Simptomi lezije desne poloble pri desničarjih. Kršitve višjih duševnih funkcij s poškodbo desne poloble možganov (primer iz prakse). Manifestacije ishemičnih lacunarnih kapi

Akutne ishemične motnje možganske cirkulacije odlikuje etiološka heterogenost: glavni razlogi za razvoj ishemične kapi so aterosklerotične lezije glavnih arterij glave (30-40%), hipertenzivne vaskularne spremembe z razvojem lacunarnih kapi (25- 30%) ali kardiogena embolija pri srčno -žilni patologiji (20-25%). Drugi vzroki možganskega infarkta so hemoreološke motnje, vaskulitis in koagulopatija - 10% primerov, pa tudi nepojasnjeni vzroki kapi.

Znaki možganskega infarkta desne poloble

Ishemična kap z lokalizacijo lezije na desni polobli možganov se kaže:

• paraliza leve strani telesa;
• različne motnje zaznavanja in občutka (izguba sposobnosti ocenjevanja velikosti in oblike predmetov s kršitvijo zaznavanja sheme lastnega telesa);
• izguba spomina predvsem na trenutne dogodke in dejanja (s popolnim ohranjanjem spomina na pretekle dogodke);
• ignoriranje leve polovice prostora (levo vidno polje);
• anoagnozija;
• motorna ali popolna afazija (pri levičarjih);
• kognitivne motnje (patologija koncentracije pozornosti);
• čustveno -voljne motnje in nevropsihopatološki sindromi, ki se kažejo v depresivnih stanjih, ki se pogosto izmenjujejo z nepazljivostjo in vedenjskimi motnjami z neustreznimi čustvenimi reakcijami - razburjenostjo, neumnostjo, drznostjo, izgubo takta in ukrepi z nagnjenostjo k šalam.

Značilnosti ishemične kapi na desni strani

Za to bolezen je značilen polimorfizem znakov z daljšim obdobjem okrevanja izgubljenih funkcij. Desna polobla je odgovorna za orientacijo v vesolju, obdelavo znanih informacij, občutljivost in zaznavanje okoliškega sveta. S trombozo, embolijo ali znatnim krčem možganskih žil na desni polobli možganov povzroči popolno ali delno paralizo leve strani telesa. Obstaja tudi kršitev kratkoročni spomin- bolnik se dobro spominja preteklih dogodkov, svojih nedavnih dejanj in življenjskih dogodkov pa sploh ne beleži.

Levičarji imajo govorni center na desni polobli, zato imajo ti bolniki pogosto motorno ali popolno afazijo in pogosto izgubijo sposobnost komuniciranja. Ishemična kap desne možganske poloble povzroči pri bolnikih pomanjkanje občutka okončin kot delov lastnega telesa ali prisotnost več roke ali noge.

Obsežen udar desne poloble

Z izrazito lezijo desne možganske poloble sprva možganski simptomi prevladajo nad žariščnimi, prihaja do bliskovitega in nenadnega (apoplektiformnega) njihovega pojavljanja in napredovanja. Za to vrsto pretoka je značilna akutna blokada velike arterije. V kratkem času so žariščni simptomi tudi najbolj izraziti in so združeni s splošnimi možganskimi nevrološkimi simptomi - izguba zavesti, bruhanje, hud glavobol in omotica, oslabljena koordinacija gibov. Bolniki nenadoma izgubijo sposobnost zaznavanja oblike in prostora, pa tudi hitrosti gibanja in velikosti predmetov, zaznavanja svojega telesa, motenj požiranja, govora in hudih gibalnih motenj (hemipareza in paraliza leve strani telesa ) izginejo. Pogosto bolniki, ki so doživeli ishemično možgansko kap, trpijo zaradi hude depresije in duševne nedejavnosti.

Obsežna ishemična kap na desni strani možganov povzroči hude poškodbe, ki otežujejo bolnikovo življenje in prognozo, motijo ​​normalen proces zdravljenja in rehabilitacije ter pogosteje povzročijo invalidnost in smrt bolnika.

Značilnosti desnostranskih lacunarnih potez

Lacunarna ishemična kap z lokalizacijo na desni polobli možganov se razvije v ozadju progresivne hipertenzije v kombinaciji s sladkorno boleznijo, vaskulitisom, toksičnimi in nalezljivimi lezijami možganskih žil, pa tudi v mladosti v prisotnosti prirojenih okvar stene krvnih žil. Pojavi se v začetnih fazah v obliki prehodnih ishemičnih napadov ali manjših kapi, včasih asimptomatskih. Splošni možganski in meningealni simptomi niso značilni za to vrsto kapi, žariščni simptomi pa so odvisni od lokacije lezije.

Značilni znaki, ki jih ima lacunarna ishemična možganska kap, so ugoden izid z delnim nevrološkim primanjkljajem ali popolno obnovo izgubljenih funkcij, pri ponavljajočih se lacunarnih kapih pa se velikost ishemičnega žarišča poveča in klinična slika vaskularne encefalopatije je nastala. Obstaja več vrst lacunarnih kapi - izolirana motorna kap, ataksična hemipareza, izolirana senzorična kap in glavni klinični sindromi: dizartrija, hiperkinetika, psevdobulbar, mutizem, parkinsonizem, demenca in drugi.

Manifestacije ishemičnih lacunarnih kapi

Desnostranska izolirana motorna hemipareza se najpogosteje razvije, ko se žarišče nekroze nahaja v predelu zadnje tretjine zadnje stegnenice notranje kapsule, v bazalnih delih možganskih stebel in v delih pons varoli. Kaže se s šibkostjo mišic leve roke in noge, pa tudi parezo obraznih mišic na levi. Ta vrsta lacunarne kapi se pojavi v 50-55% primerov. V 35% primerov desnostranskih lacunarnih kapi se hemipareza razvije v kombinaciji s hemianestezijo-levostransko paralizo obraznih mišic, parezo mišic roke in noge na levi z okvaro vseh vrst občutljivosti (bolečina, otipna , mišično-sklepno in temperaturno).

Ataktična hemipareza se pojavi pri 10% lacunarnih kapi in se razvije, ko so prizadeti bazalni deli pons varoli ali zadnje stegno notranje kapsule na desni. Pojavlja se kot kombinacija pareze okončin na levi z cerebelarno ataksijo. Manj pogosti so "sindrom dizartrije in nerodne roke", ki je varianta ataktične hemipareze, "izolirana centralna paraliza obraznih mišic" in sindrom "hemichori-hemiballism". Najhujša manifestacija lacunarnih možganskih infarktov je lacunarno stanje - tvorba veliko število lacunarne kapi v možganskih poloblah s hudo patologijo možganskih žil in z občutnim povišanjem krvnega tlaka. Ta ishemična kap je manifestacija hipertenzivne angioencefalopatije.

Ishemična kap pri otrocih in mladostnikih

Trenutno se v pediatrični praksi povečuje kompleksna cerebrovaskularna patologija in povečuje število možganskih kapi pri otrocih in mladostništvo, posledice kapi pa so izjemno težke tako za bolnike kot za njihove starše. Smrtnost pri razvoju ishemične kapi pri otrocih je precej visoka - od 5 do 16%. Vzroki za povečanje motenj možganske cirkulacije pri otrocih so progresivne hude bolezni srca in ožilja (prirojene srčne napake, aritmije, revmovaskulitis, atrijski miksom), dedne in pridobljene angiopatije možganskih žil (arterioskleroza, virusni angiitis), izraziti spastični procesi (stanje migrene) in endokrine bolezni.

Ločena vrsta možganske ishemične kapi je perinatalna kap, ki se razvije v prenatalnem obdobju zaradi progresivne placentna insuficienca hude intrauterine okužbe, ki prizadenejo možganske žile ploda in prirojeno patologijo srca in krvnih žil z intravaskularno trombozo.

Značilnosti klinike desnostranske ishemične kapi pri otrocih

Z razvojem ishemične kapi desne poloble pri otrocih lokalni (žariščni) nevrološki simptomi prevladajo nad splošnimi možganskimi simptomi. Obstaja velika pogostost manjših kapi - lacunarna z razvojem klinične slike izolirane motorične variante (levostranska hemipareza s paralizo obraznih mišic na levi), ataksična ishemična kap (s prevlado simptomov cerebelarne lezije) in zmerna pareza okončin na levi), pa tudi hiperkinetične in afatične variante lacunarnih možganskih infarktov.

Hiperkinetični tip možganske kapi se kaže s kombinacijo hemiballizma in hemikoreje, čemur sledi razvoj distoničnih motenj nekaj mesecev po ishemični možganski kapi (zapoznela distonija). Afatična varianta se razvije z lacunarno kapjo na tem območju govorni center in se kaže z motnjami govora pri levičarjih (središče govora se nahaja na desni polobli možganov). Prav tako se pojavijo dodatni simptomi desnostranske ishemične kapi otroštvo je subfebrilno stanje nejasne etiologije ali zvišanje telesne temperature na visoke številke z obsežnimi kapi. Prvič se precej pogosto pojavi akutna cerebrovaskularna nesreča s simptomi subklinične encefalomiopatije, vendar se regresija nevrološkega primanjkljaja po ishemični možganski kapi pri otrocih pojavi veliko hitreje, kar je povezano z dobro nevroplastičnostjo možganskih celic.

Pushkareva Daria Sergeevna

Nevrolog, urednik spletnega mesta

2. Okcipitalni nevropsihološki sindromi

Okcipitalna regija možganskih hemisfer zagotavlja, kot je znano, procese vizualne percepcije. V tem primeru dejansko vizualno zaznavno aktivnost (vizualna gnoza) zagotavlja delo sekundarnih delov vizualnega analizatorja v njihovem odnosu s parietalnimi strukturami. S porazom okcipitalno-parietalnih delov možganov (tako leve kot desne poloble) se pojavijo različne motnje vidno-zaznavne aktivnosti, predvsem v obliki vidnih agnozij. V zadnjem času so bili pridobljeni podatki o vlogi medialnih področij okcipitalnih regij možganov v procesih vidnega zaznavanja, saj je slednje lahko moteno, ko je patološki proces lokaliziran na medialni površini okcipitalnih regij možganov. . Treba je opozoriti, da je raznolikost opisanih variant motenj vizualno-zaznavne dejavnosti določena z delno naravo njene pomanjkljivosti glede na različne vrste vizualnega materiala (resnični predmeti, njihove podobe, barve, abecedni in digitalni simboli, obrazi znanih ljudi itd.) in različne ravni vizualizacije.dojemanje kot kompleksna namenska dejavnost, ki temelji na aktualizaciji pretekle izkušnje, nastale v ontogenezi (aktualizacija vizualnih predstav, celostno kompleksno hkratno zaznavanje vizualnih dražljajev, možnost zavestne identifikacije vizualno predstavljeni predmeti, vzpostavitev intramodalnih povezav med različnimi značilnostmi informacij, ki prihajajo do vizualnega analizatorja, in intermodalnimi povezavami, ki so potrebne za kategorizacijo vizualnih dražljajev na ravni govora in misli). Za različnimi manifestacijami vidno-zaznavnih motenj nedvomno obstajajo različni možganski dejavniki, ki zagotavljajo ta način refleksije, ki vodijo v strukturi človekove duševne dejavnosti, katere analiza in psihološka usposobljenost se doslej izvajajo na ravni opisovanja kliničnih in psiholoških pojavov. Razlog za ta empirični pristop je pomanjkanje enotne teorije, ki povzema strukturne in dinamične značilnosti vizualne percepcije ter upošteva zapleteno večstopenjsko strukturo te funkcije, vključno z njeno cerebralno strukturno in funkcionalno organizacijo. Kršitev senzoričnih komponent vizualne funkcije praviloma ne vodi do motenj same vizualne percepcije, do napak v objektivnem odsevu zunanjega okolja. Tudi pri pomembnih okvarah vidne ostrine, tudi z ostrim zožitvijo vidnih polj (vse do oblikovanja "cevastega" vidnega polja), vidna percepcija ne izgubi svoje predmetne povezanosti, čeprav se lahko njene hitrostne lastnosti poslabšajo, saj potreben je čas, da se vizualni sistem prilagodi izvajanju zaznavne naloge ... V teh primerih lahko govorimo o visokih kompenzacijskih sposobnostih vidnega sistema, ki zagotavljajo orientacijo v objektivnem svetu z izrazitim primanjkljajem senzorične podpore. Edina izjema je enostranska vizualno-prostorska agnozija (OPA), ki se pojavi z lezijami globokih ali konveksnih delov desne poloble možganov, ki imajo enakovredne poimenovanja, kot sta fiksna levostranska homonimna hemianopsija ali sindrom levostranskega zanemarjanja vida. . Pri najizrazitejših oblikah razvoja te patologije se odkrije sistemska napaka v obliki "nezaznavanja" tistih komponent vizualne stimulacije, ki vstopijo v levo vidno polje. To je mogoče opaziti, ko bolnik dela s slikami predmetov, pri skiciranju predmetov in celo na bolnikovi samostojni risbi, torej pri posodabljanju vizualnih predstav. Zdi se, da se vidni svet in njegova podoba razdelita na dve polovici: odsevno (desno vidno polje) in nerefleksivno (levo), kar bistveno popači proces vizualnega zaznavanja. Ignoriranje leve polovice vidnega polja je mogoče zaznati ne le pri zaznavanju in kopiranju slik predmetov, ampak tudi pri dejavnostih, kot so samostojno risanje, ocenjevanje časa na uri in celo branje besedila, v katerem je le del, ki je "viden" po zazna pravo vidno polje. Izkrivljanje vsebine besedila, absurdnost, ki v tem primeru nastane, ne vpliva na bolnikovo vizualno aktivnost, ki se izvaja formalno, brez poskusov popravljanja. K temu, kar je bilo povedanega o OPA, je treba dodati tri določbe, ki so pomembne z diagnostičnega vidika. Prvič, OPA se lahko pojavi tudi, če ni podatkov o hemianopsiji. V teh primerih njene manifestacije opazimo tako v razširjeni obliki kot v obliki "nagnjenosti" k vizualni nevednosti, kar ima za posledico takšne spremembe v vizualni gnozi, kot je premik besedila pri pisanju na desno stran glede na rob list papirja; naštevanje predmetov, prikazanih v albumu, ne od leve proti desni, ampak v nasprotni smeri; izpustitev posameznih besed levega roba besedila (s popravkom v primeru njihove vsebinske pomembnosti) itd. Značilno je, da je takšne simptome mogoče opaziti pri leziji, ki je širša od le zadnjih delov desne poloble, območij , vključno z lokalizacijo patološkega procesa v čelni regiji. Drugič, v nekaterih primerih se lahko AKI pojavi tudi s poškodbo leve poloble možganov v kombinaciji z drugimi simptomi, ki kažejo na subdominantne značilnosti leve poloble pri tem bolniku. Tretjič, OPA pogosto deluje kot polimodalni sindrom, ki se kaže v zaznavnem ignoriranju ne le levega vidnega polja, temveč tudi motorične, taktilne in slušne sfere, torej vpliva na zaznavanje vseh dražljajev, ki vstopajo v analitične sisteme desne poloble. možgane in se nanaša na levo, glede na shemo lastnega telesa subjekta, polovico prostora. Že ime tega pojava - "enostranska prostorska agnozija" - poudarja njegovo sistemsko naravo, vpletenost pojava v patologijo različnih modalitet in, kar je zelo pomembno, njegovo kompleksno strukturo, katere nastanek temelji na prostorski radikal. V tem smislu OPA med vidnimi agnozijami zavzema posebno mesto kot posebna manifestacija bolj kompleksnega (po možnosti glede na stopnjo vključenosti prostorskih funkcij) sindroma. Zakaj zdravniki in psihologi pogosto govorijo o ASO v povezavi z vidnim sistemom? To je v veliki meri posledica razpoložljivosti klinične in eksperimentalne vizije tega pojava v vizualno-zaznavnih testih. Je pa enostavno zaznati v taktilni sferi (ignoriranje dražljaja - dotikanje leve roke ob hkratnem dotiku desne), v motorju (ignoriranje leve roke pri preizkusih z dvema rokama) in slušno (ignoriranje dražljajev, predstavljenih levo uho v tehniki dihotičnega poslušanja). OPA najdemo tudi v bolnikovem vedenju; pacient ne uporablja levo roko, "pozabi" natakniti copate levo nogo , naleti na predmete, ki se nahajajo na levi strani, med gibanjem v vesolju itd. Mehanizmi nastanka tega pojava še niso jasni. Poskusi, da bi ga pripisali motnjam pozornosti, so po našem mnenju neproduktivni. Bolj zanimiva, čeprav precej shematična, je lahko razlaga tega kliničnega pojava v smislu "psihološke zaščite" in izkrivljene notranje slike bolezni. Poleg tega je ASA skoraj vedno v kombinaciji z anosognozijo. Poleg tega se je v zadnjih letih razvijala ideja o odnosu desne poloble do individualno-pomenskih tvorb v strukturi osebnosti. Slednja okoliščina je lahko razlog za izkrivljanje notranje slike bolezni v njenih senzoričnih in osebnostno-ocenjevalnih komponentah, ko je poškodovana desna polobla. Druge vrste vidnih agnozij predstavljajo neodvisno diagnostično vrednost v nevropsihološki praksi: objektivne, sočasne, obrazne, simbolne in barvne. Agnozija objekta se pojavi, ko je prizadeta "široka cona" vizualnega analizatorja in jo lahko označimo bodisi kot odsotnost procesa prepoznavanja bodisi kot kršitev celovitosti zaznavanja predmeta z možno identifikacijo njegovih posameznih značilnosti oz. deli. Nemogoče vizualne identifikacije predmeta navzven se lahko kaže kot naštevanje posameznih fragmentov predmeta ali njegove podobe (razdrobljenost) in izolacija le posameznih značilnosti predmeta, ki ne zadoščajo za njegovo popolno identifikacijo. Primeri, ki ustrezata tem dvema stopnjama manifestacije predmetne agnozije, bodo: prepoznavanje podobe "očal" kot "kolesa", saj obstajata dva kroga, združena s prečkami; identifikacijo "ključa" kot "noža" ali "žlice" na podlagi značilnosti "kovina" in "dolga". V obeh primerih, kot poudarja A. R. Luria, je struktura dejanja vizualnega zaznavanja nepopolna; ne opira se na celoten nabor značilnosti, ki so potrebne in zadostne za vizualno identifikacijo predmeta. Pri tem želimo opozoriti ne le na nepopolnost (razdrobljenost) vizualnega zaznavanja, temveč tudi na izkrivljanje samega dejanja vizualnega zaznavanja v primerjavi z normo, kjer se prepoznavanje predmetov izvaja hkrati, hkrati. Razširjeno, »sklepno« obliko vidnega zaznavanja, ki jo pridobi pri tukaj opisanem sindromu, je pri zdravih ljudeh mogoče opaziti le v zapletenih pogojih prepoznavanja neznanih predmetov, to je predmetov, katerih podoba v individualnem spominu ni oseba. Ni mogoče izključiti, da je eden od mehanizmov predmetne agnozije lahko kršitev mnestične ravni vizualnega analizatorja, kar preprečuje primerjavo sedanjega dražljaja z njegovim enakovrednim v spominu. Predmetna agnozija ima lahko različne stopnje resnosti - od največje (agnozija resničnih predmetov) do najmanjše (težave pri prepoznavanju konturnih slik v hrupnih pogojih ali kadar se prekrivajo). Prisotnost obsežne agnozije subjektov praviloma kaže na dvostranske lezije okcipitalnega sistema. Pri enostranskih lezijah okcipitalnih delov možganov je mogoče opaziti razlike v strukturi agnozije vidnih predmetov. Poraz leve poloble se v večji meri kaže s kršitvijo zaznavanja predmetov po vrsti naštevanja posameznih podrobnosti, medtem ko patološki proces na desni polobli vodi v dejansko odsotnost dejanja identifikacije. Zanimivo je, da lahko v tem primeru bolnik oceni vizualno predstavljeni predmet glede na njegove pomembne značilnosti, pri čemer odgovarja na vprašanja raziskovalca o odnosu danega predmeta do "živega - neživega", "nevarnega - nenevarnega", "toplega - hladnega" "," veliko - majhno "," golo - puhasto "itd. Diferencialni in diagnostični znaki agnozije desne poloble so upočasnitev procesa identifikacije predmeta, pa tudi natančnejša ocena shematskih slik s strani pacienta pri primerjava z realističnimi in zožitev obsega vizualne percepcije, katere posebna in bolj groba manifestacija je hkratna agnozija, dodeljena kot neodvisna kršitev vizualne percepcije. Preden nadaljujemo z opisom te oblike vidnih motenj, ugotavljamo, da je v primeru enostranske lezije "širokega vidnega območja" mogoče opaziti modalno specifično kršitev prostovoljnega zapomnitve zaporedja grafičnih dražljajev, ki se kaže sam pri zoženju obsega reprodukcije v primeru poškodbe leve poloble in se najbolj jasno pojavi pri poseganju v nalogo. Modalno specifična mnestična napaka v vidni sferi z lezijo desne poloble je v težavah pri reprodukciji vrstnega reda elementov, vključenih v zapomnjeno zaporedje grafičnega materiala. Hkratna agnozija se pojavi pri dvostranskih ali desnostranskih lezijah okcipito-parietalnih regij možganov. Bistvo tega pojava v njegovem skrajnem izrazu je nemožnost hkratnega zaznavanja več vizualnih predmetov ali situacije v kompleksu. Zazna se le en predmet, natančneje, obdela se le ena operativna enota vizualnih informacij, ki je v ta trenutek predmet pacientove pozornosti. Na primer, v nalogi "postaviti točko v središče kroga" se pokaže pacientova nedoslednost, saj zahteva hkratno zaznavanje v odnosu treh predmetov: obris kroga, središče njegovega območja in konica svinčnika. Pacient "vidi" le enega od njih. Hkratna agnozija ni vedno tako izrazita. V nekaterih primerih opazimo le težave pri hkratnem zaznavanju kompleksa elementov z izgubo kakršnih koli podrobnosti ali fragmentov. Te težave se lahko pojavijo, če sami berete, skicirate ali rišete. Pogosto sočasno agnozijo spremljajo motnje gibanja oči (ataksija pogleda). Enostranska poškodba leve okcipitalno-parietalne regije lahko privede do motenega zaznavanja simbolov, značilnih za jezikovne sisteme, ki jih bolnik pozna. Sposobnost prepoznavanja črk in številk je kršena, medtem ko je njihov črkovanje ohranjeno (simbolna agnozija). Treba je opozoriti, da je v čisti obliki abecedna in digitalna agnozija precej redka. Običajno se pri širši leziji s "zajemom" parietalnih struktur, ki imajo svojo funkcijo prostorske analize in sinteze, moti ne le zaznavanje, ampak tudi odpisovanje in odpis grafemov. Pomembno pa je, da ima ta simptom lokalizacijo na levih možganih. Agnozija na obrazu pa se kaže s poškodbo desne poloble možganov (srednji in zadnji del). To je selektivna gnostična napaka in se lahko pojavi v odsotnosti predmeta in drugih agnozij. Stopnja njegove resnosti je različna: od oslabljenega zapomnitve obrazov pri posebnih poskusnih nalogah, prek neprepoznavanja znanih obrazov ali njihovih podob (fotografij) do neprepoznavanja sebe v ogledalu. Poleg tega je možna selektivna kršitev pravilne obrazne gnoze ali zapomnitev obrazov. Kakšna je posebnost "obraza" kot vizualnega predmeta v primerjavi s predmetom? Zdi se nam, da zaznavanje obraza najprej določajo zelo subtilne diferenciacije integralnega predmeta ("obraz z nejasnim izrazom") s podobnostjo glavnih značilnosti (2 očesa, usta, nos, čelo itd.) .), ki običajno niso predmet analize. če je na obrazu vse v redu. Interpretacijo kršitve obrazne gnoze zaradi pomanjkanja celovitega zaznavanja predmeta potrjujejo podatki o težavah pri igranju šaha pri bolnikih z lezijo desne poloble Bolniki, ki so prej igrali šah, ugotavljajo, da ne morejo oceniti situacije na šahovnici kot celoti, kar vodi v dezorganizacijo te dejavnosti. Drugič, zaznavanje obraza vedno vsebuje prispevek individualnosti zaznavalca, ki v obrazu vidi nekaj svojega, subjektivnega, čeprav so to portreti slavne osebe... Specifičnost zaznanega jajčeca tako v njegovi edinstveni integriteti, ki odraža individualnost "vzorca", kot v odnosu zaznavalca do izvirnika. Zgoraj smo že govorili o vlogi desne poloble v neposrednih, čutnih procesih, o njeni »pomenski« funkciji. Vsaj zaradi teh razlogov postane okvara funkcije zaznavanja obrazov razumljiva, ko je prizadeta desna možganska polovica. Najmanj raziskana oblika okvare vida je barvna agnozija. Do danes pa so bili pridobljeni nekateri podatki o motnjah zaznavanja barv pri lezijah na desni polobli možganov. Pojavljajo se s težavami pri razlikovanju mešanih barv (rjave, vijolične, oranžne, pastelne barve). Poleg tega je mogoče opaziti kršitev prepoznavanja barv v resničnem predmetu v primerjavi z ohranitvijo prepoznavanja barv, prikazano na ločenih karticah. Za zaključek pri opisu sindromov okvare vidne percepcije je treba povedati, da je kljub njihovi precej subtilni analizi v kliničnem nevropsihološkem vidiku na tem področju dovolj "praznih pik" različnih motenj vidne in zaznavne aktivnosti.

9.1. Kršitev zaznavnih funkcij s poškodbo leve in desne poloble možganov ter s poškodbami srednjih struktur

V omenjenem pregledu 6-16-letnih otrok, ki ga je izvedla EG Simernitskaya (glej 8. poglavje), skupaj z analizo govornih motenj pri istih otrocih je bila izvedena študija stanja zaznavnih procesov pri lezijah leve in desne možganske poloble in pri lezijah srednjih struktur.

Pokazalo se je, da pri poškodbah leve poloble najbolj izrazite motnje vidne gnoze opazimo pri zaznavanju prečrtanih in prekrivanih slik (Poppelreiterjeve figure). Poškodbe desne poloble so spremljale enako izrazite težave pri vizualnem dojemanju realističnih podob in figur Poppelreiterja. Poraz srednjih struktur (diencefalno-hipotalamična regija) je povzročil velike težave pri dojemanju realističnih podob.

9.1.1. Kršitev zaznavnih funkcij s poškodbo leve poloble možganov

Motnje vidnega zaznavanja z lezijami leve poloble imajo nizko pogostost.

Največja pogostost kršitev (v 29% primerov) je bila opažena pri prepoznavanju slik predmetov in je bila povezana z lezijami okcipitalne regije leve poloble.

Do teh kršitev je prišlo, ko je bilo treba identificirati in povezati več vodilnih lastnosti predmeta. Otroci se pri dojemanju podobe niso zanašali na celoten sklop lastnosti - eno so izločili in na podlagi nje ugibali. Na primer, telefon je bil prepoznan kot ura, namizna svetilka pa kot goba.

Najbolj izrazite okvare vizualne gnoze objekta so se pojavile med zaznavanjem prečrtanih in prekrivanih slik. Pokazali so se v težavah pri ločevanju figure od ozadja, zaradi česar so bili pravilno ocenjeni le posamezni elementi slike. Na primer, kladivo je bilo prepoznano kot palica, šmarnica - vejice in listi, metulj - netopir.

Pri vizualno-konstruktivni dejavnosti (risanje) so opazili tudi blage kršitve. Pri otrocih mlajša starost sploh niso bili zaznani, tudi ko je bila prizadeta parietalna regija. S starostjo (po 10 letih) je bila resnost motenj vzorca vedno večja.

Pri starejših otrocih so bile risbe primitivne, poenostavljene narave. Pri risanju so bile odpravljene tudi prostorske napake volumetrične figure.

Ko je bila prizadeta leva polobla, je bilo značilno ohraniti grafično podobo, ki je bila običajno pravilno reproducirana.

Na splošno so motnje vzorca pogosteje opazili pri lezijah parietalne regije.

Pri starejših otrocih šolska starost z lezijami leve poloble so opazili kršitve vizualno-prostorskih funkcij (pri testih za prostorsko prakso, kopiranje z inverzijo, pri testih za uro in zemljevid itd.).

Vendar je bila pogostost njihovega pojavljanja nizka in ko so bile odkrite, je narava teh motenj ustrezala tistim motnjam, ki se pojavljajo pri odraslih. Tako kot pri odraslih so bile te motnje povezane s projektivnimi ali koordinatnimi predstavitvami.

Domnevamo lahko, da je nizka pogostost manifestacij motenj v zaznavni sferi z lezijami leve poloble enake narave kot nizka pogostost govornih motenj. Leve hemibularne komponente zaznavne aktivnosti, ki so povezane z govornim posredovanjem zaznavnih procesov, še niso dovolj oblikovane, kar je posledica nenehnega oblikovanja govornega sistema.

9.1.2. Kršitev zaznavnih funkcij s poškodbo desne poloble možganov

Zgodnje lezije desne poloble, ki se kažejo v prvem letu življenja, vodijo v hudo nerazvitost tistih funkcij, za katere desna polobla je prevladujoča (vizualno-prostorska percepcija, vizualno-konstruktivna in druge vrste zaznavne dejavnosti).

S porazom desne poloble pri otrocih se kršitve zaznavnih procesov praviloma kažejo selektivno. Pogosto nastanejo le na področju obrazne gnoze. Bolniki ne prepoznajo svojega

5-58 sorodnikov, v manj hudih primerih pa se pritožujejo zaradi slabega spomina na obraze. Tako kot pri odraslih so se te motnje pojavile, ko je bila prizadeta desna okcipitalna regija.

Tako kot pri levi levi so pri otrocih z lezijami desne poloble opazili kršitev objektivne gnoze, vendar je bila drugačne narave. V tem primeru so bile napake obrnjene: goba je bila prepoznana kot namizna svetilka, ura pa kot telefon. To kaže na drugačno naravo teh kršitev. Ob porazu leve poloble zaradi pomanjkanja procesa zaporedne analize vseh znakov predmeta, podrobnosti slike je značilno zanemarjanje posameznih elementov slike - telefonskega sprejemnika, žic. V primeru poškodbe desne poloble se težave pri zaznavanju zaznanega predmeta kompenzirajo z analizo možnih variant slike (kaj bi to lahko bilo?) In na podlagi ugibanja je predmet so bili dopolnjeni z "manjkajočimi podrobnostmi". Ko so prizadete desne poloble, so napake zelo raznolike: na primer kroglica je prepoznana kot paradižnik, omleta, lubenica itd., Plašč je kot hiša brez okna, steklo je kot pralni stroj.

Motnje objektivne gnoze z lezijami desne poloble so se pojavljale pogosteje kot z lezijami leve poloble.

Enake kršitve so bile ugotovljene pri zaznavanju prečrtanih številk (Poppelreiter). Če pa so se pri poškodbi leve poloble težave pri tej nalogi pokazale izrazitejše (v večji meri kot pri zaznavanju dejansko prikazanih predmetov), ​​potem pri kakršnih koli lezijah desne poloble ni bilo razlik v dojemanju figur ob predstavitvi vsakega od teh dveh testov. Napake v tem primeru so bile tudi drugačne narave. Ko je bila prizadeta leva polobla, je bil vsak posamezen fragment slike ustrezno zaznan, vendar je bila njegova korelacija z drugimi znaki prekinjena, kar je privedlo do prepoznavanja na podlagi nepopolnega niza znakov. V primeru poškodbe desne poloble pa so se težave pri zaznavanju posameznih fragmentov nadomestile s pojavom stranskih, naključnih pomenskih povezav, ki niso bile usmerjene v vodilni znak: vrč - kruh; metulj - trak, hruška, repa itd. To je privedlo do prepoznavnosti, osredotočene na odvečni nabor funkcij, ki so presegale podobo.

Tako so bile okvare zaznavanja objektov v primeru poškodbe desne in leve poloble kvalitativno drugačne narave zaradi specifičnosti mehanizmov obdelave informacij v levi in ​​desni polobli - zaporednih in sočasnih.

Poškodbe desne poloble so se jasno pokazale tudi v pojavu "levostranske nepazljivosti" - ignoriranja dražljajev, ki se nahajajo v levi polovici vidnega polja. Ta kršitev bi se lahko pokazala v obliki zanemarjanja vseh dražljajev, ki se nahajajo v levi polovici vidnega polja, v drugih primerih je celotna slika razpadla, zaključek o njej pa je temeljil le na znakih na desni. Najpogosteje so bili prezrti le skrajni levi elementi.

Motnje zaznavanja barv so bile zabeležene v posameznih primerih.

Ni bilo kršitev prepoznavanja živali (v prisotnosti agnozije obraza).

Motnje v zaznavnih procesih v primeru poškodbe desne poloble so se jasno pokazale na področju prostorskih predstav, ki so se kazale v težavah prostorske orientacije.

Pri vizualno-konstruktivni dejavnosti so bile med izvajanjem risb kršitve pogosto značilne za hudo okvaro, ki je nikoli niso opazili pri lezijah leve poloble.

To se je najbolj jasno pokazalo pri risanju volumetričnih figur. Pogosto je prišlo ne le do razpada prostorske predstave ampak tudi vizualnih podob na splošno.

Posebnost motenj desne poloble (v nasprotju z levo poloblo) je bila, da teh motenj niso nadomestili s kopiranjem.

Motnja vzorca se je pojavila v 47% primerov in je bila najbolj izrazita, ko je bila prizadeta desna parietalna regija.

Ko je desna polobla poškodovana, pride do kršitev topoloških idej o objektu (kar se ne zgodi s porazom leve poloble), pa tudi do kršenja idej o gibanju in preoblikovanju predmeta.

Hkrati primerjava kršitve prostorske reprezentacije pri otrocih in odraslih razkriva nekatere razlike. Izražajo se v tem, da v otroštvu desna polobla ponuja širši nabor prostorskih predstav kot pri odraslih. Na primer, pri poškodbah desne poloble pri otrocih trpijo tako projektivne ideje kot ideje o koordinatnem sistemu (pri odraslih takšne kršitve opazimo le s poškodbo leve poloble). Pri otrocih se podobne motnje pojavljajo enako s porazom leve in desne poloble.

Na splošno lahko govorimo o vodilni vlogi desne poloble v zaznavnih procesih, ki se kaže že v otroštvu.

Odsotnost posebnih razlik pri teh motnjah pri otrocih osnovnošolske in starejše šole kaže, da prevlada desne poloble v procesih zaznavanja nastopi zgodaj.

9.1.3. Kršitev zaznavnih procesov s poškodbami srednjih struktur

Kot je navedeno zgoraj, je bila poškodba hipotalamično-diencefalne regije možganov tradicionalno povezana s kršitvijo vplivov, ki aktivirajo navzgor, kar je privedlo do sprememb v normalnem delovanju skorje.

Nevropsihološke študije so pokazale, da trpljenje na tem področju možganov ne vodi le do kršitev verbalne nestetične sfere (patološko zaviranje sledi z motečimi vplivi, ki so bili opisani zgoraj), ampak tudi do motenj v zaznavni sferi.

Tu so na prvem mestu kršitve objektivne gnoze, ki so še posebej izrazite pri dojemanju realističnih podob. To je kvalitativna razlika med simptomi motenj tega območja od simptomov, značilnih za lezije leve poloble (v tem primeru zaznavanje Poppelreiterjevih figur trpi bolj kot dojemanje realističnih slik), in od simptomov poškodbe desni polobli (v tem primeru dojemanje realističnih in shematičnih podob trpi približno enako).

Tako kot pri oslabljenem slušnem govornem spominu so bile motnje zaznavanja pogostejše pri intracerebralnih lezijah (v predelu tretjega prekata) kot pri ekstracerebralnih tumorjih.

Pogostost in resnost motenj v zaznavni sferi z lezijami hipotalamično-diencefalne regije znatno presegajo iste motnje s poškodbo leve poloble in se praktično ne razlikujejo od lezij desne poloble.

Najpogosteje so se te motnje pojavile pred starostjo 10 let, v manjši meri po 10 letih.

Posebnost slabovidnosti je bila, da so se najbolj jasno pokazale pri zaznavanju podob "živih" predmetov (zlasti živali). Na splošno se v otroštvu kršitve prepoznavanja podobe živali odkrijejo neodvisno od agnozije predmetov in obraza. To lahko kaže, da imajo te percepcije teh predmetov drugačno organizacijo možganov.

Na primer, napake so bile značilne, ko: psa prepoznajo kot konja, kravo; zajček - kot mucka, mačka; piščanec je kot ribe; žaba je kot sova. Takšne napake so pri hemisferičnih motnjah izjemno redke, le v primerih, ko je patološki proces v poloblah prizadel tudi mediane strukture.

Drug pomemben simptom je kršitev barvne gnoze (17,7% primerov).

Pogosto barvanje ne olajša, ampak otežuje postopek identifikacije predmeta. Oranžna oranžna je na primer prepoznana kot lubenica, zelje; zelena lubenica - kot pomaranča, paradižnik.

Predstavitev rož zunaj predmeta povečuje težave pri njihovem prepoznavanju. Največ napak pri zaznavanju zelene barve, ki je bila zaznana kot rdeča, rjava, rumena, siva, črna. Pri zaznavanju rdečih, roza, oranžnih barv je bilo veliko napak.

Značilno je, da se napake lahko razlikujejo pri različnih bolnikih in pri enem bolniku s ponavljajočo se predstavitvijo dražljajev.

Kršitev gnoze barv je bila ugotovljena predvsem pri poimenovanju barv, medtem ko je bila izbira dane barve na voljo. Pri razvrščanju barvnih predmetov je prišlo do napak pri razlikovanju med rdečimi in zelenimi dražljaji, ki jih poskuša umestiti v eno skupino.

Kot je zapisal E. G. Simernitskaya, ugotovljene kršitve barvne gnoze ne ustrezajo sliki prirojenih barvnih anomalij, ki jih spremlja določena vrsta napake. Spremenljivost napak, odsotnost afazije za barve, izolirana manifestacija te motnje kažejo, da ima kršitev zaznavanja barv pri otrocih s poškodbami srednjih struktur drugačno strukturo kot pri odraslih s poškodbo leve ali desne poloble .

Po svojih manifestacijah je ta motnja najbolj podobna simptomu "anomije", ki je del sindroma "razcepljenih možganov", ko je motena medsemisična interakcija med strukturami, ki zaznavajo vizualne informacije in ki zagotavljajo njeno govorno oznako. To se običajno zgodi, ko so prerezani ali poškodovani zadnji deli corpus callosum, to je, ko so motene medpoloblične povezave. Toda poškodbe hipotalamično-diencefalne regije ne vodijo do motenj corpus callosum. Na to področje spada le sprednja komisura, ki igra pomembno vlogo pri medsemisičnem prenosu pri živalih.

Lahko se domneva, da v zgodnjih fazah ontogeneze funkcijo takega prenosa opravlja sprednja komisura. E. G. Simernitskaya (1985) navaja primere, ki lahko podpirajo to hipotezo.

V prvem primeru je bil bolnik S., star 12 let, operiran zaradi tumorja tretjega prekata, ki je prizadel vidne živce in hiasmo. Imel je močno zmanjšanje vida na levem očesu in bitemporalno hemianopsijo. To je pripeljalo do dejstva, da je zaznavanje ostalo le z leve polovice vidnega polja v desnem očesu, od koder se informacije prenašajo na desno poloblo. Diagram kršitev pri obdelavi vizualnih informacij, ki so posledica organske poškodbe možganov pri pacientu S.

Fiziologi so na psihologijo živali vedno gledali z določenim nezaupanjem. Veljalo je, da bi lahko prodrli v misli bitij, ki nimajo jezika, in niti ene same živali - ne tihi intelektualci morja, delfini ali nadarjeni imitatorji zvokov, zgovorni papagaji - ne bi mogli obvladati govora. Govor je uvrščen med glavne, najpomembnejše razlike med ljudmi in živalmi. In čeprav se občasno najdejo znanstveniki, ki se zavežejo, da bodo štirinožne prebivalce našega planeta naučili jezika ali pa med njimi našli tako zelo razvita bitja, ki na skrivaj od nas, ljudi, že dolgo uporabljajo govor, niso za trenutek lahko pretresel skepticizem. Tudi ko so na straneh časopisov utripali članki o "govorujočih" opicah in se je začel nepredstavljiv novinarski razcvet, so visoke akademske sfere ostale hladno ravnodušne. Jezikovno usposabljanje šimpanzov se je izkazalo za tako neznanstven problem, da ni bilo želje po ovržanju hypa.

Leta 1859 je Charles Darwin končal najpomembnejše delo svojega življenja "Izvor vrst". Njegova glavna naloga je bila pokazati skupnost med živalmi različnih stopenj razvoja ter med živalmi in ljudmi. Za to je Darwin zbral edinstven material, ki potrjuje podobnosti v telesni zgradbi, vedenju in psihi.

Seveda obstajajo razlike. Darwinovi privrženci, prepričani o izvoru človeka iz živali, se niso zaman navadili na idejo o velikem razkoraku med nami in našimi manjšimi brati, ki je nastal, ko se je naš daljni prednik povzpel z drevesa in se začel učiti hoditi na dveh nogah. Ta različica je bila zelo primerna za krščansko cerkev. Po svojih stebrih je neizpodbitno pričala o božanskem izvoru človeka in popolnoma diskreditirala darvinizem.

"Govorilne" opice niso mogle prebiti te ovire. Medtem so šimpanzi v zelo kratkem času zbrali besedišče, primerljivo z obsegom besed, ki jih imajo dva-triletni otroci, in obvladali veščino sestavljanja stavkov iz dveh ali treh ali več besed. Izkazalo se je, da so opice lahko same prišle do novih besed, razumele metafore in celo prisegale, pri čemer so za to same izbrale ustrezne izraze, kljub temu pa večine strokovnjakov niso mogle prepričati, da se komunikacijski sistem, ki so ga obvladali, lahko šteje za jezik .

Ne da bi se spuščal v podrobnosti razprave, ki je nastala o tem vprašanju, bom rekel, da z vidika teorije o višji živčni aktivnosti I. Pavlova uspeha šimpanzov ne moremo imenovati drugače kot začetno stopnjo jezika obvladovanje, tako da v tem kazalniku med živaljo in osebo ni neustavljive prepadnosti. Šimpanzi so najbolj nedvoumno zavrnili cerkveno dogmo v svojem opičjem jeziku.

Uspeh pri poučevanju opic govorjenega ni prišel takoj. Niso se spopadli z zvočnim jezikom. Ko pa so ugotovili, da uporabljajo znakovni jezik, je šlo vse gladko. Že vemo, da pogovor osebe v znakovnem jeziku vodi desna polobla. Kako je govor organiziran v možganih šimpanzov, še vedno ni znano. Hitrost, s katero se opice učijo imen predmetov in dejanj ter jih posplošuje in jih razširi na vse homogene predmete in dejanja, kaže, da je veliko posploševanj dovolj visokega reda obstajalo v njihovih možganih že dolgo pred začetkom učenja.

Ni razloga za dvom, da se posplošitve in nekateri pojmi oblikujejo tudi v možganih gluhih in nemih, ki se nikoli niso naučili govornih veščin. Toda na kateri polobli neobučenega gluhonemnega so ti pojmi in posplošitve še vedno neznani. Temeljiti morajo na vizualnih podobah, kar pomeni, da jih lahko pričakuje "parazit".

Izklop funkcije desne poloble ne krši orientacije v času, subjekt se odlično spomni leta, meseca in dneva, in če pogleda na uro, tudi če na njej ni številk, bo po položaju povedal rok koliko je ura Vse te informacije so shranjene v spominu govora. Toda orientacija situacije glede na njene posebnosti je tako motena, da subjekt težko razume barvne pokrajine. Namesto da bi preprosto poročal, da je slika zima, bo odgovoril, da je, ker je sneg, po vsej verjetnosti zdaj zima.

Orientacija v vesolju je še bolj motena. Čeprav se subjekt odlično spomni, da se zdravi v N.A. Semashko in postavljen na sedmi oddelek tretjega oddelka, se iz sobe za zdravljenje ne bo mogel sam vrniti. Nesmiselno bi ga bilo vprašati, kako lahko pridete tja, ali pa ga prositi, naj skicira načrt.

Ko je žarišče bolezni lokalizirano na desni polobli, pacienti pozabijo na postavitev svojega stanovanja, toliko bolj ne zmorejo krmariti v novem okolju bolnišničnega oddelka. Včasih niti sami ne najdejo svoje postelje na oddelku. Popolnoma nesposobni so skicirati načrta že dolgo znane sobe in po spominu narisati tako navadne predmete, kot sta grelnik vode ali kozarci, iz otroštva znane živali, kot sta pes ali konj.

Posebno močno je motena orientacija v prostoru levo od pacienta. Nima vtisov o tem, kaj je tam. Če ga prosijo, naj prešteje prisotne v sobi, pacient ne opazi oseb na levi. V iskanju knjige, ki jo potrebuje, gleda le po desnih straneh polic na stojalu, svojo obleko bo poiskal v desnem predelu omare, posodo pa v desnem predelu omare. Na splošno za pacienta leva polovica okoliškega sveta in leva polovica njegovega telesa prenehata obstajati.

Predmet leve poloble izgubi sposobnost ocenjevanja časa. Ne ve, kako dolgo je v sobi za zdravljenje. Na vsako vprašanje bo najpogosteje odgovoril, da je minilo pol ure, v resnici pa se lahko izkaže, da so ga sem pripeljali šele pred petimi minutami, ali pa je, nasprotno, v postopkovni sobi več kot eno uro.

S porazom parietalnih območij desne poloble je motena tako specifična funkcija, kot je prepoznavanje posameznih znakov znanih predmetov. Pacientu postane težko videz ugotoviti, iz katerega materiala je predmet, ki mu je bil predstavljen: iz stekla, lesa, kovine, tkanine. Gozdar, ki je vse življenje delal na kmetiji v bližini Moskve, je zbolel in prenehal prepoznavati drevesne vrste. Nisem mogel niti ločiti smreke od breze, dokler se nisem dotaknil veje in jo nabodel na iglice. Zanimivo je, da takšni bolniki znajo risati slike, vendar ne morejo risati po spominu in pogosto ne prepoznajo, kaj sami narišejo.

Humor je čisto človeška lastnina. Psihologi to pripisujejo eni najpomembnejših manifestacij visoko razvite inteligence. Bolniki z lezijo desne poloble, ki gledajo risanke, pogosto v njih ne vidijo ničesar smešnega, čeprav lahko dovolj dobro in v celoti opišejo upodobljeno situacijo. Podpisi kakršne koli narave, ki spremljajo risbe, močno olajšajo sposobnost zajemanja šaljive narave slike. Toda analiza besedil, njihovega pomena in vsebine je funkcija, ki pripada izključno levi polobli. Torej je čustvena ocena karikature v tem primeru v celoti posledica pomoči jezikovno podkovane polovice naših možganov.

Je desna polobla sposobna miselne dejavnosti, abstrakcije? Seveda je sposoben, le njegove abstrakcije niso povezane z logičnimi konstrukcijami, niso odete v besede. Tako kot vse desne možgane so tudi oni figurativne narave. Če moramo ustvariti posplošeno sliko predmeta, ki ima tako zapleteno obliko, da zanj ni mogoče najti besednih oznak, se ta operacija izvede na desni polobli.

Desna polobla na podlagi vizualnih podob in posploševanj napoveduje in ekstrapolira nadaljnji potek dogodkov. Če prečkamo primestno avtocesto in vidimo približujoč se avto, "parazit", ki na podlagi analize lastne hitrosti in hitrosti avtomobila, ki se giblje po avtocesti, ekstrapolira, kjer bo vsak od nas v 3 ... 4 sekundah in sklene, ali prečkati cesto ali najprej pustiti avto mimo ...

Sposobnost ekstrapolacije celotnega oboda vzdolž majhnega odseka krivulje zagotavlja tudi desna polobla. Zahvaljujoč njegovim dejavnostim, ko smo se seznanili s konstrukcijskimi podrobnostmi zložljive hiše, si lahko predstavljamo, kako bo videti, ko bo sestavljena. Pomaga nam, da v trgovini izberemo primeren kroj in si precej natančno predstavljamo, kako bo videti obleka iz nje. Abstrakcije in posplošitve desnih možganov je izredno težko opisati z besedami. Zato o njih tako malo vemo in o njih je tako težko govoriti.

Figurativno razmišljanje se nam zdi manj plodno za analitično dojemanje sveta. Za logično razumevanje in napovedovanje nadaljnjega poteka dogodkov ima še eno pomanjkljivost - težnjo, da svet vidi v črnih barvah. Našo desno poloblo lahko zasluženo imenujemo "vitez žalostne podobe". Ni nenavadno, da se po funkcionalnem izklopu razpoloženje oseb močno izboljša. Postanejo bolj veseli, nasmejani, z večjo dobronamernostjo se začnejo navezovati na druge, ponavadi se šalijo.

Učinek začasnega izklopa desne poloble na oblikovanje razpoloženja je presenetljiv. Po desnostranskem elektrošoku se pri subjektu pogosto pojavi prvi nasmeh, še preden se mu je zavest vrnila. Kako pomemben je ta učinek elektrošokov, je mogoče oceniti po dejstvu, da je med bolniki, ki potrebujejo to metodo zdravljenja, veliko ljudi z različnimi oblikami depresije. V kombinaciji z zdravljenjem z zdravili daje elektrošok trajen pozitiven učinek.

Eden najpogostejših simptomov desnostranske možganske poškodbe je evforija, povečano veselo razpoloženje, občutek zadovoljstva in dobrega počutja, ki ga spremlja optimistična ocena okolja, ki ne ustreza objektivnim okoliščinam. Bolniki so samozadovoljni, očitno se ne zavedajo resnosti svoje bolezni, v vsakem primeru pri njih ne povzroča neprijetnih občutkov. Na splošno ti bolniki ne doživljajo globokih tragičnih izkušenj, ki povzročajo trpljenje pri zdravih ljudeh. Zdravniki pojavijo anksioznost ali zaskrbljenost pri pacientu kot ugoden simptom, ki kaže na možnost okrevanja.

Ljudje smo si med seboj zelo različni po značaju, temperamentu, splošnem čustvenem razpoloženju in vsak od nas je moral večkrat doživeti spremembo razpoloženja, včasih na videz povsem nerazumno. Očitno naše čustveno razpoloženje določa prevlada tona ene od polobli. Odvisno od tega, kateri od dvojčkov prevladuje, se razporedi vesela, optimistična ali žalostna, žalostna glasba in naše vsakdanje življenje teče ob njeni spremljavi.

Nekateri bolniki imajo halucinacije. Zanimivo je, da se vizualni in slušni pogosteje pojavljajo, ko je prizadeta desna polobla, medtem ko se vohalna in okusna sploh ne opazita, ko je prizadeta leva polobla. In narava vizualnih halucinacij se bistveno razlikuje od podobnih vizij, ki se pojavijo pri bolezni leve polovice možganov. V njih ni gotovosti. Bolniki pravijo, da so videli nekaj ljudi, ki so se jim zdeli znani, vendar niso razumeli, kdo so. Če halucinacije prinašajo vizije nekaterih pokrajin, sob, notranjosti, jih bolniki ne morejo dovolj natančno opisati, ne morejo se odločiti, ali bodo te slike videli prvič ali imajo analog v resničnem svetu. Na splošno so vizualne halucinacije najpogosteje nejasne, nejasne, nejasne.

Da bi se resno lotili preučevanja desne poloble, je bilo treba stopiti čez psihološko oviro in premagati idejo, da gre za popolnega lenuha. Realnost je presegla vsa pričakovanja. Posledično je bila desna polobla rehabilitirana in izenačena v pravicah z levim bratom.

Da, desni polobli primanjkuje veliko bistvenih čisto človeških funkcij. Ja, desna polobla je nem! Kako izrazito pa zna molčati! Kakšno živahnost, svetlost in prepričljivost je mogoče prenesti v govore njegovega levičarskega brata! Kako muzikalen, pesmi in barvit je njegov svet! In nima smisla postavljati vprašanja, katera možganska polobla je za nas pomembnejša. Vijak in matica sta lahko uporabna le pri skupnem delu. Sami so nemočni. Posamezno nimajo smisla.



Tema kapi je v zadnjem času postala več kot aktualna. Po statističnih podatkih ima vsakih 90 sekund enega od prebivalcev Rusije možgansko kap z različnimi anatomskimi lokalizacijami in posledično različne fiziološke posledice in napovedi. Incidenca bolezni je odvisna od rase, narave dela (duševnega ali telesnega), starosti in življenjskega sloga. Po podatkih WHO je možganska kap danes drugi najpogostejši vzrok smrti. Prvo mesto pripada ishemični bolezni srca (mimogrede, tudi žilni bolezni). Tretja po vrsti so onkološke bolezni.

Kapi so nadloga sodobna družba

Kaj je kap?

Možganska kap je huda blokada krvnega obtoka v možganih. Za razvoj takega stanja je lahko več mehanizmov: zamašitev ali stiskanje posode ali razpoka posode s posledičnimi posledicami.

Če pride do kršitve celovitosti plovila, je to implicirano hemoragična kap... Ko je pretok krvi v možganskih žilah moten zaradi tromba ali stiskanja (na primer tumorja ali hematoma), potem diagnoza zveni kot ishemična kap. Mehanizem razvoja bolezni je zelo podoben srčnemu infarktu (najpogosteje je žilna tromboza vzrok tako možganske kapi kot srčnega infarkta). Samo v prvem primeru se vse zgodi v možganskih žilah, v drugem pa v koronarnih arterijah (žilah srca). Lahko rečemo, da je kap možganski infarkt, pri katerem je tudi mesto nekroze zaradi motene presnove snovi in ​​hipoksije okoliških tkiv.

Znano je, da je ena najpomembnejših nalog krvi dostava kisika v organe in tkiva. Med možgansko kapjo kri nenadoma preneha pritekati v možgansko tkivo, zaradi pomanjkanja kisika trpijo velike površine živčnih celic, ki odmrejo z ustreznimi posledicami za bolnika.

Da bi razumeli resnost stanja in mehanizem potekajočega procesa, morate vedeti, da je vsak del možganov odgovoren za določeno funkcijo. Odvisno od lokacije in volumna poškodovanega tkiva trpi delovanje ene ali druge funkcije.

Dejavniki tveganja

Na nekatere dejavnike tveganja ni mogoče vplivati ​​(rasa, spol, dednost, starost, letni čas, podnebje).

Druge dejavnike tveganja je mogoče enostavno prilagoditi, da se prepreči možnost možganske kapi in njenih posledic. Na primer, hipodinamija, debelost, prisotnost stresnih situacij, arterijska hipertenzija, motnje presnove lipidov, sladkorna bolezen, pitje in kajenje.

Simptomi

Iz pouka biologije v šoli je znano tudi, da ima človek dve možganski polobli: levo in desno. V tem primeru leva stran možganov nadzoruje desno stran telesa in obratno. Se pravi, če ima bolnik na primer parezo leve zgornje okončine, je lezija na desni strani možganov.

Kako prepoznati možgansko kap?

Simptome ali posledice lahko za možgansko kap razdelimo na splošne, ne glede na vzrok (blokada, stiskanje ali pretrganje), lokalizacijo (desno ali levo) in žariščno (značilno za poškodbo določenega področja možganov). Možna je tudi večja možganska kap (večina možganov je poškodovana) ali žariščna (majhen del možganov). Pogosti simptomi so nenaden pojav glavobola, omotica, slabost, tinitus, izguba zavesti, tahikardija, znojenje, zvišana telesna temperatura, depresija.

Značilna lastnost in hkrati problem za prepoznavanje kapi na desni polobli je odsotnost govornih motenj (v nasprotju s simptomi poškodbe leve poloble možganov).

Zato pri desnostranski možganski kapi z blagimi simptomi le redko iščejo zdravstvena oskrba v prvih dneh bolezni, ko lahko bistveno vplivate na izid bolezni in preprečite posledice.

Povedati je treba, da slika takega stanja ni vesela, saj je obdobje okrevanja zapleteno zaradi nevropsihopatoloških sindromov, ki se običajno pojavijo pri pacientu. Popolna obnova izgubljenih funkcij je možna z manjšimi lezijami na desni polobli možganov.

V primeru obsežne možganske kapi po zdravljenju je uspešna napoved, če se bolnik lahko sam služi. Praviloma so posledice takšne kapi invalidnost, čeprav obstajajo izjeme od vsakega pravila.

Z lokalizacijo obsežne kapi na desni polobli pride do prostorske dezorientacije, izgubi se sposobnost objektivne ocene oblike in velikosti predmetov (tudi lastnega telesa v prostoru in času). Pacientovo levo vidno polje izgine, to je tisto, kar zdravi ljudje vidijo s stranskim vidom (levo), bolnik z desnostransko kapjo ne vidi. Žariščni simptomi desnostranske kapi se štejejo za parezo ali paralizo okončin na levi; amnezija za nedavne dogodke, spuščena po levem kotu ust; prostorska dezorientacija. Pri levičarjih so lahko posledice možganske kapi oslabljena govorna funkcija.

Popačenje obraza pri možganski kapi

Trpi čustvena sfera, vedenje se spremeni: postane neprimerno, neustrezno, pojavi se nagajivost, takta in pravilnosti ni. Kompleksnost zdravljenja in verjetnost brez učinka, ko zanima desna polobla, sta zelo veliki, saj se bolniki ne zavedajo svojega stanja, ne razumejo nevarnosti in niso pripravljeni na okrevanje. Bolniki nimajo dojemanja resničnosti. Takšni bolniki ne razumejo, da imajo težave s sposobnostjo gibanja, lahko se celo pojavi občutek, da je okončin veliko, in ne dveh, zato je zdravljenje lahko zelo problematično.

Kljub temu imajo udarci z desnico pri desničarjih ugodnejšo prognozo za obnovo motoričnih in kognitivnih funkcij, v nasprotju s poškodbami leve poloble, ki so povezane s pomembnimi govornimi in intelektualno-mnestičnimi motnjami.

Zdravljenje in rehabilitacija

V teh težkih obdobjih bosta potrebna podpora in razumevanje družine in prijateljev.

Zdravniki morajo ustaviti akutno stanje. Hkrati je treba vplivati ​​na vse možne povezave patogeneze. Zato so v shemo zdravljenja nujno vključena antiagregacijska sredstva, antikoagulanti, encimi in nevroprotektivna sredstva. Zdravljenje mora potekati v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Napoved je odvisna od lokalizacije žarišča lezije - v desni ali levi polobli, obsega procesa, spremljajočih bolezni, osredotočenosti pacienta na okrevanje in resnosti posledic.

Niz posebnih vaj je izbran individualno za vsakega bolnika

Rehabilitacijski ukrepi bi morali biti celoviti. Čim prej se začne zdravljenje in rehabilitacija, večja je možnost, da se pacient vrne na dostojno kakovost življenja in prepreči posledice. Hkrati se nadaljujejo z zdravili, predpisujejo vadbena terapija, masaža, fizioterapija.

Napovedi zdravnikov o množični možganski kapi katere koli lokalizacije so razočarane, na resne posledice morate biti pripravljeni, tudi verjetnosti kome ni mogoče izključiti. Toda možnosti za preživetje so ob pravilnem zdravljenju in negi velike.

Profilaksa

Preprečevanje kapi je sestavljeno iz obvladovanja in popravljanja dejavnikov, ki lahko povzročijo vaskularno katastrofo. Pri arterijski hipertenziji je obvezno jemati zdravila, ki vzdržujejo krvni tlak na zahtevani ravni. Izključiti je treba slabe navade, stresne situacije. Od podpore za zdravila je mogoče uporabiti antiagregacijska sredstva - zdravila, ki redčijo kri; pa tudi cerebroprotektorji in zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo. Pomembno je voditi aktiven življenjski slog, obenem pa obvladovati psiho-čustveni stres.

Celovito preprečevanje možganske kapi

Ishemična kap ni neodvisno, nenadoma nastalo stanje, ampak je posledica nekega procesa, zato je ključ do uspeha preprečevanja pravočasno odkrivanje in preprečevanje takšnih posledic in procesov.