помимо двигательной и речевой реабилитации, всем постинсультным больным необходима психологическая. Она включает в себя психотерапевтические сеансы, общение с людьми, арт-терапию, декоративно-прикладное творчество, прослушивание классической музыки. Пациенты получают положительные эмоции и возвращают веру в себя.
На специальных занятиях объясняют принципы правильного питания, обучают самостоятельному контролю кровяного давления, рациональному построению жизнедеятельности с целью минимизировать риски возникновения болезней.
Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:
| Как гром среди ясного неба.. Или симптомы инсульта | Лечение инсульта в Германии | Неврологическая реабилитационная клиника, Земля Баден-Вюртемберг |
| Восстановление после инсульта в Словакии | Регенерация с помощью ударной волны в Австрии | Полное восстановление: реабилитация после рака в Израиле |
| Эффективная реабилитация после инсульта в Израиле |
Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации лечения за рубежом :
- оформление документов, выбор подходящей клиники для лечения в Германии , Израиле, Чехии, Южной Корее и других странах с последующим вылетом, трансфером, размещением, сопровождением;
- предоставление консультации «Второе медицинское мнение» от докторов заграничных медицинских центров;
- организацию online консультации врача ;
- расшифровку МРТ , КТ, ПЭТ-КТ и прочих исследований иностранными специалистами;
- транспортировку пациентов посредством санавиации , реанимобилей и многое другое.
Звоните по телефону
В последние годы оздоровительный туризм не просто набирает обороты - он мчит вперед на всех парах. Европейская культура наконец-то перешла от эпохи мундштуков и виски к кислородным коктейлям и утренним пробежкам. Поэтому оздоровительные и терапевтические центры вырастают как грибы после дождя - наиболее активно в Европе, но и Азия не отстает. И если раньше наши туристы ехали с оздоровительными целями в чешские Карловы Вары, в Берлин и Баварию, в горы Австрии и Швейцарии , то сейчас всё больше их устремляется на восток, в Индию , Таиланд , Сингапур и Китай , к мудрости восточной медицины и аюрведическим практикам.
В больших городах вырастают огромные SPA и WELLNESS-центры, в которые устремляется поток жаждущих спокойствия и здоровья людей, а на термальных и грязевых источниках возводятся бальнеологические пансионаты и дома отдыха. Так что - выбор огромный. Было бы время. А время, как известно - деньги. Так что если вы изыскали в плотном рабочем графике пару-тройку недель (а именно столько требуется для того, чтобы заметить оздоровительный результат), то эта статья - для вас.
Итак, от чего же вам придется отталкиваться при выборе места для оздоровительного отдыха?
Во-первых, от своих недомоганий или хронических заболеваний. Если вы страдаете аллергиями - вам лучше всего подойдут курорты Германии и Израиля , а также швейцарский Локарно, если проблема кроется в сердечной мышце - поезжайте в Чехию , Австрию или на юг Италии . Если же вы просто ощущаете в себе потребность в профилактическом оздоровлении, избавлении от последствий токсичного воздействия большого города, вам больше подойдут SPA и WELLNESS-центры, которых множество в любой стране с развитой инфраструктурой. Здесь уже всё зависит от ваших симпатий - можете навестить Индию или Индонезию , а можете отдохнуть во Франции или Испании . Но подробнее об этом - чуть ниже. Сейчас же важно просто определиться с причиной. Определились? Двигаемся дальше.
Третий шаг - тип курорта. На сегодняшний день оздоровительный туризм располагает тремя основными направлениями:
- Лечение водами и грязями.
Имеются в виду бальнео- и талассотерапия. Бальнеологические курорты - курорты, основной специализацией которых является лечение минеральными водами. В них купаются, занимаются аквааэробикой, они используются для питья и паровых процедур. Минеральные источники имеют разный химический состав и то, что подойдет одному, другому может нанести вред. Поэтому перед выездом на лечебный бальнеологический курорт, обязательно проконсультируйтесь с врачом. То же относятся к курортам, практикующим талассотерапию. Талассотерапевтические курорты специализируются на лечении грязями - закрытым, открытым методом, при помощи массажа и обертываний.
- Восточные практики.
Если конкретизировать - то аюрведа и тибетские системы оздоровления, включающие в себя экзотические массажи, иглоукалывания, духовные практики.
- Поддерживающая SPA-терапия.
Если с водо- и грязелечебницами, а также нетрадиционными методами лечения всё понятно, то слово "SPA" некоторых всё ещё обманывает. Что же такое настоящий SPA-курорт?
SPA-курорты
SPA-курорт - это, говоря попросту, курортный центр красоты. Косметологи-массажисты-парикмахеры высочайшей квалификации. Плюс оздоровительные процедуры. Плюс бассейн или хамам. В разных вариациях.
Некоторые SPA-центры построены рядом с санаторными зонами термальных источников или лечебных грязей. И тогда эти центры уже представляют собой не только терапевтически-косметические заведения, но и оказывают оздоровительные услуги. Зачастую бальнеологические талассотерапевтические лечебные направления сочетаются в одном оздоровительном комплексе.
Но будьте осторожны и всегда помните: не все курорты одинаково полезны. Для разных целей - лечебных или общеоздоровительных - вам подойдут разные курорты.
Второй важный фактор - перечень оказываемых услуг. Если вы собираетесь подлечиться определенными процедурами, перед вылетом, опять же, проконсультируйтесь - но на этот раз с туроператором.
Ещё один важный фактор при выборе SPA-курорта - ценовая категория и наличие или отсутствие возможностей для активного времяпрепровождения. Наиболее бюджетные курорты - в Турции , Таиланде , Египте, более дорогие - европейские - в Швейцарии, Германии , Италии, Франции.
И, наконец, подумайте, чем бы вы хотели заняться, помимо оздоровления - отдыхом на пляже, в морских волнах, катанием на горных лыжах, может быть, велопрогулками или рыбалкой. Это - также важная составляющая оздоравливающего отдыха.
Что до самих В то они бывают двух типов - городские и не городские. Городские представляют собой огромные отели с развитой инфраструктурой и находятся обычно в больших городах - Пекине, Берлине, Сингапуре. Не городские курорты - это обычно морские кемпинги или лечебницы, расположенные в экологически чистых уголках мира с приличной приотельной территорией и также - с полным спектром услуг.