NACIONALNA MEDICINSKA UNIVERZA

njim. A.A.Bogomolets

Oddelek za porodništvo in ginekologijo št. 3

glavo Profesor oddelka V. Ya Golota

Povzetek na temo

Večplodna nosečnost

Kijev - 1999
VEČPLODNA NOSEČNOST

Večplodna nosečnost je nosečnost, pri kateri se v telesu ženske hkrati razvijeta dva ali več plodov. Porod z dvema plodoma in velikim številom plodov imenujemo večplodni porod. Otroci, rojeni iz večplodne nosečnosti, se imenujejo dvojčki.

Po statističnih podatkih se incidenca rojstev dvojčkov giblje od 0,4 do 1,6%. Pogostost večplodnih nosečnosti lahko določimo (po Heylinu) na naslednji način: dvojčki se pojavijo enkrat na 80 rojstev, trojčki - enkrat na 80 2.

Vzroki večplodne nosečnosti še niso povsem pojasnjeni. V literaturi so objavljena številna opažanja, ki kažejo na vlogo dedne nagnjenosti. Med vzroki za večplodno nosečnost je znana starost matere; Pogosteje ga opazimo pri starejših ženskah. Obstajajo podatki o pogostosti dvojčkov z anomalijami v razvoju maternice, za katere je značilna njena bifurkacija (dvoroga maternica, ki ima septum v votlini itd.). Vzrok poliembrionije je lahko ločevanje blastomerov (v zgodnjih fazah fragmentacije), ki je posledica hipoksije, hlajenja, motenj kislosti in ionske sestave okolja, izpostavljenosti strupenim in drugim dejavnikom.

Večplodna nosečnost se lahko pojavi: kot posledica oploditve dveh ali več sočasno dozorelih jajčec ( otroška paraliza), kot tudi razvoj dveh ali več zarodkov iz enega oplojenega jajčeca ( poliembrionija).

Imenujejo se dvojčki, ki nastanejo iz dveh (treh itd.) Jajčec dvojajčni (večjajčni), ki izhaja iz enega - enaka .

Izvor dvojajčnih dvojčkov (večzigotnih dvojčkov):

možno je sočasno zorenje (in ovulacija) dveh ali več foliklov v enem jajčniku ( ovulatio uniovarialis). Lahko pride do zorenja dveh ali več foliklov in ovulacije v obeh jajčnikih ( biovarialna ovulacija). Tretji način nastanka dvojajčnih (multizigotskih) dvojčkov je možen - oploditev dveh ali več jajčec, dozorelih v enem foliklu ( ovulatio unifolicularis).

Izvor enojajčnih dvojčkov:

· Največkrat je nastanek enojajčnih dvojčkov povezan z oploditvijo jajčeca, ki ima dve ali več jeder.

· en embrionalni rudiment na stopnji cepitve je razdeljen na dva dela; iz vsakega dela nastane zarodek (plod).

Po mnenju I. F. Jordania so enojajčni dvojčki 10-krat pogostejši kot enojajčni dvojčki; po G. G. Genterju od 100 dvojnih nosečnosti dizigotne opazimo v 85% primerov, identične - v 15% primerov;

Dvojna dvojčka. Oplojena jajčeca se razvijajo neodvisno. Po prodoru v sluznico vsak zarodek razvije lastno vodno in vilozno membrano; Kasneje se pri vsakem dvojčku razvije lastna posteljica s samostojno mrežo krvnih žil; vsako oplojeno jajčece, razen horiona in amniona, ima samostojno ovojnico (decidua capsularis). V nekaterih primerih se med žilami neodvisnih placent oblikujejo anastomoze.

Dvojajčni dvojčki so lahko istospolni (oba fantka ali obe deklici) ali raznospolni (fant in deklica). Njihova krvna skupina je lahko enaka ali različna.

Enojajčna dvojčka. Enojajčni dvojčki imajo skupno kapsularno in vilozno membrano ter skupno posteljico; Žile (tako arterijske kot venske) obeh dvojčkov v posteljici komunicirajo preko številnih anastomoz. Vsak dvojček ima ločeno vodno membrano; pregrada med plodovima vrečkama je sestavljena iz dveh vodnih membran (biamnijski dvojčki).

Enojajčni dvojčki so vedno istega spola (oba fantka ali obe deklici), podobni so si in imajo isto krvno skupino.

Pri dizigotnih dvojčkih se membrane v septumu nahajajo takole: amnion - horion, horion - amnion; z monozigotnim amnionom-amnionom.

Pomembni znaki za diagnozo so: krvna skupina (in drugi krvni dejavniki), barva oči, barva las, tekstura kože prstnih konic, oblika in lega zob. Pri enojajčnih dvojčkih so te značilnosti popolnoma enake. Dvojajčni dvojčki imajo značilnosti podobnosti v enaki meri kot običajni bratje in sestre.

POTEK VEČPLODNE NOSEČNOSTI

Med večplodno nosečnostjo so ženskemu telesu povečane zahteve: srčno-žilni sistem, pljuča, jetra, ledvice in drugi organi delujejo pod velikimi obremenitvami. V tem pogledu je večplodna nosečnost težja od enojne.

Nosečnice pogosto tožijo o utrujenosti in zasoplosti, ki se proti koncu nosečnosti poslabšata. Vzrok zasoplosti je oteženo delovanje srca zaradi znatnega premika diafragme s strani fundusa maternice, katerega velikost je pri večplodni nosečnosti večja kot pri enoplodni nosečnosti. Pogosto pride do razširitve ven spodnjih okončin. Proti koncu nosečnosti se pogosto pojavi povečana želja po uriniranju zaradi pritiska velike plodove vrečke na mehur. Nosečnice se pogosto pritožujejo zaradi zgage in zaprtja.

Pri večplodni nosečnosti se toksikoze pojavljajo pogosteje kot pri enoplodni nosečnosti: bruhanje, slinjenje, edemi, nefropatija, eklampsija.

Pri dvojčkih se pogosto pojavi polihidramnij enega od plodov, kar vodi do močnega povečanja in prekomernega raztezanja maternice, zasoplosti, tahikardije in drugih motenj. Polihidramnij pogosteje opazimo pri enem od identičnih dvojčkov. V nekaterih primerih polihidramnij pri enem dvojčku spremlja oligohidramnij pri drugem dvojčku.

Pogosto pride do prezgodnje prekinitve večplodne nosečnosti. Pri dvojčkih se prezgodnji porod pojavi pri vsaj 25 % žensk. Pri trojčkih pride do predčasne prekinitve nosečnosti pogosteje kot pri dvojčkih. Večje kot je brejost plodov, pogosteje so prezgodnji porodi.

Razvoj dvojčkov, rojenih ob terminu, je v večini primerov normalen. Vendar pa je njihova telesna teža običajno manjša kot pri posameznih plodovih. Pogosto je razlika v telesni teži dvojčkov za 200-300 g, včasih pa tudi več.

Neenakomeren razvoj dvojčkov je povezan z neenakomerno oskrbo s hranili iz enotnega placentnega obtoka. Pogosto ni razlika le v teži, ampak tudi v telesni dolžini dvojčkov. V zvezi s tem je bila predstavljena teorija supergeneracije ( superfoetatio). Zagovorniki te hipoteze verjamejo, da je možno oploditi jajčeca različnih ovulacijskih obdobij, to je začetek nove nosečnosti v prisotnosti obstoječe, prejšnje nosečnosti.

Zaradi neenakomerne dostave hranil in kisika lahko pride do znatnih motenj v razvoju in celo smrti enega od dvojčkov. To je pogostejše pri enojajčnih dvojčkih. Mrtvi plod stisne drugi, dobro rastoči plod, amnijska tekočina se absorbira in posteljica je podvržena regresiji. Stisnjen mumificiran plod ("papirnati plod") se po rojstvu živega dvojčka sprosti iz maternice skupaj s posteljico. Polihidramnij pri enem plodu, ki se pojavi med večplodno nosečnostjo, pogosto moti tudi pravilen razvoj drugega dvojčka. Pri hudih polihidramnijah pogosto opazimo določene anomalije v razvoju ploda, ki rastejo s presežkom amnijske tekočine. Občasno se rodijo zraščeni dvojčki (zraščanje lahko pride v glavi, prsnem košu, trebuhu, medenici) in dvojčki z drugimi razvojnimi napakami.

Položaj ploda v maternični votlini je v večini primerov (približno 90%) normalen. V vzdolžnem položaju opazimo različne možnosti predstavitve: oba ploda sta predstavljena z glavo , oba z medeničnim koncem, eden z glavico in drugi z medeničnim koncem. Pri vzdolžni prezentaciji je lahko en plod za drugim, kar oteži diagnozo. Manj pogosto opazimo vzdolžni položaj enega ploda in prečni položaj drugega. Najredkejši pojav je prečni položaj obeh dvojčkov.

Položaj dvojčkov v maternici

oba ploda sta predstavljena z glavo en plod je predstavljen z glavo oba ploda v prečnem položaju drugi - z medeničnim koncem

Med večplodno nosečnostjo so ženske posebej registrirane in skrbno nadzorovane. Ko se pojavijo prvi znaki zapletov, se nosečnica napoti na oddelek za patologijo nosečnosti v porodnišnici. Glede na pogost pojav prezgodnjega poroda je priporočljivo, da se nosečnica z dvojčki (trojčki) napoti v porodnišnico 2-3 tedne pred porodom, tudi če ni zapletov.

PRIZNAVANJE VEČPLODNE NOSEČNOSTI

Diagnoza večplodne nosečnosti pogosto predstavlja velike težave, zlasti v prvi polovici. V drugi polovici, proti koncu nosečnosti, postane prepoznavanje dvojčkov (trojčkov) lažje. Do diagnostičnih napak pa pride pri pregledih ob koncu nosečnosti in celo med porodom.

Pri prepoznavanju večplodne nosečnosti se upoštevajo naslednji znaki.

Povečana maternica pri večplodni nosečnosti se pojavi hitreje kot pri nosečnosti z enim plodom, zato velikost maternice ne ustreza gestacijski starosti. Fundus maternice je običajno visok, zlasti ob koncu nosečnosti; obseg trebuha v tem obdobju doseže 100-110 cm ali več.

Naslednji znaki so nedosledni in niso dovolj zanesljivi: a) poglobitev fundusa maternice (sedlasta maternica), katere nastanek je povezan z izstopanjem vogalov maternice z velikimi deli ploda; b) prisotnost vzdolžne depresije na sprednji steni maternice, ki nastane kot posledica sosednjih plodov, ki se nahajajo v vzdolžnem položaju drug proti drugemu; c) prisotnost vodoravnega utora na sprednji steni maternice s prečnim položajem ploda.

Majhna velikost predstavitvene glave s precejšnjim obsegom noseče maternice in visokim položajem njenega fundusa je mogoče sumiti tudi na večplodno nosečnost. Prisotnost tega znaka je razloženo z dejstvom, da se med študijo določi glava enega in medenični konec (v dnu maternice) drugega ploda, ki leži nekoliko višje.

Občutek gibanja plod na različnih mestih in palpacija delov ploda na različnih delih trebuha (tako desno kot levo) kaže tudi na več porodov.

Ima pomembno diagnostično vrednost izrazita definicija v maternici med porodniškim pregledom tri ali več velikih delov sadeža(dve glavici in en medenični konec ali dva medenična konca in ena glavica). Jasna palpacija dveh glavic ali dveh medeničnih koncev prepričljivo kaže na dvojčke.

Enako pomembna je prisotnost na različnih mestih maternice dve točki razločnega srčnega utripa. Ta znak postane zanesljiv, če je med temi točkami del (območje, pas), kjer srčni toni niso slišni ali ima srčni utrip na dveh točkah različno frekvenco. Izkušnje kažejo, da le z razliko 10 utripov na minuto ta simptom kaže na dvojčke.

Zanesljivi znaki večplodne nosečnosti so odkriti, ko ultrazvočništudija, ki vam omogoča določanje večplodne nosečnosti, začenši s prvo polovico.Za diagnosticiranje večplodne nosečnosti se uporablja fonoelektrokardiografija, s katero lahko posnamete srčne zvoke dvojčkov ne le v zadnjih mesecih nosečnosti, ampak tudi med terminom 20-22 teden in prej.

V večini primerov je prepoznavanje večplodne nosečnosti možno s skrbnim pregledom z javno dostopnimi kliničnimi metodami. Za diagnozo je pomembnih več znakov večplodne nosečnosti, med katerimi sta najpomembnejša palpacija (tri veliki deli) in avskultacija (srčni utrip dveh plodov).

POTEK PORODA

Potek poroda je lahko normalen. Žrelo se odpre, ena amnijska vreča poči in rodi se prvi plod. Po rojstvu prvega ploda pride do porodne pavze, ki traja od 15 minut do 1 ure (včasih pa tudi več kot eno uro). V tem času se mišična retrakcija poveča in maternica se prilagodi zmanjšani velikosti. Nato se porod nadaljuje, poči drugi plodovni ovoj in rodi se drugi plod. Časovni interval med rojstvom prvega in drugega dvojčka je v večini primerov 20-30 minut. Po rojstvu drugega ploda se obe posteljici ločita od stene maternice in istočasno izločita iz porodnega kanala.

Vendar tako uspešnega poteka poroda ni vedno opaziti. Med porodom se pogosto pojavijo zapleti .

1. Najprej je treba opozoriti, da prezgodnji porod ni redek, pri katerem se zapleti opazijo veliko pogosteje (nepravočasno odvajanje vode, nepravilen položaj ploda, nenormalnosti poroda, krvavitev itd.) Kot pri porodu, ki se pojavi na čas.

2. Pri večkratnem porodu pogosto opazimo prezgodnje in zgodnje odtekanje amnijske tekočine (25 - 30%) prvega ploda. Nepravočasna kršitev celovitosti plodovega mehurja vodi do upočasnitve procesa iztrebljanja materničnega vratu in odpiranja žrela.Prezgodnje in zgodnje odtekanje vode je nevarno zaradi prodiranja mikrobov v maternično votlino in pojava asfiksije ploda. .

3. Šibkost porodne sile je pogosto opažena zaradi dejstva, da preobremenjene mišice maternice niso sposobne močnih kontrakcij. Prekomerno raztezanje materničnih sten je povezano s prisotnostjo v njegovi votlini dveh plodov s placentami in amnijsko tekočino; To olajšuje tudi polihidramnij, ki ga pogosto opazimo med večplodno nosečnostjo. Razlog za šibkost delovne sile je lahko izključitev iz aktivnih kontrakcij velikega območja miometrija, kjer se nahajata dve posteljici ali ena velika posteljica.

4. Zaradi oslabelosti porodnih sil se lahko obdobje dilatacije zavleče, porodnica postane utrujena, kar posledično zavre porodno aktivnost. Pogosto se obdobje izgnanstva tudi podaljša. Trajanje poroda pri večplodni nosečnosti je daljše kot pri enojnem porodu.

5. Po rojstvu prvega ploda lahko pride do predčasne abrupcije posteljice tako rojenega kot nerojenega dvojčka (oz. navadne posteljice). V tem primeru pride do hude krvavitve, ki ogroža zdravje porodnice, in asfiksije intrauterinega ploda. Prezgodnja ločitev posteljice po rojstvu prvega ploda se pojavi pri 3-4% (do 7%) dvojčkov.

6. Pogosto opazimo zapoznelo rupturo membran drugega ploda. Če se v takšnih primerih amnijska ovojnica ne odpre umetno, se porod drugega ploda odloži za več ur.

7. Po rojstvu prvega ploda proces umika mišic morda ni dovolj aktiven, maternična votlina se ne zmanjša takoj; v zvezi s tem nastanejo pogoji, ki določajo povečanje gibljivosti ploda in prispevajo k njegovemu samozasuku v maternični votlini. Plod, ki je bil v prečnem položaju, se lahko premakne v vzdolžni položaj; Obstaja tudi prehod iz vzdolžnega v prečni položaj, v katerem je porod nemogoč brez uporabe porodniških operacij.

8. Zelo redek in izredno resen zaplet je hkraten vstop glavic obeh dvojčkov v medenico, kar povzroči t.i. trk ali povezava dvojčkov. Ta zaplet se pojavi, ko se prvi otrok rodi v zadnični predstavitvi, drugi pa v cefalični; Možne so tudi druge možnosti sklopke. Ko sta dvojčka združena, je treba uporabiti porodniško operacijo.

9. Pri dvojčkih je stopnja mrtvorojenosti bistveno višja kot pri rojstvu enega samca. To je odvisno od večje pogostnosti prezgodnjih porodov in funkcionalne nezrelosti nedonošenčkov, od zapletov, ki se pogosto pojavljajo pri dvojčkih in vodijo v intrauterino asfiksijo; Pomembni so tudi kirurški posegi.

10. V poporodnem obdobju pogosto pride do krvavitev zaradi nepopolne odleščene posteljice ali zaradi zadrževanja odlepljene posteljice v maternici. Motnje v procesu odcepitve posteljice in odvajanja posteljice olajšajo zmanjšana kontraktilna aktivnost maternice.

11. V poporodnem obdobju opazimo upočasnitev involucije maternice; poporodne bolezni se pojavljajo nekoliko pogosteje kot po porodu z enim plodom. To ni odvisno samo od počasnejše involucije, ampak tudi od večje pojavnosti zapletov in operativnih posegov med porodom.

VODENJE OTROK

Pogosti zapleti med porodom dajejo razlog, da jih v večplodni nosečnosti obravnavamo kot mejo med fiziološkim in patološkim. V primeru večplodne nosečnosti je pogosto potrebna uporaba porodniških pripomočkov, operacij in zdravil.

Vodenje poroda zahteva veliko pozornosti in potrpljenja. Treba je skrbno spremljati stanje matere in ploda, dinamiko poroda, pravočasno hraniti porodnico s hranljivo, lahko prebavljivo hrano, spremljati delovanje mehurja in črevesja ter sistematično čistiti zunanje spolovilo.

V primeru šibkih popadkov se je treba zateči k stimulaciji poroda z zdravili. Drugi posegi v obdobju razkritja običajno niso potrebni. Le pri polihidramniju je treba uporabiti umetno prezgodnjo rupturo membran. Po odstranitvi odvečne amnijske tekočine izgine prekomerno raztezanje maternice in izboljša se njena kontraktilna aktivnost. Voda se sprošča počasi, saj lahko hitro sproščanje vode povzroči številne neugodne posledice: prolaps popkovine, peresa in prezgodnjo ločitev posteljice. Da bi to naredili, se amnijska vrečka poči s strani, roka se ne odstrani takoj iz nožnice, kar zadrži hiter pretok vode.

Tudi obdobje izgona je prepuščeno naravnemu poteku. K aktivnemu ukrepanju se zatečemo šele, ko se pojavijo zapleti, ki ogrožajo dobro počutje matere in ploda. Če je potiskanje šibko, se uporabljajo sredstva, ki spodbujajo porod; izvajati preprečevanje fetalne asfiksije.

Po rojstvu prvega ploda skrbno prevežemo ne le plodov, ampak tudi materin konec popkovine. To je potrebno, ker je po rojstvu prvega ploda nemogoče ugotoviti, ali sta dvojčka enojajčna ali dvojajčna. Pri enojajčnih dvojčkih lahko drugi plod umre zaradi izgube krvi (skozi popkovino prvega ploda, če ta ni prevezana). Po rojstvu prvega ploda se opravi zunanji pregled, določi se položaj drugega ploda in narava njegovega srčnega utripa. Če je porodnica v dobrem stanju, je plod v vzdolžni legi in ni asfiksije ali drugih zapletov, se porod nadaljuje pričakovano.

Če se drugi plod ne rodi v 30 minutah, se odpre plodovnica drugega ploda (voda se počasi izloča) in porod se lahko nadaljuje po naravni poti. Nekateri porodničarji predlagajo odpiranje plodovnice prej (po 10-15 minutah). Zaželeno pa je počakati 30 minut, saj se bo v tem času maternica krčila in njena motorična funkcija se bo povečala. Ko je drugi plod v prečnem položaju, se plod obrne na steblo in odstrani iz porodnega kanala.

Če pride do asfiksije ploda ali krvavitve iz porodnega kanala, plod takoj obrnite in ga odstranite, če je glava visoko; če je v votlini ali izhodu medenice, se porod zaključi z uporabo porodniških klešč. Pri zadnični predstavitvi se plod odstrani za nogo ali dimeljsko gubo.

Tretja faza poroda zahteva posebno pozornost. Potrebno je skrbno spremljati stanje porodnice in količino izgubljene krvi. Na začetku poporodnega obdobja se porodnici intramuskularno injicira 1 ml pituitrina ali intravensko (kapalno) oksitocin, da se prepreči močna krvavitev. Če pride do krvavitve, se takoj sprejmejo ukrepi za odstranitev posteljice iz maternične votline. Če obstajajo znaki ločitve posteljice, jo izoliramo navzven. Če se posteljica ni ločila in je krvavitev velika, jo izoliramo in odstranimo z roko, vstavljeno v maternično votlino. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji. Porodno posteljico(e) skrbno pregledamo, da zagotovimo njeno celovitost in ugotovimo identični ali dvojajčni izvor dvojčkov.

V prvih urah po porodu morate spremljati stanje matere, kontrakcije maternice in količino krvi, sproščene iz genitalnega trakta. Če se maternica krči počasi, dajemo oksitocin (večkrat), metilergometrin in druga zdravila, ki krčijo maternico, na želodec pa položimo obkladek z ledom; Po potrebi uporabite masažo maternice in druge ukrepe za boj proti krvavitvam.

V poporodnem obdobju med večplodno nosečnostjo pride do involucije maternice počasneje kot po porodu z enim plodom. Zato je treba spremljati naravo izcedka (lochia), kontrakcije maternice in splošno stanje porodnice. Po potrebi so predpisane kontrakcije maternice. Takim porodnicam koristijo gimnastične vaje, ki krepijo mišice trebušne stene in medeničnega dna.

Večplodna nosečnost Poveča se verjetnost dvojčkov: Zgodovina dvojčkov (biti dvojček) Starost matere od 35 do 39 let Število rojstev Pripadnost črni rasi Uporaba asistiranih reproduktivnih tehnologij Spočetje po jemanju COC Visoka stopnja izločanja hipofiznih gonadotropinov

Večplodna nosečnost Razvrstitev Po zigotnosti: Dizigotna (dizigotna, neidentična) Monozigotna (monozigotna, identična) Po horioničnosti (placentaciji): Bihorionska - biamniotska Monohorionska - biamnijska Monohorionska - monoamnijska

Večplodna nosečnost Večplodna nosečnost Oploditev dveh ali več jajčnih celic Hkratna ovulacija, ki ji sledi oploditev dveh ali več jajčec, dozorelih v različnih foliklih enega jajčnika Hkratna ovulacija, ki ji sledi oploditev dveh ali več jajčec, ki so dozorele v različnih foliklih v obeh jajčnikih Ovulacija in oploditev dveh oz. več jajčec, dozorelih v enem foliklu. Superfertilizacija - oploditev dveh ali več sočasno ovuliranih jajčec s spermo različnih moških. Oploditev jajčeca, ki je ovulirano v ozadju obstoječe nosečnosti.

Večplodna nosečnost Zgodnja delitev oplojenega jajčeca (odvisno od časa od oploditve do bifurkacije zigote, ena od 4 možnosti za dvojčke): 0-72 ur - bihorionski - biamniotski monozigotni dvojčki 25% 4-8 dni - monohorionski - biamnionski enojajčni dvojčki dvojčki 70% 9-13 dan - monohorionski - monoamnijski monozigotni dvojčki 5% po 13 dneh - zraščeni (siamski) dvojčki

Večplodna nosečnost Diagnoza Klinični in anamnestični znaki: Prekomerno povečanje telesne mase Višina materničnega fundusa 4 cm ali več več kot je značilno za to obdobje, povečanje obsega trebuha. Palpacija delov ploda, velikost glave ploda ne ustreza velikosti maternice. Avskultacija na dveh ali več mestih srčnega utripa ploda

Večplodna nosečnost Ultrazvok je zlati standard v diagnostiki večplodne nosečnosti Natančnost - 99,3 % Možna od 6 - 7 tednov nosečnosti Pri uporabi vaginalnega senzorja od 4-5 tednov nosečnosti Omogoča določitev števila plodov, amniona, vendar resničnosti (zlasti v prvih 14 tednih) Diferencialna diagnoza bihorionskih in monohorionskih dvojčkov je lažja v prvem trimesečju in jo lahko opravimo s transvaginalnim ultrazvokom po 5 tednih.

Večplodna nosečnost Zapleti pri materi: Anemija (2-krat pogostejša kot pri enoplodni nosečnosti) Spontani splavi (2-krat pogosteje kot pri enoplodni nosečnosti) v 50% - plodovi so bili podvrženi resorpciji - anembrionija - smrt "izginjajočega dvojčka" »zarodek - »izginuli« fenomen dvojčka« najkasneje v 14. tednu

Večplodna nosečnost Zapleti za mater med nosečnostjo: zgodnja toksikoza (slabost in bruhanje sta močnejša) hipertenzija zaradi nosečnosti (3-krat pogostejša kot pri enoplodni) preeklampsija (pri 20-40 % nosečnic z večplodnimi nosečnostmi) nevarnost prezgodnje nosečnosti rojstvo, prezgodnji porod (36 ,6%-50%)

Večplodna nosečnost Zapleti za mater med nosečnostjo: Prezgodnji izliv plodovnice (25% primerov), kar je dvakrat pogosteje kot pri enoplodnih nosečnostih.Polihidramnij opazimo pri 5-8% nosečnosti z dvojčki, zlasti pri monohorionskih dvojčkih. Akutni polihidramnij pred 28. tednom nosečnosti se pojavi pri 1,7% dvojčkov. Motena toleranca za glukozo Holestaza nosečnosti

Večplodna nosečnost Zapleti pri plodu: Visoka perinatalna umrljivost je 15% narašča premosorazmerno s številom plodov - narašča premosorazmerno s številom plodov - na 1000 rojstev pri dvojčkih na 1000 rojstev pri trojčkih na 1000 rojstev pri trojčkih

Večplodna nosečnost Zapleti pri plodu: Nedonošenost - nizka porodna teža (55% teža manjša od 2500) - sindrom dihalne stiske - intrakranialna krvavitev - sepsa - nekrotizirajoči enterokolitis Povprečno trajanje nosečnosti: Dvojčki - 35 tednov Trojčki - 33 tednov Četvorčki - 29 tednov

Večplodna nosečnost Zapleti pri plodu: Prirojene malformacije Opažene 2-3 krat pogosteje kot med nosečnostjo z enim plodom Opažene 2-3 krat pogosteje kot med nosečnostjo z enim plodom Monohorionske anomalije so dvakrat bolj verjetne kot bihorionske Pogostnost se giblje od 2 do 10 % Pogostnost se giblje od 2 do 10 % Najpogostejše so: razcepljena ustnica razcepljeno nebo razcepljeno nebo okvare osrednjega živčevja okvare osrednjega živčevja okvare srca

Večplodna nosečnost Zapleti pri plodu: zraščena dvojčka Pogostnost - 1: 900 dvojčkov Razvrstitev temelji na delu telesa, s katerim sta med seboj povezana: torakopagus - spojen v predelu prsnega koša (40 %) omfalopagus - spojen v sprednja trebušna stena (35 %) pigopag - zraščen v sakralnem predelu (18 %) išiopagus - zraščen v perinealnem predelu (6 %) kraniopag - zraščen v predelu glave (2 %)

Večplodna nosečnost Zapleti pri plodu: Patologija popkovine in posteljice: - predležeča posteljica - odcepitev posteljice (običajno v drugem porodnem obdobju) - velamentozna priraslica popkovine (7 % pri dvojčkih) - predležeča posteljica (8,7 %). pri dvojčkih), - prolaps popkovine pri porodu

Večplodna nosečnost Zapleti pri plodu: Feto-fetalni transfuzijski sindrom (sindrom transfuzije dvojčkov) zaplet monohorionske večplodne nosečnosti s pogostnostjo do 15% pogostnost do 15% Razvoj FFTS je posledica prisotnosti vaskularnih anastomoz, vodi do patološkega pretakanja krvi iz enega ploda v drugega Razvoj FFTS je posledica prisotnosti vaskularnih anastomoz, ki vodijo do patološkega pretakanja krvi iz enega ploda v drugega.En plod postane darovalec, drugi pa prejemnik

Sindrom feto-fetalne transfuzije Donor Kronična izguba krvi Anemija Hipovolemija Hipoksija Omejena rast Zmanjšan ledvični pretok krvi Oligohidramnij Oligurija Kompresija amniona Prejemnik Kronično povečanje volumna krvi Hipervolemija Policitemija Hipertenzija Neimunski hidrops Kardiomegalija Poliurija Polihidramnij

Večplodna nosečnost Zapleti pri plodu: Nepravilna predležitev ploda med porodom (50% - 10x pogosteje kot pri enoplodni nosečnosti): -Cefalično-glavna 50% -Cecefalno-medenična 30% -Pelvično-glavna 10% -Prečna za eno. ali dva sadja 10%

Večplodna nosečnost Zapleti pri plodu: Trk - Spajanje dvojčkov med porodom Pogostost 1: 1000 dvojčkov in 1: rojstva Perinatalna umrljivost pri tem zapletu doseže 62-84% Diagnoza se postavi v obdobju izgona plodov Diagnoza se postavi v obdobju izgon plodov Opažen pri zadnično-glavni prezentaciji

Večplodna nosečnost Zapleti pri plodu: Različne možnosti motenj v razvoju enega ali obeh plodov dvojčkov - posledica placentne insuficience 5 vrst prenatalnega razvoja plodov iz dvojčkov (M.A. Fuchs): 5 vrst prenatalnega razvoja plodov iz dvojčkov (M.A. Fuchs) ): fiziološki razvoj obeh plodov - 17,4 % enakomerna podhranjenost obeh plodov - 30,9 % enakomerna podhranjenost obeh plodov - 30,9 % neenakomeren razvoj dvojčkov - 35,3 % prirojena patologija razvoja ploda - 11,5 % antenatalna smrt enega ploda - 4 ,1 %

Večplodna nosečnost Zapleti pri plodu: intrauterina zastoj rasti ploda je pogostost 70 % v primerjavi s 5-10 % pri enoplodni nosečnosti. Zaostanek v razvoju enega od plodov (razlike v velikosti in teži več kot 15-25%) s pogostnostjo 4-23%. Nevrološke motnje: infantilna paraliza mikrocefalija mikrocefalija encefalomalacija encefalomalacija Pri prezgodaj rojenih dvojčkih doseže incidenca nekroze možganskega tkiva 14 %. Pri prezgodaj rojenih dvojčkih incidenca nekroze možganskega tkiva doseže 14%.

Večplodna nosečnost Vodenje nosečnosti: Zgodnja diagnoza večplodne nosečnosti Dinamično opazovanje enkrat na dva tedna v prvi polovici nosečnosti, enkrat tedensko v drugi polovici nosečnosti Dobra prehrana Položaj v postelji Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa

Večplodna nosečnost Vodenje nosečnosti: Ultrazvočno spremljanje razvoja ploda - Presejalni (standardni) UZ na teden. za izključitev razvojnih nepravilnosti (ob upoštevanju povečanega ozadja tveganja prirojenih nepravilnosti) - dinamični ultrazvok od 24. tedna. vsake 3-4 tedne. pred porodom (za oceno rasti ploda in pravočasno diagnozo FFTS)

Vodenje nosečnosti: ocena stanja ploda po CTG (nestresni test) se mora začeti v enem tednu. in nadaljujte tedensko do poroda. Če obstajajo dokazi o poslabšanju rasti ploda, je potrebna tedenska ocena biofizikalnega profila, indeksa amnijske tekočine, tedenski CTG in Doppler krvnega pretoka v popkovini od trenutka diagnoze tega zapleta nosečnosti Večplodna nosečnost

Vodenje nosečnosti: Pri diagnosticiranem sindromu FFTS: - Konzervativno zdravljenje (opazovanje, po potrebi zgodnji porod) - Amnioredukcija (serija terapevtskih amniocentez 1-12, odvzem 1-7 litrov) - Fetoskopska laserska koagulacija žilnih anastomoz - Septostomija (punkcija). amnijskega septuma) - Septostomija (punkcija amnijskega septuma) - Selektivna evtanazija ploda (darovalca) embolizacija, koagulacija, podveza

Večplodna nosečnost Vodenje poroda: Na začetku prve menstruacije je potreben ultrazvok za razjasnitev položaja in predanja plodov (položaj se lahko spremeni v primerjavi s tistim, ki je bil nekaj dni pred začetkom poroda) Spremljanje obeh plodov snemanje CTG je potrebno v prvem obdobju poroda

Večplodna nosečnost Indikacije za carski rez: Monoamnialni plodovi, ne glede na položaj plodov Zraščeni dvojčki Prečni položaj prvega ploda Zadnica prvega ploda s čezmernim nagibanjem glavice Prečni položaj drugega ploda, ki po porodu ostane nespremenjen prvega ploda in poskus zunanje rotacije drugega Več kot dva ploda

Večplodna nosečnost Vodenje vaginalnega poroda: Če je drugi plod prečno nameščen, je treba opraviti ultrazvočno preiskavo, da spremljamo morebitne spremembe njegovega položaja. Zunanja notranja rotacija, ki ji sledi ekstrakcija ploda z medeničnim koncem, je nezaželena zaradi resnih travmatičnih zapletov za plod.Po rojstvu drugega ploda in posteljice je potrebno preprečiti krvavitev

S klikom na gumb "Prenesi arhiv" boste popolnoma brezplačno prenesli potrebno datoteko.
Preden prenesete to datoteko, pomislite na tiste dobre eseje, teste, seminarske naloge, disertacije, članke in druge dokumente, ki ležijo neprevzeti na vašem računalniku. To je vaše delo, mora sodelovati pri razvoju družbe in koristiti ljudem. Poiščite ta dela in jih oddajte v bazo znanja.
Mi in vsi študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bomo zelo hvaležni.

Za prenos arhiva z dokumentom vnesite petmestno številko v spodnje polje in kliknite gumb »Prenesi arhiv«.

Podobni dokumenti

Spremembe v telesu nosečnice, ki vplivajo na potek tuberkuloznega procesa. Diagnoza začetnih oblik tuberkuloze in njenih poslabšanj med nosečnostjo. Načela antibakterijske terapije. Indikacije in kontraindikacije za prekinitev nosečnosti.

predstavitev, dodana 15.12.2014


Epidemiologija arterijske hipertenzije med nosečnostjo. Fiziološke spremembe v telesu ženske med nosečnostjo. Vodenje nosečnosti in poroda s hipertenzijo. Znaki prevelikega odmerjanja magnezijevega sulfata. Prva pomoč med napadi.

predstavitev, dodana 28.02.2016


Vzroki za nastanek in razvoj anemije pri nosečnicah. Nevarnost za mater in otroka. Določitev resnosti bolezni glede na raven hemoglobina v periferni krvi. Diagnoza in zdravljenje, načela terapije. Potek in vodenje nosečnosti in poroda.

tečajna naloga, dodana 29.01.2015


Spremembe, ki se pojavijo v materinem telesu med nosečnostjo. Potek nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja. Spremembe v delovanju srca, ledvic, krvnega obtoka, dihanja, ravnovesja vode in presnove med nosečnostjo in po porodu.

povzetek, dodan 17.02.2010


Etiologija in patogeneza akutnega apendicitisa med nosečnostjo. Značilnosti poteka nosečnosti in poroda. Vodenje nosečnosti in poroda pri akutnem apendicitisu. Vloga porodništva pri analizi incidence akutnega slepiča med nosečnostjo in porodom.

diplomsko delo, dodano 12.2.2014


Spremembe v telesu nosečnice, ki vplivajo na potek tuberkuloznega procesa. Patološki proces med nosečnostjo. Vpliv nosečnosti in poroda na potek tuberkuloze. Čas nastanka in oblika bolezni. Indikacije za prekinitev nosečnosti.

predstavitev, dodana 30.04.2016


Patološka anatomija materničnih fibroidov. Stopnja tveganja zapletene nosečnosti in kontraindikacije za njeno nadaljevanje s to boleznijo. Vodenje poroda in poporodnega obdobja pri bolnicah. Indikacije za miomektomijo pri načrtovanju nosečnosti.

tečajna naloga, dodana 11/03/2014

Možnost, da je možno roditi dva, tri ali več otrok, lahko vsakega starša milo rečeno preseneti. Poleg fizičnega stresa je to tudi zelo velika psihična obremenitev. Zato je treba bodočim staršem, ko postane možnost večplodne nosečnosti realnost, zagotoviti večjo psihološko podporo.

Večplodna nosečnost, vzroki

Pojav več zarodkov v ženskem telesu je lahko posledica različnih razlogov. Najprej je to dedovanje po prednikih; če so v družini že bili takšni primeri, potem je verjetnost dvo-, tri- ali več embrionalnih nosečnosti veliko večja. Tudi večplodna nosečnost po IVF je še bolj verjetna. To se zgodi zaradi vnosa več oplojenih jajc hkrati. Zato je pri odločanju o IVF večplodna nosečnost skoraj zagotovljena.

Nosečnosti z več zarodki so pri starejših ženskah pogoste. Razlog za to je hormon gonadotropin, ki spodbuja razvoj jajčeca in njegovo sproščanje iz jajčnika. Večplodna nosečnost, katere simptomi so lahko različni, se lahko pojavi tudi po jemanju hormonskih zdravil. Pojav več zarodkov se lahko pojavi tako po jemanju zdravil za neplodnost kot po kontracepcijskih sredstvih.


Da bi vedeli, kako določiti večplodno nosečnost, morate še bolj poslušati svoje telo. Če je na testu viden velik maščobni trak, je to eden od zanesljivih znakov večplodne nosečnosti. Znaki večplodne nosečnosti pred ultrazvokom so naslednji:
· Huda toksikoza.
· Ekstremna utrujenost.
· Zgodnja aktivnost ploda.
· Reakcija kože obraza v obliki aken.

Ne smemo pozabiti, da je v tem primeru veliko več nevarnosti kot pri enem dojenčku. Zato večplodna nosečnost še vedno prinaša zaplete in je bolje biti pripravljen na vsa možna tveganja. To bo znatno povečalo možnosti za rojstvo zdravih, polnopravnih otrok.

Težave, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo

Spontani splav. Razvoj večplodne nosečnosti na žalost ne poteka vedno dobro. Najpogostejša težava je nezmožnost rojevanja otrok. Čas brejosti se v tem primeru razlikuje glede na število zarodkov. Večplodna nosečnost z dvojčki traja približno 36-37 tednov, če so plodovi trije, se obdobje skrajša na 34-35 tednov. Prezgodnji porod je posledica preveč raztegnjene maternice ali preveč nabrane plodovnice.

Za rešitev te situacije mora biti vodenje večplodne nosečnosti posebno. Zdravnik mora nenehno spremljati mater. Navsezadnje se trajanje večplodne nosečnosti skrajša v nasprotju s časom nošenja enega otroka. Od sredine nosečnosti mora bodoča mati več počivati ​​in se včasih celo držati počitka v postelji. Če se maternični vrat skrajša po 23 tednih, se lahko nanj namestijo šivi. Če to ne ustavi aktivnosti maternice in je v želodcu tudi tiščanje med večplodno nosečnostjo, predpišemo tokolitike ali kortikosteroide, ki pospešijo zorenje notranjih organov ploda.

Možnost zapletov. Simptome večplodne nosečnosti lahko spremljata anemija in toksikoza, tako v zgodnjih kot v poznih fazah. Za odpravo anemije so nosečnice predpisane velike odmerke folne kisline in železa. Če zdravnik ugotovi, da gre za večplodno nosečnost, se ultrazvok opravi ne le za odkrivanje, ampak tudi za spremljanje razvoja dojenčkov. Prav tako lahko spremljate količino amnijske tekočine in posteljice.

Težaven razvoj plodov. Po pogostosti okvar je bratska nosečnost podobna enoplodni nosečnosti, enoplodna nosečnost pa je dvakrat bolj dovzetna za tovrstna tveganja. Razlog za to je prehrana zarodkov. Večplodna nosečnost v zgodnjih fazah te vrste je zapletena zaradi dejstva, da se prehrana zarodkov pojavlja vzdolž verige. Najprej iz posteljice na enega otroka, nato pa iz prvega na drugega. To je tisto, kar lahko povzroči nezadosten razvoj enega od plodov. V domači medicini se ne pričakuje nič drugega kot sproščanje odvečne amnijske tekočine, kar bo preprosto podaljšalo obdobje nosečnosti.

Majhno povečanje teže ploda. Ko pride do rojstva večplodne nosečnosti, teža dojenčkov običajno ne presega 2500 gramov. Razlika v teži med otroki je približno 200-300 gramov. Da bi se izognili tej situaciji, morate posebno pozornost nameniti pravilni prehrani, zlasti v prvi polovici nosečnosti. V nekaterih primerih je zmanjšanje med večplodno nosečnostjo nujen korak za ohranitev najmočnejših plodov.