Znaki poškodbe desne hemisfere možganov. Tveganja in posledice ishemičnih možganskih kapi z lokalizacijo na desni hemisferi Obsežna možganska kap desne hemisfere

Za akutne ishemične motnje cerebralne cirkulacije je značilna etiološka heterogenost: glavni vzroki ishemične kapi so aterosklerotične lezije glavnih arterij glave (30-40%), hipertonične vaskularne spremembe z razvojem lakunarnih kapi (25-30%). ali kardiogena embolija pri kardiovaskularni patologiji (20 -25 %). Drugi vzroki za možganske infarkte so hemoreološke motnje, vaskulitis in koagulopatija - 10% primerov, pa tudi nepojasnjeni vzroki kapi.

Znaki možganskega infarkta desne poloble

Ishemična možganska kap z lokalizacijo lezije na desni hemisferi možganov se kaže:

• paraliza leve strani telesa;
• različne motnje zaznavanja in občutka (obstaja izguba sposobnosti ocenjevanja velikosti in oblike predmetov s kršitvijo zaznavanja sheme lastnega telesa);
• izguba spomina predvsem na trenutne dogodke in dejanja (s popolno ohranitvijo spomina na pretekle dogodke);
• ignoriranje leve polovice prostora (levo vidno polje);
• anoagnozija;
• motorična ali popolna afazija (pri levičarjih);
• kognitivne motnje (patologija koncentracije pozornosti);
• čustveno-voljne motnje in nevropsihopatološki sindromi, ki se kažejo v depresivnih stanjih, pogosto nadomeščenih z neprevidnostjo in vedenjskimi motnjami z neustreznimi čustvenimi reakcijami - dezhibicija, neumnost, bahanje, izguba takta in mere z nagnjenostjo k pavšalnim šalam.

Značilnosti ishemične možganske kapi na desni strani

Za to bolezen je značilen polimorfizem znakov z daljšim obdobjem okrevanja izgubljenih funkcij. Desna polobla je odgovorna za orientacijo v prostoru, obdelavo znanih informacij, občutljivost in dojemanje okoliškega sveta. S trombozo, embolijo ali znatnim spazmom možganskih žil desne hemisfere možganov povzroči popolno ali delno paralizo leve strani telesa. Obstaja tudi kršitev kratkoročnega spomina - bolnik se dobro spominja preteklih dogodkov, vendar svojih nedavnih dejanj in življenjskih dogodkov sploh ne popravlja.

Levičarji imajo center za govor v desni hemisferi, zato imajo ti bolniki pogosto motorično ali popolno afazijo in pogosto izgubijo sposobnost komuniciranja. Ishemična možganska kap v desni hemisferi možganov povzroči, da bolniki ne čutijo svojih udov kot delov lastnega telesa ali prisotnosti več rok ali nog.

Masivna možganska kap desne hemisfere

Z izrazito lezijo desne hemisfere možganov najprej možganski simptomi prevladujejo nad žariščnimi, opazimo bliskovito in nenadno (apoplektiformno) njihovo pojavljanje in napredovanje. Ta vrsta pretoka je značilna za akutno blokado velike arterije. V kratkem času se pojavijo žariščni simptomi tudi najbolj izraziti in se kombinirajo s splošnimi cerebralnimi nevrološkimi simptomi - izguba zavesti, bruhanje, hud glavobol in omotica, oslabljena koordinacija gibov. Bolniki nenadoma izgubijo sposobnost zaznavanja oblike in prostora ter hitrosti gibanja in velikosti predmetov, izgine zaznavanje svojega telesa, motnje požiranja in govora ter izrazite motnje gibanja (hemipareza in paraliza leve strani telesa) . Pogosto bolniki, ki so imeli desnostransko ishemično možgansko kap, trpijo zaradi hude depresije in duševne pasivnosti.

Obsežna ishemična možganska kap na desni strani možganov povzroči hude poškodbe, ki otežijo življenje in prognozo bolnika, motijo ​​normalen proces zdravljenja in rehabilitacije, pogosteje povzročijo invalidnost in smrt bolnikov.

Značilnosti desnostranskih lakunarnih kapi

Lacunarna ishemična kap z lokalizacijo na desni hemisferi možganov se razvije v ozadju progresivne hipertenzije v kombinaciji z diabetesom mellitusom, vaskulitisom, toksičnimi in infekcijskimi lezijami možganskih žil, pa tudi v mladosti ob prisotnosti prirojenih okvar v stene krvnih žil. V začetnih fazah se manifestira v obliki prehodnih ishemičnih napadov ali majhnih kapi, včasih asimptomatsko. Cerebralni in meningealni simptomi niso značilni za to vrsto kapi, žariščni simptomi pa so odvisni od lokacije lezije.

Značilnosti, ki jih ima lakunarna ishemična možganska kap, so ugoden izid z delnim nevrološkim izpadom ali popolno obnovitvijo izgubljenih funkcij, vendar se s ponavljajočimi se lakunarnimi kapi poveča velikost ishemične žarišča in klinična slika vaskularne encefalopatije. oblikovana. Obstaja več vrst lakunarnih kapi - izolirana motorična kap, ataksična hemipareza, izolirana senzorična kap in glavni klinični sindromi: dizartrija, hiperkinetični, psevdobulbarni, mutizem, parkinsonizem, demenca in drugi.

Manifestacije ishemične lakunarne kapi

Desnostranska izolirana motorična hemipareza se najpogosteje razvije, ko je žarišče nekroze lokalizirano v zadnji tretjini zadnjega stegna notranje kapsule, v bazalnih delih možganskih debel in v delih pons varolii. Kaže se s šibkostjo mišic leve roke in noge ter parezo mimičnih mišic obraza na levi. Ta vrsta lakunarne kapi se pojavi v 50-55% primerov. V 35% primerov desnostranskih lakunarnih kapi se hemipareza razvije v kombinaciji s hemianestezijo - levostransko paralizo obraznih mišic obraza, parezo mišic roke in noge na levi s kršitvijo vseh vrst občutljivost (bolečinska, taktilna, mišično-sklepna in temperaturna).

Ataktična hemipareza se pojavi pri 10% lakunarnih kapi in se razvije s poškodbo bazalnih delov ponsa ali zadnjega stegna notranje kapsule na desni. Manifestira se kot kombinacija pareze okončin na levi s cerebelarno ataksijo. Manj pogosti so "dizartrija in sindrom nerodne roke", ki je različica ataktične hemipareze, "izolirana centralna paraliza mišic obraza" in sindrom "hemihori-hemibalizma". Najhujša manifestacija lakunarnega infarkta možganov je lakunarno stanje - nastanek velikega števila lakunarnih kapi v možganskih hemisferah z izrazito patologijo možganskih žil in znatnim zvišanjem krvnega tlaka. Ta ishemična možganska kap je manifestacija hipertenzivne angioencefalopatije.

Ishemična možganska kap pri otrocih in mladostnikih

Trenutno v pediatrični praksi narašča kompleksna cerebrovaskularna patologija in narašča število možganskih kapi v otroštvu in mladostništvu, posledice možganske kapi pa so izjemno hude tako za bolnike kot za njihove starše. Umrljivost pri razvoju ishemične kapi pri otrocih je precej visoka - od 5 do 16%. Vzroki za nastanek motenj možganskega krvnega obtoka pri otrocih so napredujoče hude bolezni srca in ožilja (prirojene srčne napake, aritmije, revmatični vaskulitis, atrijski miksom), dedna in pridobljena angiopatija možganskih žil (arterioskleroza, virusni angiitis), hudi spastični procesi (migrenski status). ), presnovne in endokrine bolezni.

Ločena vrsta ishemične možganske kapi je perinatalna možganska kap, ki se razvije v prenatalnem obdobju zaradi progresivne placentne insuficience, hudih intrauterinih okužb, ki prizadenejo cerebralne žile ploda, in prirojene patologije srca in krvnih žil z intravaskularnim nastankom trombov.

Klinične značilnosti desnostranske ishemične možganske kapi pri otrocih

Z razvojem ishemične možganske kapi desne poloble pri otrocih lokalni (žariščni) nevrološki simptomi prevladujejo nad splošnimi cerebralnimi simptomi. Obstaja velika pogostnost majhnih kapi - lakunarne z razvojem klinične slike izolirane motorične različice (levostranska hemipareza s paralizo mimičnih mišic obraza na levi), ataksična ishemična kap (s prevlado simptomov cerebelarne poškodbe in zmerne pareze okončin na levi), kot tudi hiperkinetične in afazne različice lakunarnega možganskega infarkta.

Hiperkinetični tip možganske kapi se kaže s kombinacijo hemibalizma in hemihoreje, čemur sledi razvoj distoničnih motenj nekaj mesecev po ishemični možganski kapi (zapoznela distonija). Afatična varianta se razvije z lakunarnim udarcem v območju govornega centra in se kaže z motnjami govora pri levičarjih (katerih govorni center se nahaja na desni hemisferi možganov). Poleg tega so dodatni simptomi desnostranske ishemične kapi v otroštvu nizka vročina neznane etiologije ali zvišanje telesne temperature do visokih številk z obsežnimi kapi. Prvič se akutni možgansko-žilni insult pogosto pojavi s simptomi subklinične encefalomiopatije, vendar se regresija nevrološkega izpada po ishemični možganski kapi pri otrocih pojavi veliko hitreje, kar je povezano z dobro nevroplastičnostjo možganskih celic.

Pushkareva Daria Sergeevna

Nevrolog, urednik spletne strani

Sindromi poškodbe desne (subdominantne) poloble še niso dovolj raziskani. Metoda prereza corpus callosum (pri prerezu corpus callosum in draženju desne hemisfere je poimenovanje predmetov nemogoče, sposobnost neposrednega zaznavanja predmetov in difuznega razlikovanja pomena besed ostane): Sperry je potrdil, da se vsaka HMF izvede. s skupnim delom obeh hemisfer, od katerih vsaka prispeva k izgradnji duševnih procesov svoj prispevek.

Desna polobla nima nobene zveze z govorno dejavnostjo in njene lezije, tudi precej obsežne, ne vplivajo na govorne procese. Subdominantna hemisfera je manj vključena v zagotavljanje kompleksnih intelektualnih funkcij in zagotavljanje kompleksnih oblik motoričnih dejanj. (desničarji s poškodbo desne poloble ne kažejo izrazitih motenj aktivnega govora, pisanja (logično razmišljanje, razumevanje logičnih in slovničnih struktur, formalnih logičnih operacij, štetje je ohranjeno), branja, tudi v primerih, ko so te lezije prisotne. ki se nahaja v temporalnih, parieto-okcipitalnih, premotornih conah, ki v primeru poškodbe leve hemisfere povzročijo afazijo. Desna hemisfera ima manj funkcionalne diferenciacije kortikalnih struktur v primerjavi z levo: kršitve kože in globoka občutljivost desne roke so posledica lezij postcentralnih delov leve hemisfere, potem lahko pride do enakih motenj kože in kinestetične občutljivosti v levi roki z veliko bolj difuznimi lezijami skorje subdominantne hemisfere Huylings Jackson (1874): Desna hemisfera je neposredno povezana z zaznavnimi procesi in je aparat, ki omogoča bolj neposredne, vizualne oblike odnosov z zunanjim svetom Desna hemisfera je povezana z analizo informacij, ki jih subjekt prejme iz lastnega telesa in ki niso povezane z verbalno - logičnimi kodami. Vloga desne hemisfere v neposredni zavesti.

* sekundarna področja zgornjega parietalnega sindroma - kršitve telesne sheme (leva stran) - somatognozija- oslabljeno prepoznavanje lastnih delov telesa in njihove medsebojne taktilne lokacije

* poškodba srednjega parieta - enostranska prostorska agnozija- Ignoriranje leve strani telesa.

* poraz posteriornih globokih odsekov desne n - levostransko fiksno hemianopija(kršitev vidnih polj).

* Apraksija obloga- motnje občutkov lastnega telesa, deli se zdijo zelo veliki ali nesorazmerno majhni.

*Konstruktivna agnozija in apraksija (TPO-nezmožnost sestavljanja) sta gnostični motnji. "Hkratna agnozija" (Balintov sindrom) - parieto-okcipitalne regije. Bolnik pravilno zazna samo eno sliko, saj je obseg zaznave zožen, ne more zaznati celote, temveč le dele. + ataksija pogleda - neenakomerno nedosledno gibanje oči.

* Kršitev prepoznavanja predmetov pri porazu zadnjih delov desne poloble, izguba občutka njihovega poznavanja. - obrazna agnozija- ne prepoznajo svojcev + paragnozija - nenadzorovano ugibanje, pri ocenjevanju predmeta.

Funkcije desne hemisfere vključujejo splošno zaznavanje osebnosti - anozognozija- jih ne opazijo, niso kritični do lastnih napak.

*globoke spremembe v osebnosti in zavesti - dojemanje situacije kot celote postane pomanjkljivo, ker ni signalov iz telesa, pojav dezorientacije v okoliškem svetu, času, zmedenost neposredne zavesti, besedičnost in sklepanje (od verbalnega- logični procesi so ohranjeni).

9.1. Motnje zaznavnih funkcij pri poškodbi leve in desne hemisfere možganov ter pri poškodbi sredinskih struktur

Pri zgoraj omenjenem pregledu otrok, starih od 6 do 16 let, ki ga je izvedla E. G. Simernitskaya (glej poglavje 8), je bila skupaj z analizo govornih motenj pri istih otrocih preučena tudi stanje zaznavnih procesov pri lezijah leve in desne hemisfere možganov in pri lezijah sredinskih struktur.

Pokazalo se je, da so pri poškodbi leve hemisfere najbolj izrazite motnje vidne gnoze pri zaznavanju prečrtanih in prekrivajočih se slik (Poppelreiterjeve figure). Lezije desne hemisfere so spremljale enako izrazite težave pri vizualnem zaznavanju realističnih podob in Poppelreiterjevih figur. Poraz srednjih struktur (diencefalo-hipotalamična regija) je povzročil velike težave pri zaznavanju realističnih slik.

9.1.1. Motnje zaznavnih funkcij v primeru poškodbe leve hemisfere možganov

Kršitve vizualne percepcije pri porazu leve poloble imajo nizko frekvenco.

Največja pogostnost motenj (v 29% primerov) je bila opažena pri prepoznavanju slik predmetov in je bila povezana s poškodbo okcipitalne regije leve poloble.

Te kršitve so se pojavile, ko je bilo treba identificirati in povezati več vodilnih lastnosti predmeta. Otroci se pri zaznavanju slike niso zanašali na celoten nabor lastnosti – izločili so eno in na podlagi nje ugibali. Na primer, telefon je bil prepoznaven kot ura, namizna svetilka kot goba.

Najbolj izrazite kršitve objektivne vizualne gnoze so se pojavile pri zaznavanju prečrtanih in prekritih slik. Kazali so se v težavah pri izolaciji figure od ozadja, zaradi česar so bili pravilno ovrednoteni le posamezni elementi slike. Na primer, kladivo je bilo prepoznano kot palica, šmarnica - vejice in listi, metulj - netopir.

Lažje motnje so opazili tudi v vizualno-konstruktivni dejavnosti (risbe). Pri majhnih otrocih jih sploh ni bilo, tudi s poškodbo parietalne regije. S starostjo (po 10 letih) je resnost motenj vzorcev postajala vse večja.

Pri starejših otrocih so bile risbe primitivne, poenostavljene. Odpravljene so bile tudi prostorske napake pri risanju tridimenzionalnih figur.

Pri poškodbi leve poloble je bila značilna ohranitev grafične podobe, ki je bila običajno pravilno reproducirana.

Na splošno so kršitev vzorca pogosteje opazili pri lezijah parietalne regije.

Pri otrocih starejše šole s poškodbo leve hemisfere so opazili kršitve vizualno-prostorskih funkcij (v testih prostorske prakse, kopiranje z inverzijo, v testih za uro in zemljevid itd.).

Vendar je bila pogostost njihovega pojavljanja nizka in ko so bile odkrite, je narava teh motenj ustrezala tistim motnjam, ki se pojavljajo pri odraslih. Te motnje so bile, tako kot pri odraslih, povezane s projektivnimi ali koordinatnimi predstavitvami.

Predvidevamo lahko, da je nizka frekvenca zaznavnih motenj leve hemisfere enake narave kot nizka frekvenca govornih motenj. Levohemisferne komponente zaznavne dejavnosti, ki so povezane z govornim posredovanjem zaznavnih procesov, še niso dovolj oblikovane, kar je posledica nenehnega oblikovanja govornega sistema.

9.1.2. Motnje zaznavnih funkcij v primeru poškodbe desne hemisfere možganov

Zgodnja poškodba desne hemisfere, ki se je pokazala v prvem letu življenja, vodi v hudo nerazvitost tistih funkcij, za katere prevladuje desna hemisfera (vizualno-prostorsko zaznavanje, vizualno-konstruktivna in druge vrste zaznavne dejavnosti).

Pri prizadetosti desne hemisfere pri otrocih se motnje zaznavnih procesov pojavljajo praviloma selektivno. Pogosto se pojavijo le na področju obrazne gnoze. Bolniki ne prepoznajo svojih

5-58 svojci, v manj hudih primerih pa se pritožujejo zaradi slabega spomina na obraze. Tako kot pri odraslih so se te motnje pojavile, ko je prizadet desni zatilni predel.

Tako kot pri poškodbi leve so pri otrocih s poškodbo desne hemisfere opazili kršitev gnoze predmeta, vendar je bila drugačne narave. V tem primeru so bile napake obrnjene: goba je bila prepoznana kot namizna svetilka, ura kot telefon. To kaže na različno naravo teh kršitev. Pri porazu leve hemisfere je zaradi pomanjkanja procesa zaporedne analize vseh značilnosti predmeta, podrobnosti slike značilno ignoriranje posameznih elementov slike - slušalke, žic. V primeru poškodbe desne hemisfere se težave pri zaznavanju zaznanega predmeta kompenzirajo z analizo možnih variant slike (kakšna bi lahko bila?) in na podlagi ugibanja je predmet tako rekoč dopolnjen z "manjkajočimi podrobnostmi". Zato so pri prizadetosti desne hemisfere napake zelo raznolike: na primer žogo prepoznamo kot paradižnik, umešana jajca, lubenico itd., plašč je kot hiša brez okna, kozarec kot pralni stroj. .

Kršitve objektne gnoze pri poškodbi desne hemisfere so bile pogostejše kot pri poškodbi leve hemisfere.

Enake motnje so bile ugotovljene tudi pri zaznavanju prečrtanih likov (Poppelreiter). Če pa so se v primeru poškodbe leve poloble težave pri tej nalogi izkazale bolj izrazite (v večji meri kot pri zaznavanju dejansko upodobljenih predmetov), ​​potem pri kakršni koli poškodbi desne poloble ni bilo razlik v zaznavanje figur ob predstavitvi vsakega od teh dveh testov. Napake so bile tudi drugačne narave. S poškodbo leve hemisfere je bil vsak posamezen fragment slike zaznan ustrezno, vendar je bila njegova korelacija z drugimi značilnostmi kršena, kar je privedlo do prepoznave na podlagi nepopolnega nabora funkcij. V primeru poškodbe desne hemisfere so bile, nasprotno, težave pri zaznavanju posameznih fragmentov kompenzirane s pojavom stranskih, naključnih pomenskih povezav, ki niso bile osredotočene na vodilno značilnost: vrč - kruh; metulj - pentlja, hruška, repa ipd. To je privedlo do prepoznavnosti, usmerjene k presežnemu naboru potez, ki presegajo sliko.

Tako so bile motnje zaznavanja predmetov pri lezijah desne in leve hemisfere kvalitativno drugačne narave zaradi posebnosti mehanizmov obdelave informacij v levi in ​​desni hemisferi - zaporednih in sočasnih.

Poškodba desne hemisfere se je jasno pokazala tudi v fenomenu »levostranske nepazljivosti« – ignoriranju dražljajev, ki se nahajajo v levi polovici vidnega polja. Ta motnja se je lahko pokazala v obliki ignoriranja vseh dražljajev, ki se nahajajo v levi polovici vidnega polja, v drugih primerih pa je celotna slika razpadla, sklep o njej pa je bil zgrajen samo na podlagi znakov, ki se nahajajo na desni strani. . Najpogosteje so bili prezrti le skrajni levi elementi.

V posameznih primerih so bile zabeležene kršitve zaznavanja barv.

Pri prepoznavanju živali (ob prisotnosti obrazne agnozije) ni bilo motenj.

Motnje zaznavnih procesov pri poškodbi desne hemisfere so se jasno pokazale tudi na področju prostorskih predstav, ki so se kazale v težavah pri prostorski orientaciji.

V vizualno-konstruktivni dejavnosti pri risanju so motnje pogosto imele značaj hude okvare, ki je nikoli niso opazili pri lezijah leve poloble.

To se je najbolj jasno pokazalo pri risanju tridimenzionalnih figur. Pogosto je prišlo do razpada ne le prostorskih predstav, ampak tudi vizualnih podob nasploh.

Posebnost motenj desne hemisfere (za razliko od levohemisfernih) je bila, da te motnje niso bile kompenzirane s kopiranjem.

Kršitev vzorca se je pojavila v 47% primerov in je bila najbolj izrazita s poškodbo desne parietalne regije.

Ko je desna polobla poškodovana, pride do kršitev topoloških idej o predmetu (kar se ne zgodi pri porazu leve poloble), pa tudi do kršitve idej o gibanju in preoblikovanju predmeta.

Hkrati pa primerjava kršitev prostorskih predstav pri otrocih in odraslih razkrije tudi nekatere razlike. Kažejo se v tem, da desna polobla v otroštvu zagotavlja širši obseg prostorskih predstav kot pri odraslih. Na primer, ko je desna hemisfera poškodovana pri otrocih, trpijo tako projektivne ideje kot ideje o koordinatnem sistemu (pri odraslih so takšne kršitve opažene le s poškodbo leve hemisfere). Pri otrocih se takšne motnje pojavljajo enako, če sta prizadeti tako leva kot desna hemisfera.

Na splošno lahko govorimo o vodilni vlogi desne hemisfere v zaznavnih procesih, ki se kaže že v otroštvu.

Odsotnost posebnih razlik v teh motnjah pri otrocih osnovne in višje šole kaže, da se prevlada desne hemisfere v zaznavnih procesih pojavi zgodaj.

9.1.3. Kršitev zaznavnih procesov pri porazu srednjih struktur

Kot je navedeno zgoraj, je bila poškodba hipotalamično-diencefalne regije možganov tradicionalno povezana s kršitvijo naraščajočih aktivacijskih vplivov, kar je povzročilo spremembe v normalnem delovanju korteksa.

Nevropsihološke študije so pokazale, da trpljenje tega področja možganov vodi ne le do motenj v verbalni nestacionarni sferi (patološko zaviranje sledi z motečimi vplivi, ki so bili opisani zgoraj), ampak tudi do motenj v zaznavni sferi.

Tu pridejo v ospredje kršitve objektivne gnoze, ki so še posebej izrazite pri zaznavanju realističnih podob. To je kvalitativna razlika med simptomi motenj na tem področju in simptomi, značilnimi za poškodbe leve hemisfere (v tem primeru bolj trpi zaznavanje Poppelreiterjevih figur kot zaznavanje realističnih podob) in od simptomov poškodbe desna polobla (v tem primeru približno enako trpi zaznavanje realističnih in shematskih slik). ).

Tako kot pri kršitvi slušno-govornega spomina so bile zaznavne motnje pogostejše pri intracerebralnih lezijah (v predelu 3. prekata) kot pri ekstracerebralnih tumorjih.

Pogostnost in resnost zaznavnih motenj pri lezijah hipotalamično-diencefalnega območja bistveno presega enake motnje pri lezij leve poloble in se praktično ne razlikuje od lezij desne hemisfere.

Največkrat so se te motnje pojavile pred 10. letom starosti, v manjši meri po 10. letu.

Posebna značilnost motenj vida je bila, da so se najbolj jasno manifestirale pri zaznavanju podob "živih" predmetov (zlasti živali). Na splošno se v otroštvu pojavljajo motnje v prepoznavanju podob živali ne glede na predmetno in obrazno agnozijo. To lahko pomeni, da imajo te zaznave teh predmetov drugačno organizacijo možganov.

Napake so bile na primer značilne, ko: je pes prepoznan kot konj, krava; zajec - kot mucek, mačka; piščanec - kot riba; žaba je kot sova. Takšne napake so pri hemisfernih motnjah izjemno redke, praviloma le v primerih, ko je patološki proces v hemisferah prizadel tudi mediane strukture.

Drug pomemben simptom je kršitev barvne gnoze (17,7% primerov).

Pogosto barvanje ne olajša, ampak zaplete postopek identifikacije predmeta. Na primer, oranžna oranžna je prepoznana kot lubenica, zelje; zelena lubenica - kot pomaranča, paradižnik.

Predstavitev rož zunaj objekta poveča težavo njihove identifikacije. Največje število napak je bilo pri zaznavanju zelene barve, ki je bila zaznana kot rdeča, rjava, rumena, siva, črna. Pri zaznavanju rdeče, roza, oranžne barve je bilo veliko napak.

Značilno je, da so se napake lahko razlikovale tako pri različnih pacientih kot pri enem pacientu s ponavljajočimi se dražljaji.

Kršitev barvne gnoze je bila ugotovljena predvsem pri poimenovanju barv, medtem ko je bila izbira dane barve na voljo. Pri razvrščanju barvnih predmetov so bile napake pri razlikovanju med rdečimi in zelenimi dražljaji, poskusi njihove umestitve v eno skupino.

Kot ugotavlja E. G. Simernitskaya, ugotovljene kršitve barvne gnoze ne sodijo v sliko prirojenih barvnih anomalij, ki jih spremlja določena vrsta napake. Spremenljivost napak, odsotnost barvne afazije in izolirana manifestacija te motnje pričajo v prid dejstvu, da ima kršitev barvnega zaznavanja pri otrocih s poškodbo srednjih struktur drugačno strukturo kot pri odraslih s poškodbo. na levo ali desno poloblo.

V svojih manifestacijah je ta motnja najbolj podobna simptomu "anomije", ki je del sindroma "razcepljenih možganov", ko je motena medhemisferna interakcija med strukturami, ki zaznavajo vizualne informacije in ki zagotavljajo njihovo verbalno označevanje. To se običajno zgodi, ko so posteriorni deli corpus callosum prerezani ali poškodovani, to je, ko so medhemisferne povezave motene. Toda poškodba hipotalamično-diencefalne regije ne vodi do kršitev corpus callosum. Le sprednja komisura, ki igra pomembno vlogo pri interhemisfernem transportu pri živalih, meji na to področje.

Lahko se domneva, da v zgodnjih fazah ontogeneze funkcijo takega prenosa opravlja sprednja komisura. EG Simernitskaya (1985) navaja primere, ki lahko pričajo v prid tej hipotezi.

V prvem primeru je bila 12-letna bolnica S. operirana zaradi tumorja tretjega prekata, ki prizadene vidne živce in kiazmo. Imel je močno zmanjšanje vida na levem očesu, pa tudi bitemporalno hemianopsijo. To je pripeljalo do dejstva, da je zaznavanje ostalo nedotaknjeno le iz leve polovice vidnega polja v desnem očesu, od koder se informacije prenašajo na desno poloblo. Shema motenj v procesiranju vizualnih informacij, ki so posledica organske poškodbe možganov pri bolniku S.

Psihologi so fiziologi vedno obravnavali psihologijo živali z določenim nezaupanjem. Veljalo je, da prodreti v misli bitij, ki nimajo jezika, in nobena žival - niti tihi intelektualci morskih delfinov, niti nadarjeni imitatorji zvokov, klepetavi papagaji - ne morejo obvladati govora. Govor je ena glavnih, najpomembnejših razlik med človekom in živaljo. In čeprav se od časa do časa najdejo znanstveniki, ki se zavežejo, da bodo štirinožne prebivalce našega planeta naučili jezika ali pa med njimi našli tako visoko razvita bitja, ki skrivaj od nas, ljudi, že dolgo uporabljajo govor, jim ni uspelo za trenutek otresti skepticizem. Tudi ko so članki o »govorečih« opicah zakrožili po straneh časopisov in se je začel nepredstavljiv novinarski bum, so visoke akademske sfere ostale hladno ravnodušne. Učenje jezika šimpanzov se je izkazalo za tako neznanstven problem, da ni bilo želje ovreči hype.

Leta 1859 je Charles Darwin dokončal najpomembnejše delo svojega življenja, Izvor vrst. Njegova glavna naloga je bila prikazati podobnosti med živalmi različnih stopenj razvoja, pa tudi med živalmi in ljudmi. Da bi to naredil, je Darwin zbral edinstveno gradivo, ki potrjuje podobnosti v telesni strukturi, vedenju in psihi.

Seveda so tudi razlike. Ni čudno, da so se privrženci Darwina, prepričani o izvoru človeka iz živali, že dolgo navadili na misel o ogromnem prepadu med nami in našimi manjšimi brati, ki je nastal, ko je naš daljni prednik zlezel z drevesa in začel naučite se hoditi po dveh nogah. Ta različica je zelo ustrezala krščanski cerkvi. Po svojih stebrih je neizpodbitno pričala o božanskem izvoru človeka in popolnoma diskreditirala darvinizem.

"Govoreče" opice niso mogle prebiti te ovire. Medtem so si šimpanzi v zelo kratkem času nabrali besedni zaklad, primerljiv z obsegom besed, ki ga imajo dve ali triletni otroci, in obvladali veščino sestavljanja fraz iz dveh do treh ali več besed. Opice so si lahko same izmislile nove besede, razumele metafore in celo preklinjale, pri čemer so samostojno izbrale primerne izraze za to, vendar večine strokovnjakov niso mogle prepričati, da bi sistem komunikacije, ki so se ga naučili, lahko šteli za jezik.

Ne da bi se spuščal v podrobnosti razprave, ki je nastala o tem vprašanju, bom rekel, da z vidika učenja I. Pavlova o višji živčni dejavnosti uspeh šimpanza ni mogoče imenovati drugače kot začetna faza obvladovanje jezika, tako da po tem kazalniku med živaljo in človekom ni nepremostljivega prepada. Šimpanzi so v svojem opičjem jeziku na najbolj nedvoumen način zavrnili cerkvene dogme.

Uspehi pri učenju opic govoriti niso prišli takoj. Niso bili kos zvočnemu jeziku. Toda ko so uganili, da bodo uporabljali znakovni jezik, je šlo vse gladko. Vemo že, da človeški znakovni jezik nadzira desna polobla. Kako je govor organiziran v možganih šimpanza, še vedno ni znano. Hitrost, s katero se opice naučijo imen predmetov in dejanj ter jih posplošijo in jih razširijo na vse homogene predmete in dejanja, kaže, da so številne posplošitve dovolj visokega reda obstajale v njihovih možganih že dolgo pred začetkom učenja.

Nobenega razloga ni za dvom, da se posplošitve in določeni koncepti oblikujejo tudi v možganih gluhonemih, ki se nikoli niso naučili govornih veščin. Toda v kateri hemisferi neizučenega gluhonemega so shranjeni ti pojmi in posplošitve, še vedno ni znano. Temeljiti morajo na vizualnih podobah, kar pomeni, da se lahko pričakuje, da jih bo proizvedel »parazit«.

Izklop funkcije desne hemisfere ne krši orientacije v času, subjekt se popolnoma spomni leta, meseca in dneva in pogleda na številčnico ure, tudi če na njej ni številk, bo povedal, koliko je ura po položaju rok. Vse te informacije so shranjene v govornem pomnilniku. Po drugi strani pa je orientacija v okolju po njegovih posebnostih tako motena, da subjekt težko razume obarvane pokrajine. Namesto da bi preprosto rekel, da je slika zima, bo odgovoril, da ker je sneg, potem je po vsej verjetnosti zima.

Še bolj je motena orientacija v prostoru. Čeprav se subjekt zelo dobro spominja, da se zdravi na N.A. Semashko in nameščen na sedmi oddelek tretjega oddelka, se vanj ne bo mogel sam vrniti iz sobe za zdravljenje. Nesmiselno bi ga bilo spraševati, kako priti do tja, ali ga prositi, naj nariše načrt.

Z lokalizacijo žarišča bolezni na desni polobli bolniki pozabijo na razporeditev svojega stanovanja, še bolj pa se ne morejo znajti v novem okolju bolnišničnega oddelka. Včasih ne najdejo niti svoje postelje na oddelku. Popolnoma nesposobni so skicirati načrt že dolgo znane sobe, iz spomina narisati tako običajne predmete, kot so čajnik ali kozarci, dobro znane živali, kot sta pes ali konj iz otroštva.

Orientacija v prostoru na levi strani bolnika je še posebej močno motena. Nima vtisa o tem, kaj je tam. Če ga prosimo, naj prešteje prisotne ljudi v sobi, pacient ne opazi obrazov na levi. V iskanju prave knjige pregleduje le prave dele polic na regalu, svojo obleko bo iskal v desnem predalu omare, posodo pa v desnem predalu kredence. Na splošno za bolnika leva polovica okoliškega sveta in leva polovica lastnega telesa prenehata obstajati.

Subjekt leve poloble izgubi sposobnost ocenjevanja časa. Ne ve, koliko časa je bil v sobi za zdravljenje. Najpogosteje bo odgovoril na vsako vprašanje, ki je minilo pol ure, v resnici pa se lahko izkaže, da so ga pripeljali pred samo petimi minutami ali pa je bil v sobi za zdravljenje več kot eno uro.

S porazom parietalnih regij desne hemisfere je motena tako specifična funkcija, kot je prepoznavanje posameznih znakov znanih predmetov. Pacientu postane težko po videzu določiti, iz katerega materiala je predmet, ki mu je predstavljen: steklo, les, kovina, tkanina. Gozdar, ki je vse življenje delal na kmetiji blizu Moskve, je zbolel in prenehal prepoznavati drevesne vrste. Sploh nisem mogel ločiti smreke od breze, dokler se nisem dotaknil veje in se zbodel na iglice. Zanimivo je, da takšni bolniki znajo risati, ne morejo pa risati po spominu in pogosto sami ne prepoznajo, kar narišejo.

Humor je čisto človeška lastnost. Psihologi ga pripisujejo eni najpomembnejših manifestacij visoko razvitega intelekta. Bolniki s poškodbo desne hemisfere ob gledanju risank pogosto v njih ne vidijo nič smešnega, tudi če znajo dobro in v celoti opisati prikazano situacijo. Podpisi kakršne koli narave, ki spremljajo risbe, olajšajo zajemanje humorne narave slike. Toda analiza besedil, njihovega pomena in vsebine je funkcija, ki pripada izključno levi hemisferi. Torej je čustveno vrednotenje karikature v tem primeru v celoti posledica pomoči jezikovno podkovane polovice naših možganov.

Je desna hemisfera sposobna miselne dejavnosti, abstrakcije? Seveda je sposoben, le njegove abstrakcije niso povezane z logičnimi konstrukcijami, niso oblečene v besede. Kot vse desne hemisfere so po naravi figurativne. Če moramo ustvariti posplošeno podobo predmeta, ki ima tako zapleteno obliko, da zanj ne moremo najti besednih oznak, se ta operacija izvede na desni hemisferi.

Na podlagi vizualnih podob in posplošitev desna hemisfera napove in ekstrapolira nadaljnji potek dogodkov. Ko prečkamo primestno avtocesto in zagledamo bližajoči se avtomobil, »parazit« na podlagi analize lastne hitrosti in hitrosti avtomobila, ki se premika po avtocesti, ekstrapolira, kje bo vsak od nas čez 3-4 sekunde, in sklepa, ali prečkati cesto ali pustiti avto prvi mimo .

Zmožnost ekstrapolacije celotnega kroga iz majhnega segmenta krivulje omogoča tudi desna polobla. Zahvaljujoč njegovim dejavnostim, ko smo se seznanili s podrobnostmi konstrukcije zložljive hiše, si lahko predstavljamo, kako bo izgledala, ko bo sestavljena. Pomaga nam, da v trgovini izberemo primeren kroj in si precej natančno predstavljamo, kako bo izgledala obleka, sešita iz nje. Abstrakcije in posplošitve desne poloble je izjemno težko opisati z besedami. Zato o njih tako malo vemo in zato je o njih tako težko govoriti.

Figurativno mišljenje se nam zdi manj plodno za analitično dojemanje sveta. Za logično razumevanje in napovedovanje nadaljnjega poteka dogodkov ima še eno pomanjkljivost - težnjo videti svet v črnih barvah. Našo desno poloblo lahko zasluženo imenujemo "vitez žalostne podobe". Ne brez razloga se po njegovi funkcionalni zaustavitvi razpoloženje preiskovancev dramatično izboljša. Postanejo bolj veseli, bolj nasmejani, do drugih se začnejo bolj dobronamerno nanašati, razvijejo nagnjenost do šal.

Vpliv začasne zaustavitve desne poloble na oblikovanje razpoloženja je presenetljiv. Po desnem električnem šoku se prvi nasmeh pogosto pojavi pri subjektu, še preden se zavest povrne. Kako pomemben je takšen učinek elektrošokov, lahko sodimo po tem, da je med bolniki, ki potrebujejo to metodo zdravljenja, veliko ljudi z različnimi oblikami depresije. V kombinaciji z zdravljenjem električni šok daje stabilen pozitiven učinek.

Eden najpogostejših simptomov okvare desne strani možganov je evforija, povečano veselje, občutek zadovoljstva in dobrega počutja, ki ga spremlja optimistična ocena okolja, ki ne ustreza objektivnim okoliščinam. Bolniki so samozadovoljni, očitno se ne zavedajo resnosti svoje bolezni, v vsakem primeru pa jim to ne povzroča nelagodja. Na splošno ti bolniki ne doživljajo globokih tragičnih izkušenj, ki povzročajo trpljenje pri zdravih ljudeh. Zdravniki zaznavajo pojav tesnobe ali zaskrbljenosti pri pacientu kot ugoden simptom, ki kaže na možnost okrevanja.

Ljudje se med seboj močno razlikujemo po značaju, temperamentu, splošnem čustvenem razpoloženju in vsak od nas je moral večkrat doživeti spremembo razpoloženja, včasih, na videz, povsem nerazumno. Očitno je naše čustveno razpoloženje določeno s prevlado tona ene od hemisfer. Glede na to, kateri od dvojčkov zmaga, se naroči vesela, optimistična ali žalostna, žalostna glasba in naše vsakdanje življenje teče ob njeni spremljavi.

Nekateri bolniki imajo halucinacije. Zanimivo je, da se vid in sluh pogosteje pojavljata pri poškodbi desne hemisfere, voha in okusa pri poškodbi leve hemisfere pa sploh ne opazimo. Da, in narava vizualnih halucinacij se bistveno razlikuje od podobnih vizij, ki se pojavijo pri bolezni leve polovice možganov. Nimajo gotovosti. Pacienti pravijo, da so videli nekaj ljudi, ki so se jim zdeli znani, vendar niso razumeli, kdo je to. Če halucinacije prinašajo vizije nekaterih pokrajin, prostorov, notranjosti, jih bolniki ne morejo opisati dovolj natančno, se ne morejo odločiti, ali te slike vidijo prvič ali imajo analogijo v resničnem svetu. Na splošno so vidne halucinacije najpogosteje nejasne, nejasne in nedoločene.

Da bi resno vzeli preučevanje desne hemisfere, je bilo treba premagati psihološko oviro, premagati idejo, da je popoln brezdelec. Resničnost je presegla vsa pričakovanja. Posledično je bila desna hemisfera rehabilitirana in izenačena v pravicah z levo.

Da, desna hemisfera nima veliko najpomembnejših čisto človeških funkcij. Ja, desna polobla je neumna! A kako ekspresivno zna molčati! Kakšno živost, briljantnost in prepričljivost lahko sporočajo govori njegovega levega brata! Kako muzikalen, zvočno bogat, poetičen in barvit je njegov svet! In nima smisla postavljati vprašanja, katera hemisfera možganov je za nas pomembnejša. Vijak in matica sta lahko uporabna le, če delujeta skupaj. Sami so nemočni. Sami nimajo smisla.



Nekatere klinične manifestacije organskih bolezni možganov so značilne za poškodbe ene ali druge hemisfere. Ko je vključen v patološki proces leva polobla desničarji so nagnjeni k razvoju afazičnih motenj, agrafije, akalkulije, aleksije. Lokalizacija žarišča v desna polobla kažejo čustvene motnje (evforija ali depresija), halucinacije, amuzija. Značilen znak osredotočenosti desne hemisfere je apraktično-agnostični sindrom, ki je sestavljen iz bolnikovega nekritičnega odnosa do njegovega stanja, anozognozije, kršitve telesne sheme in odsotnosti aktivne nastavitve za okrevanje. Pogosto lezije desne hemisfere pri akutnih možganskih lezijah (kapi, poškodbe) spremljajo tako imenovane parakineze ali avtomatizirane geste, to je avtomatsko, nezavedno gibanje okončin, homolateralno od patološkega žarišča.

Patologija avtonomnega živčnega sistema

GLAVNE FUNKCIJE

Na podlagi anatomskih in funkcionalnih podatkov se živčni sistem običajno deli na somatski ali živalski, ki je odgovoren za povezavo telesa z zunanjim okoljem, in vegetativni ali rastlinski, ki uravnava fiziološke procese notranjega okolja telesa. , ki zagotavlja njegovo stalnost in ustrezen odziv na vplive zunanjega okolja. Avtonomni živčni sistem je zadolžen za energetske, trofične, adaptivne in zaščitne funkcije, ki so skupne živalskim in rastlinskim organizmom. Z vidika evolucijske vegetologije gre za kompleksen biosistem, ki zagotavlja pogoje za ohranjanje obstoja in razvoj organizma kot samostojnega posameznika in njegovo prilagajanje okolju.

Avtonomni živčni sistem deluje "z nepogrešljivo udeležbo eksogenih dejavnikov, ki so povsem naravno vključeni v njegovo funkcionalno strukturo" (G. I. Markelov). Inervira ne le notranje organe, ampak tudi čutila in mišični sistem. Študije L. A. Orbelija in njegove šole, doktrina adaptivno-trofične vloge simpatičnega živčnega sistema, so pokazale, da sta avtonomni in somatski živčni sistem v stalni interakciji. V telesu so med seboj tako tesno prepleteni, da jih je včasih nemogoče ločiti. To lahko vidimo na primeru reakcije zenic na svetlobo. Zaznavanje in prenos svetlobnega dražljaja izvaja somatski (optični) živec, zoženje zenice pa avtonomna, parasimpatična vlakna okulomotornega živca. Skozi optično-vegetativni sistem svetloba neposredno vpliva skozi oko na avtonomne centre hipotalamusa in hipofize (t.j. lahko govorimo ne samo o vidni, ampak tudi o fotovegetativni funkciji očesa).

Kot je navedeno zgoraj, je anatomska razlika v strukturi avtonomnega živčnega sistema ta, da živčna vlakna ne gredo iz hrbtenjače ali ustreznega jedra kranialnega živca neposredno v delovni organ, kot somatska, ampak so prekinjena v vozliščih. simpatičnega debla in drugih vozlišč avtonomnega živčnega sistema. Ker se preganglionska vlakna določenega segmenta močno razvejajo in končajo na več vozliščih, se pri draženju enega ali več preganglijskih vlaken ustvari difuzna reakcija.

Refleksni loki simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema se lahko zaprejo tako v hrbtenjači kot v teh vozliščih (47).

Pomembna razlika med avtonomnim živčnim sistemom in somatskim je struktura vlaken. Avtonomna živčna vlakna spadajo med vlakna tipa B in C, so tanjša od somatskih, pokrita s tanko mielinsko ovojnico ali pa je sploh nimajo (nemielinizirana ali nemielinizirana vlakna). Prevod impulza vzdolž takih vlaken poteka veliko počasneje kot vzdolž somatskih vlaken: v povprečju 0,4-0,5 m / s vzdolž simpatičnih in 10,0-20,0 m / s vzdolž parasimpatičnih. Več vlaken je lahko obdanih z eno nevrolemo (Schwannov ovoj), tako da se vzbujanje po njih lahko prenaša po kablu, to pomeni, da se vzbujevalni val, ki teče vzdolž enega vlakna, lahko prenese na vlakna, ki trenutno mirujejo.

Kot rezultat, razpršeno vzbujanje vzdolž mnogih živčnih vlaken doseže končno destinacijo živčnega impulza. Dovoljen je tudi neposredni prenos impulza z neposrednim stikom nemieliniziranih vlaken.

Glavna biološka funkcija avtonomnega živčnega sistema - trofoenergetska - je razdeljena na histotropno, trofično - za vzdrževanje določene strukture organov in tkiv ter ergotropno - za uporabo njihove optimalne aktivnosti.

Če je trofotropna funkcija namenjena ohranjanju dinamične konstantnosti notranjega okolja telesa (njegovih fizikalno-kemičnih, biokemičnih, encimskih, humoralnih in drugih konstant), potem je ergotropna funkcija usmerjena v vegetativno-presnovno zagotavljanje različnih oblik prilagoditvenih namenov. vedenje (duševna in telesna dejavnost, izvajanje bioloških motivov - hrana, spolnost, motivi strahu in agresije, prilagajanje na spreminjajoče se okoljske razmere).

Avtonomni živčni sistem uresničuje svoje funkcije predvsem na naslednje načine: 1) regionalne spremembe vaskularnega tona; 2) adaptivno-trofično delovanje; 3) upravljanje funkcij notranjih organov.

Kot je znano, je avtonomni živčni sistem na podlagi morfoloških, pa tudi funkcionalnih in farmakoloških značilnosti razdeljen na simpatični, pretežno mobiliziran med izvajanjem ergotropne funkcije, in parasimpatični, bolj usmerjen v vzdrževanje homeostatskega ravnovesja - trofotropna funkcija.

Ta dva dela avtonomnega živčnega sistema, ki delujeta večinoma nasprotno, praviloma zagotavljata dvojna inervacija telo.

Parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema je starejši. Uravnava delovanje organov, ki so odgovorni za standardne lastnosti notranjega okolja. Simpatični oddelek se razvije kasneje. Spreminja standardne pogoje notranjega okolja in organov glede na funkcije, ki jih opravljajo. To prilagoditveno vrednost simpatične inervacije, njeno spremembo v funkcionalni sposobnosti organov, je ugotovil IP Pavlov. Simpatični živčni sistem zavira anabolične procese in aktivira katabolne, medtem ko parasimpatični, nasprotno, spodbuja anabolične in zavira katabolne procese.

Simpatični del avtonomnega živčnega sistema je široko zastopan v vseh organih. Zato se procesi v različnih organih in sistemih telesa odražajo tudi v simpatičnem živčnem sistemu. Njegovo delovanje je odvisno tudi od centralnega živčnega sistema, endokrinega sistema, procesov, ki se dogajajo na periferiji in v visceralni sferi, zato je njegov tonus nestabilen.

mobilni, zahteva stalne adaptivno-kompenzacijske reakcije.

Parasimpatični del je bolj avtonomen in ni tako tesno odvisen od centralnega živčnega in endokrinega sistema kot simpatični del. Treba je omeniti funkcionalno prevlado v določenem času, povezano s splošnim biološkim eksogenim ritmom enega ali drugega dela avtonomnega živčnega sistema, podnevi, na primer simpatičnega, ponoči - parasimpatičnega. Na splošno je za delovanje avtonomnega živčnega sistema značilna periodičnost, ki je povezana zlasti s sezonskimi spremembami v prehrani, količino vitaminov, ki vstopajo v telo, pa tudi z lahkim draženjem (zaradi sodelovanja opto- vegetativni ali fotoenergetski sistem v pogostosti večine procesov, ki potekajo v telesu).

Spremembo v funkcijah organov, ki jih inervira avtonomni živčni sistem, je mogoče doseči z draženjem živčnih vlaken tega sistema, pa tudi z delovanjem nekaterih kemikalij. Nekateri od njih (holin, acetilholin, fizostigmin) proizvajajo parasimpatične učinke, drugi (norepinefrin, mezaton, adrenalin, efedrin) so simpatični. Snovi prve skupine imenujemo parasimpatomimetiki, snovi druge skupine pa simpatikomimetiki. Acetilholin je mediator, ki se sprošča v vseh intermediarnih ganglijih avtonomnega živčnega sistema in v postganglijskih parasimpatičnih vlaknih. V postganglijskih simpatičnih vlaknih se sproščata norepinefrin, ki vpliva na alfa-adrenergične receptorje, in adrenalin, ki vpliva na beta-adrenergične receptorje. V zvezi s tem se parasimpatični avtonomni živčni sistem imenuje tudi holinergični, simpatični - adrenergični. Različne snovi vplivajo na različne dele avtonomnega živčnega sistema: nikotin in tetraetilamonij blokirata povezavo med prenodularnimi vlakni in vozli, ergotamin paralizira postganglijska simpatična vlakna, atropin in skopolamin pa paralizirata postganglijska parasimpatična živčna vlakna.

Pri izvajanju specifičnih funkcij avtonomnega živčnega sistema so njegove sinapse velikega pomena.

Funkcionalno specifičnost notranjih organov določa organ, ki sprejema živčni impulz, to je kemična specifičnost določenega tkiva, ki izvaja sinaptično vzbujanje, in ne posebnosti določenih vegetativnih vlaken.Če torej prerežete parasimpatična vlakna struno bobna in na distalnem koncu obrobi frenični živec, potem bo po regeneraciji deloval kot struna bobna.

Vegetativna funkcija vključuje zlasti dejanje uriniranja. Spinalni center simpatične inervacije mehurja se nahaja v stranskih rogovih La, Ls-1,4 segmentov hrbtenjače in parasimpatičnega 82-84. Simpatična vlakna, ki gredo v mehur skozi spodnji hipogastrični pleksus in cistične živce, povzročijo kontrakcijo notranjega sfinktra in sprostitev m. detrusor urinae (izpodrivalec urina). Povečan tonus simpatičnega živčnega sistema vodi do zastajanja urina. Parasimpatična vlakna potujejo do mehurja preko medeničnega živca. Sprostijo sfinkter in skrčijo m. detrusor urinae. Povečan tonus parasimpatičnega sistema vodi do urinske inkontinence. Mišice sprednje trebušne stene in diafragme sodelujejo pri uriniranju. Suprasegmentni nadzor uriniranja izvaja kompleksen sistem, ki je predstavljen v različnih delih možganskega debla, bazalnih ganglijih, limbičnem sistemu in skorji. Kortikalno središče uriniranja, ki zagotavlja samovoljno dejanje uriniranja, se nahaja v paracentralnem režnju. Eferentna vlakna do posebnih centrov za uriniranje potekajo skozi notranje dele piramidnih traktov. Aferentacijo mehurja zagotavljajo hrbtenično-talamične poti in zadnji stebri.

Avtonomni sistem je tesno povezan z endokrinimi žlezami, na eni strani inervira endokrine žleze in uravnava njihovo delovanje, na drugi strani pa hormoni, ki jih izločajo endokrine žleze, uravnavajo tonus avtonomnega živčnega sistema. . Zato je pravilneje govoriti o enotni nevrohumoralni regulaciji telesa. Hormon medule nadledvične žleze (adrenalin) in ščitnični hormon (tiroidin) stimulirata simpatični avtonomni živčni sistem. Hormon trebušne slinavke (insulin), hormoni skorje nadledvične žleze in hormon priželjca (med rastjo organizma) spodbujajo parasimpatikus. Hormoni hipofize in spolnih žlez delujejo stimulativno na oba dela avtonomnega živčnega sistema. Delovanje avtonomnega živčnega sistema je odvisno tudi od koncentracije encimov in vitaminov v krvi in ​​tkivnih tekočinah.

Hipotalamus je tesno povezan s hipofizo, katere nevrosekretorne celice pošiljajo nevrosekret v zadnji reženj hipofize. V splošni integraciji fizioloških procesov, ki jih izvaja avtonomni živčni sistem, so še posebej pomembni stalni in vzajemni odnosi med simpatičnim in parasimpatičnim sistemom, funkcije interoreceptorjev (zlasti vaskularnih refleksogenih con), humoralni avtonomni refleksi in interakcija avtonomnega živčnega sistema z endokrinim sistemom in somatskim, zlasti z njegovim najvišjim oddelkom - možgansko skorjo.